宏五學(xué)堂 2022-05-17 04:29

第二節(jié)  靈樞·五變

題解  變，病變。本篇討論“善病風(fēng)”、“善病消癢”、“善病寒熱”、“善病痹”、“善病腸中積聚”５種病變的體質(zhì)特點(diǎn)，故以“五變”名篇。

提要本篇主要討論體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系，簡首以自然界材木質(zhì)地不同而受風(fēng)癉”等５類思者的體質(zhì)特征，更進(jìn)一步論證體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系

原文一

責(zé)帝問于少俞曰；余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循瘩毛而入理。或復(fù)還，或自止，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，或?yàn)橄D，或?yàn)楹疅?。或?yàn)榱舯裕?，或?yàn)榉e聚，奇邪淫溢，不其故。夫同時得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎？作，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎？何其異也？少俞日；夫天之生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之。避者得無殆，非求人而，

曰：一時遇風(fēng)。同時得病，其病各異，愿聞其故。少俞日；普乎哉問！請論以比匠人。匠人磨斧廳，礪刀削，斯材木同。木之陰陽。尚有堅脆，堅者不入。脆者節(jié)。而缺斤徑焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，汁之多少，而各異耶。夫木之疊（間花先生葉者。遇春霜烈風(fēng)，則花落而葉萎久曝大旱，

葉萎久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而漉；卒風(fēng)暴起，則剛則脆木皮薄者，枝條汁少而葉萎；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮

之木，枝折機(jī)傷（１］；秋霜疾風(fēng)，則剛脆之木根搖而葉落。凡此五者，各有所傷黃帝曰；以人應(yīng)木奈何？少俞答曰：之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅，未成傷也有常病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。

【注釋】

【1】留痹∶指留著于人體的痹證。

【2】奇邪∶奇，異常。不同于一般的致病邪氣，稱為奇邪。張介賓《類經(jīng)》注∶“不同常候，故曰奇邪?！薄?】天之為人生風(fēng)∶天（大自然）為各人產(chǎn)生不同的邪氣。風(fēng)，泛指外來的邪氣?！?】非以私百姓∶并不是對人們有所偏私?！?】 斲材木∶斲（zhu，音濁），砍削。材木，即木材。

【6】木之陰陽∶指木材的向陽面和背陽面。向陽面木紋緊密而材質(zhì)堅，背陽面則木紋寬疏而材質(zhì)松弛。

【7】交節(jié)∶樹木枝干交接處的樹節(jié)?！?】蛋∶同“早”。

【9】皮潰而漉∶潰，潰爛。漉，（樹汁）滲出。

【10】機(jī)傷∶機(jī)（w，音務(wù)），木之無枝者。機(jī)傷，指枝折葉落的樹干。

原文二

黃帝曰∶人之善病風(fēng)厥漉汗者，何以候之?少俞答曰∶肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)。黃帝日∶何以候肉之不堅也?少俞答曰∶胭肉不堅而無分理。理者粗理，理粗而皮不致者，腠理疏，此言其渾然【1】者。

黃帝曰∶人之善病消癢者，何以候之?少俞答曰∶五藏皆柔弱者，善病消癢。黃帝曰∶何以知五藏之柔弱也?少俞答曰∶夫柔弱者，必有剛強(qiáng)。剛強(qiáng)多怒，柔弱易傷也。黃帝曰∶何以候柔弱之與剛強(qiáng)?少俞答曰∶此人薄皮膚而目堅固而深者，長沖直揚(yáng)F2，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中畜積，血?dú)饽媪?，腹皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癢。此言其人暴剛而肌肉弱者也。

黃帝曰∶人之善病寒熱者，何以候之?少俞答曰∶小骨弱肉者善病寒熱。黃帝曰∶何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也?少俞答曰∶顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無胭，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色【4】，污然獨(dú)異，此其候也。然后臂薄5者，其髓不滿，故善病寒熱也。黃帝曰∶何以候人之善病痹者?少俞答曰∶粗理而肉不堅者善病痹。黃帝曰∶痹之高下有處乎?少俞答曰∶欲知其高下，各視其部。

