第二 節(jié) 素問(wèn)·評(píng)熱病論

題解 評(píng)，議論也。本篇評(píng)論了外感熱病的重證與變證—-—陰陽(yáng)交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)的發(fā)病原因、病理、癥狀及其預(yù)后，并著重闡明了"邪"、"正"消長(zhǎng)的變化規(guī)律。高士宗說(shuō)∶"評(píng)熱，論熱病之變證。風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)、風(fēng)水，皆熱病之變。舉而評(píng)之，故曰《評(píng)熱病論》。"

提要 本篇的主要內(nèi)容有∶

（1）討論陰陽(yáng)交的發(fā)病原因、病理、癥狀及其預(yù)后;（2）闡述風(fēng)厥的病因、病理、癥狀及治法;

（3）論述勞風(fēng)的發(fā)生原因、病理、癥狀、治療及預(yù)后;（4）討論腎風(fēng)癥狀及其誤治變證——風(fēng)水。

原 文一

黃帝曰;有病溫者，汗出輒【1】復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何?岐伯對(duì)曰;病名陰陽(yáng)交【2】，交者，死也。帝曰∶愿聞其說(shuō)。岐伯曰;人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也;不能食者，精無(wú)俾也;病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰;汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見(jiàn)三死【3】，不見(jiàn)一生，雖愈必死【4】也。

【注釋】

【1】輒∶猶"即"也。

【2】陰陽(yáng)交∶陽(yáng)邪入于陰分而交結(jié)不解。

【3】三死∶汗出而熱不去，死有三候∶不能食，二脈躁盛，三稈言失志。故曰"三死"。

【4】雖愈必死∶吳皇注《素問(wèn)吳注》∶"雖或稍愈，猶必死也。"指病情即使有所減輕，預(yù)后仍屬不良。

原 文二

帝曰;有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病? 岐伯曰;汗出而身熱者，風(fēng)也;汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風(fēng)厥【1】。帝曰∶愿卒聞之。岐伯曰∶巨陽(yáng)主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶表里刺之【2】，飲之服湯【3】。

【注釋】

【1】風(fēng)厥∶馬蒔《素問(wèn)注證發(fā)微》注∶"以其太陽(yáng)感風(fēng)，少陰氣厥，名謂風(fēng)厥之證。"【2】表里刺之∶謂刺法當(dāng)瀉足太陽(yáng)補(bǔ)足少陰。

【3】飲之服湯;《太素》無(wú)"服"字。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注."飲之湯液，以療其內(nèi)。"馬蒔注."又當(dāng)飲之以湯劑，以止逆上之腎氣，則可以治斯疾也。"張介賓注;"飲之服湯，即《脈度篇》所謂虛者飲藥以補(bǔ)之之意。"

原文三

帝日：勞風(fēng)⑴為病何如？岐伯曰：勞風(fēng)法在肺下⑵，其為病也，使人強(qiáng)上冥視⑶,唾出若涕，惡風(fēng)而振寒，此為勞風(fēng)之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰【4】。巨陽(yáng)引'，精者三日，中年者五日，不精者七日⑸。咳出青黃涕，其狀如膿⑹，大如彈丸，從口中、若鼻中出，不出則傷肺,傷肺則死也。

【注釋】

［1］ 勞風(fēng):張志聰《素問(wèn)集注》注:“勞汗當(dāng)風(fēng)，而傷其腎也。''

［2］ 法在肺下:尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》:“勞則火起于下，而風(fēng)又乘之，風(fēng)火相搏，氣湊于上,故云法在肺下也?！?/span>

［3］ 強(qiáng)上冥視:王冰《補(bǔ)助黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》注:“膀胱氣不能上榮，故使人頭項(xiàng)強(qiáng)而視不明也。''

［4］ 以救俛仰:俛洞“俯”。尤在涇云:“肺主氣而司呼吸，風(fēng)熱在肺，其液必結(jié)，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當(dāng)救俯仰也。救俯仰者,即利肺氣散邪氣之謂乎?！?/span>

［5］ 巨陽(yáng)引，精者三日，中年者五日，不精者七日：巨陽(yáng)，太陽(yáng)也。謂引導(dǎo)太陽(yáng)經(jīng)氣,使之溝通肺腎精氣。

精者,指少壯精氣充沛之人，經(jīng)治療則三日可愈；中年人精氣稍衰，須五日才愈,不精指老年體弱精衰者，則

其恢復(fù)較退而需七日方愈。

［6］ 其狀如膿;《太素》“膿”上有“稠"字。

原文四

帝曰：有病腎風(fēng)者，面駙痩然⑴，壅害于言S,可刺不？岐伯曰：虛不當(dāng)刺。不當(dāng)刺而刺，

后五日，其氣必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣、時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來(lái)，煩而不能食，不能正偃⑶，正偃則咳。病名曰風(fēng)水⑴，論在《刺法》中。

帝曰：愿聞其說(shuō)。岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽(yáng)必湊之，故少氣時(shí)熱成1而汗出也。小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫【2】肺也。諸有水氣者，微腫先見(jiàn)于目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者，陰也。目下，亦陰也。腹者，至陰之所居⑵。故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆【3】，故口苦、舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本于胃也。薄脾則煩不能食，食不下者，胃脫膈也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來(lái)者，胞脈⑴閉也，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也。

帝曰：善。

【注釋】

［1］ 面駙癮然:張介賓《類經(jīng)·疾病類·三十一》注:“臘,浮腫也?！睏钌仙谱?“疣然者，腫起貌?！卑?《甲乙經(jīng)》“然”下有“腫”字”

［2］ 壅害于言:張志聰《素冋集注》注:“少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，水邪上逆，故密害于言?！?/span>

［3］ 正僵:即仰臥。

［婦風(fēng)水:由腎風(fēng)誤治而變成水病.與后世所言的傷于風(fēng)邪而致的急性水腫有所不同。

［5］少氣時(shí)熱:張志聰《素問(wèn)集注》注:“風(fēng)邪傷腎，精氣必虛，陰虛則陽(yáng)往乘之;故時(shí)時(shí)發(fā)熱;腎為生氣之源，故少氣也。"

6迫肺∶正偃則水邪上迫于肺。

77腹者，至陰之所居;張志聰《素問(wèn)集注》注;"太陰者至陰也，水邪上乘于腹，始傷胃而漸及于脾，故微腫先見(jiàn)于目下，脾主約束也。"

【8】真氣∶張志聰《素問(wèn)集注》注∶"真氣者，藏真之心氣也。"【9】胞脈∶胞即子宮，胞脈即子宮的絡(luò)脈。