免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

 近期，《英國醫(yī)學雜志》（The BMJ）發(fā)表國際臨床實踐指南，對SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑用于成人2型糖尿病做出推薦，關注不同心腎風險的患者，評估了這兩類藥物結合常規(guī)診療（生活方式干預和/或其他降糖藥）的益處和危害。

指南由全球十多個國家的臨床和方法學專家聯(lián)合制訂。文章通訊作者為美國堪薩斯大學（University of Kansas）腎病學家Reem A Mustafa博士和四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心郝秋奎副教授，華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李舍予副教授為該指南第一作者，四川大學華西醫(yī)院為指南牽頭單位。

2型糖尿病患者的心血管疾病、腎臟疾病和其他并發(fā)癥的風險都會增加。隨著高質(zhì)量試驗證據(jù)的積累，2型糖尿病的管理正在從血糖治療目標主導轉(zhuǎn)向同時關注心血管和腎臟獲益。

SGLT-2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2）抑制劑和GLP-1（胰高血糖素樣肽1）受體激動劑是兩類較為新型的降糖藥，通常用于二甲雙胍治療后血糖水平仍然升高的人群，但隨著試驗證明其心腎獲益，這些藥物有潛力更早用于治療。

• SGLT-2抑制劑是一類口服降糖藥，包括恩格列凈、坎格列凈、達格列凈和艾托格列凈。它們通過抑制腎臟中的SGLT-2來增加尿液中葡萄糖和鈉的排泄，從而降低血糖水平。這類藥物還可能略微降低血壓和體重。
• GLP-1受體激動劑是一類非胰島素注射降糖藥，包括艾塞那肽、利拉魯肽、利西拉肽、阿必魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽和洛塞那肽。它們模仿腸道激素腸促胰素并結合其受體，從而減慢食物消化速度、控制食欲，并調(diào)節(jié)胰島素和胰高血糖素的分泌。

指南將2型糖尿病患者的心臟及腎臟并發(fā)癥風險情況進行分層，相關判定標準如下：

• 心血管危險因素包括：年齡＞60歲，男性，亞裔、非裔或西班牙裔，心血管疾病或腎病家族史，糖化血紅蛋白控制不佳（＞6.5%），正在吸煙，高血壓控制不佳（＞140/90 mm Hg），血脂異常（總膽固醇≥5.2 mmol/L或HDL-C＜1 mmol/L）
• 心血管疾病（CVD）定義為：患有冠狀動脈疾病、或曾患心梗、中風
• 慢性腎臟疾病（CKD）定義為：eGFR<60 mL/min/1.73m2，或蛋白尿（白蛋白排泄≥30mg/24hr或尿白蛋白肌酐比≥30mg/g）

基于最新循證醫(yī)學證據(jù)，針對不同風險分層的患者，指南在現(xiàn)有處方基礎上，使用或不使用這兩類藥物的風險和獲益分別進行了評估，最終形成以下推薦意見。

• 具有≤3個心血管危險因素，但沒有CVD或CKD：不建議啟動SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑治療（弱推薦）。
• ＞3個心血管危險因素，但沒有CVD或CKD：建議開始使用SGLT-2抑制劑（弱推薦），不建議啟動GLP-1受體激動劑治療（弱推薦）。
• 已確診CVD或CKD：弱推薦開始使用SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑。
• 已確診CVD和CKD：強烈推薦開始使用SGLT-2抑制劑，弱推薦開始使用GLP-1受體激動劑。
• 希望進一步降低CVD和CKD結果風險的患者：弱推薦開始使用SGLT-2抑制劑，而不是GLP-1受體激動劑。

參考資料

[1] Li S, Vandvik P O, Lytvyn L, Guyatt G H, Palmer S C, Rodriguez-Gutierrez R, et al., (2021). SGLT-2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists for adults with type 2 diabetes: a clinical practice guideline. BMJ, doi:10.1136/bmj.n1091

[2] 華西醫(yī)院牽頭制定的糖尿病國際臨床實踐指南發(fā)布. Retrieved June 1, 2021, from http://scu.edu.cn/info/1207/18861.htm