黃帝曰∶人之善病腸中積聚者，何以候之?少俞答曰∶皮膚薄而不澤，肉不堅而津澤【6】，如此則腸胃惡T7，惡則邪氣留止，積聚乃傷。腸胃之間，寒溫不次【8】，邪氣稍至，穡積留止，大聚乃起。

黃帝曰∶余聞病形，已知之矣，愿聞其時。少俞答曰∶先立其年，以知其時【9】，時高則起，時下則殆【10】。雖不陷下，當(dāng)年有沖通，其病必起【11】，是謂因形而生病，五變之紀(jì)也【12】。

【注釋】

【1】渾然∶丹波元簡《素問識》注∶"渾然即無分理之謂。"即指善病風(fēng)厥之人，皮膚不致密，腠理粗疏，望之渾然而無分理。

【2】長沖直揚(yáng)∶沖，當(dāng)據(jù)皇甫謐《甲乙經(jīng)》改為“衡”。衡，指顏面部眉上部位。揚(yáng)，原為眉上下部位，這里指眉而言。長衡直揚(yáng)，形容橫眉瞪眼的樣子。

【3】脆皮充肌∶脆，同"擴(kuò)"。擴(kuò)皮充肌，指皮膚肌肉由于氣血充斥其間而充滿擴(kuò)張。

【4】其地色殆然，不與其天同色∶地，指地閣，即下巴。天，指天庭，即前額。殆，皇甫謐《甲乙經(jīng)》作“矣”，柴或煤燃燒后煙氣凝積而成的黑灰。整句言其人地閣灰暗而不與天庭同色。

【5】后臂薄∶張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注∶"臂薄者，股肱之大肉不豐也。"指其人臀部及臂膊之肌肉瘦削不豐滿。

【6】淖澤∶《說文》∶“淖，泥也。”淖澤，形容其人之肌肉滑潤而不堅實(shí)。張介賓《類經(jīng)》注∶“淖澤者，濕滯多也?！?/span>

【7】腸胃惡∶馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》注∶"惡者，猶云不好。"指腸胃功能不良?！?】寒溫不次∶不次，不按正常次序。指飲食之寒溫失常。

【9】先立其年，以知其時∶立，建立。年，指該年的干支所屬。時，四時，這里指四季氣候而言。整句意謂∶先建立（確定）該年的干支所屬，然后以此推知這一年的四時氣候變化情況。

【10】時高則起，時下則殆∶張介賓《類經(jīng)》注∶"凡病遇生旺，則時之高也，故可以起，起者愈也。如逢衰克，則時之下也，病當(dāng)危殆也”，如“土形之人”（《內(nèi)經(jīng)》把人的體質(zhì)特征歸納為金木水火土五種類型）遇土氣當(dāng)令（生旺）之時，則病情減輕向愈，是為“時高”；遇木氣當(dāng)令（土氣衰克）之時，則病當(dāng)危重，是為“時下”。

【11】當(dāng)年有沖通，其病必起∶張介賓《類經(jīng)》注∶"年有所沖，則氣有所通，其病亦因而起，此非上節(jié)之所謂起也。如水火相沖，火當(dāng)畏水；金木相沖，木當(dāng)畏金。然火勝則水亦病，木勝則金亦病?！比缒赀\(yùn)屬水，則與火形之人相沖通；年運(yùn)屬金，則與木形之人相沖通。又，火運(yùn)太過之年，則火反侮水，亦與水形之人相沖通?！捌洳”仄稹敝捌稹?，與上句“時高則起”之“起”不同，此處作“發(fā)生”解。

【12】因形而生病，五變之紀(jì)也∶形，人形，即體質(zhì)。紀(jì)，綱紀(jì)，綱領(lǐng)。整句意謂∶由于體質(zhì)不同而發(fā)生不同疾病，這是理解和掌握上述“善病風(fēng)厥”等5種病變的綱領(lǐng)。