1. 預(yù)防血栓栓塞
1.1 抗凝治療方案選擇—平衡風(fēng)險(xiǎn)與收益
注:在本次更新指南中,瓣膜性房顫(VAF)通常指房顫合并中-重度二尖瓣狹窄或植入人工(機(jī)械)心臟瓣膜;
非瓣膜性房顫(NVAF)指房顫但不伴有中-重度二尖瓣狹窄或植入人工(機(jī)械)心臟瓣膜。
1.2 抗凝藥物選擇:非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物
在房顫患者應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞時(shí),多數(shù)非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物(NOACs)比華法林具有更好的安全性。
某些 NOACs,如阿哌沙班,可能具有更小的出血風(fēng)險(xiǎn)(包括顱內(nèi)出血)和更好的卒中預(yù)防效果,而利伐沙班的出血風(fēng)險(xiǎn)與華法林相當(dāng)。
伴隨時(shí)間增加,在房顫患者使用 NOACs(特別是達(dá)比加群酯和利伐沙班)可能比華法林具有更少的腎臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)。
在老年房顫患者服用抗凝治療中,使用達(dá)比加群酯比華法林具有更低的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
提示檢測血液 NOAC 水平的因素可能包括:
在急診手術(shù)患者,測定藥物濃度;
在慢些腎衰或正在接受透析治療的患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物濃度積累至潛在有害濃度;
發(fā)現(xiàn)潛在藥物相互作用,從而指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量;
評估藥物在嚴(yán)重肥胖病人(體質(zhì)指數(shù)>35 或體重>120 kg)的吸收;
評估病人依從性;
1.3 中斷與橋接抗凝
1.4 腦卒中預(yù)防的非藥物治療
2. 節(jié)律控制
2.1 預(yù)防血栓栓塞
2.2 合并心力衰竭的導(dǎo)管射頻消融
3. 特殊類型患者
3.1 房顫合并急性冠狀動脈綜合征(ACS)
3.2 房顫與房撲的裝置檢測(新)
3.3 體重管理(新)