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2019 AHA/ACC/HRS 房顫管理指南要點(diǎn)


1. 預(yù)防血栓栓塞

1.1 抗凝治療方案選擇—平衡風(fēng)險(xiǎn)與收益


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注:在本次更新指南中,瓣膜性房顫(VAF)通常指房顫合并中-重度二尖瓣狹窄或植入人工(機(jī)械)心臟瓣膜;

非瓣膜性房顫(NVAF)指房顫但不伴有中-重度二尖瓣狹窄或植入人工(機(jī)械)心臟瓣膜。

1.2 抗凝藥物選擇:非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物

  • 在房顫患者應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞時(shí),多數(shù)非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物(NOACs)比華法林具有更好的安全性。

  • 某些 NOACs,如阿哌沙班,可能具有更小的出血風(fēng)險(xiǎn)(包括顱內(nèi)出血)和更好的卒中預(yù)防效果,而利伐沙班的出血風(fēng)險(xiǎn)與華法林相當(dāng)。

  • 伴隨時(shí)間增加,在房顫患者使用 NOACs(特別是達(dá)比加群酯和利伐沙班)可能比華法林具有更少的腎臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

  • 在老年房顫患者服用抗凝治療中,使用達(dá)比加群酯比華法林具有更低的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

提示檢測血液 NOAC 水平的因素可能包括:

  • 在急診手術(shù)患者,測定藥物濃度;

  • 在慢些腎衰或正在接受透析治療的患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物濃度積累至潛在有害濃度;

  • 發(fā)現(xiàn)潛在藥物相互作用,從而指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量;

  • 評估藥物在嚴(yán)重肥胖病人(體質(zhì)指數(shù)>35 或體重>120 kg)的吸收;

  • 評估病人依從性;

1.3 中斷與橋接抗凝


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1.4 腦卒中預(yù)防的非藥物治療


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2. 節(jié)律控制

2.1 預(yù)防血栓栓塞


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2.2 合并心力衰竭的導(dǎo)管射頻消融


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3. 特殊類型患者

3.1 房顫合并急性冠狀動脈綜合征(ACS)


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3.2 房顫與房撲的裝置檢測(新)


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3.3 體重管理(新)

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