■文｜趙小刀
我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。
常常有患者問(wèn)我，醫(yī)生我做完白內(nèi)障手術(shù)后還會(huì)看不清嗎？我回答“有可能”的時(shí)候，患者往往會(huì)有點(diǎn)沮喪。甚至有患者說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)做了也白做，因?yàn)闀?huì)復(fù)發(fā)，“隔壁大娘做完好了兩年就又瞎了”
其實(shí)白內(nèi)障手術(shù)后又看不清，并非手術(shù)失敗，也不是前面手術(shù)白做了，很有可能是常見(jiàn)的后發(fā)障?；颊咴谑中g(shù)之前正確認(rèn)識(shí)后發(fā)障，對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都非常必要。
1.怎么又看不清了？什么是后發(fā)障？
白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，會(huì)摘除原有的晶狀體，但會(huì)保留包裹晶狀體的囊袋，因?yàn)獒t(yī)生需要將新的人工晶體植入到這個(gè)囊袋中，完美的保持人工晶體的生理位置，這就是白內(nèi)障手術(shù)不需要縫線的原因。這個(gè)囊袋的角落里，必然會(huì)殘留一些上皮細(xì)胞，術(shù)后一段時(shí)間后，這些殘存的晶體上皮細(xì)胞有可能再生，從角落里沿著囊膜逐漸增值到中央?yún)^(qū)，就像一層毛玻璃又遮住了視線，影響視力，這就是我們所說(shuō)的后發(fā)障。
如上所說(shuō)，后發(fā)障的發(fā)生和上皮細(xì)胞的再生能力有關(guān)，再生能力越強(qiáng)的人就越容易得后發(fā)障，所以通常來(lái)講，年紀(jì)越大，后發(fā)障的發(fā)生率就越低。年紀(jì)越小則反之。
有資料顯示，如果是先天性白內(nèi)障的嬰兒，如果不做特殊處理，那么發(fā)生后發(fā)障的可能性是百分之百，而90歲以上的老人，幾乎很少發(fā)生后發(fā)障。
成年人發(fā)生后發(fā)障的時(shí)間多為6個(gè)月~數(shù)年不等，個(gè)體差異較大。
2.如何降低后發(fā)障發(fā)生率？
雖然后發(fā)障無(wú)法完全避免，但手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后多注意一些關(guān)鍵點(diǎn)，可以有效降低發(fā)生率。
手術(shù)前：晶體選擇上，應(yīng)該根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，盡量選擇直角方邊或者后凸設(shè)計(jì)的，可以使晶體和后囊之間貼的更緊密，對(duì)上皮細(xì)胞的再生有抑制作用。（現(xiàn)在一般的中高端人工晶體都能滿足這個(gè)條件，不需要過(guò)多擔(dān)心）
手術(shù)中：手術(shù)中對(duì)細(xì)節(jié)的要求更高。白內(nèi)障手術(shù)需要把晶狀體的囊袋撕開一個(gè)小口子，從這個(gè)口子里取出已經(jīng)渾濁的晶狀體和植入新的人工晶體。為了盡量降低后發(fā)障的發(fā)生率，醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中需要格外仔細(xì)。撕囊的大小要適中，殘存的晶體上皮細(xì)胞要處理得更加精細(xì)，要做好前囊和后囊的拋光。細(xì)節(jié)決定成敗，諸如此類的小細(xì)節(jié)都能處理到位的話，能有效抑制上皮細(xì)胞的再生，降低后發(fā)障的發(fā)生率。
手術(shù)后：手術(shù)后主要依靠用藥。白內(nèi)障手術(shù)后的用藥有激素類的抗炎藥，可以抑制炎癥的發(fā)生，降低后發(fā)障發(fā)生率。所以術(shù)后用藥，一定要遵循遺囑，不可任性隨意，不可中途改藥停藥。另外，術(shù)后復(fù)查也是很重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)生可以根據(jù)術(shù)后反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥。
3.后發(fā)障難治嗎？貴不貴？
其實(shí)現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平比較發(fā)達(dá)，后發(fā)障的發(fā)生率較前已經(jīng)有所下降，患者不需要過(guò)多去擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。即便是已經(jīng)發(fā)生了后發(fā)障，也完全可以放寬心。
后發(fā)障的治療比較簡(jiǎn)單，采取YAG激光治療把渾濁的后囊膜清除即可。這個(gè)激光治療不貴，一般也就是三五百塊錢，治療也很簡(jiǎn)單，門診1分鐘完成，不需要手術(shù)，沒(méi)有疼痛，風(fēng)險(xiǎn)也很小，您完全沒(méi)有必要擔(dān)心的。所以如果白內(nèi)障術(shù)后視力下降，又看不清了，別擔(dān)心，及時(shí)找醫(yī)生處理就好。
講到這里，可能有些朋友該有疑惑了，既然醫(yī)生知道后囊膜可能“藏污納垢”，再次渾濁，干嘛不在手術(shù)同時(shí)就把后囊膜切開呢，為啥還非得等幾個(gè)月后再做激光治療，是為了多收我一次激光費(fèi)用嗎？
這還真是冤枉了，后囊膜的完整對(duì)于一臺(tái)成功的白內(nèi)障手術(shù)至關(guān)重要，剛剛摘除渾濁的晶狀體內(nèi)核時(shí)，后囊膜只有4um厚度，特別薄弱，一旦有破損，人工晶體將會(huì)下沉，只有完整的后囊膜，才能托得住人工晶體，確保其處于最佳的位置。而當(dāng)手術(shù)后數(shù)周，后囊膜會(huì)發(fā)生增生，不再那么菲薄，這時(shí)，我們就可以放心的用激光在后囊上開一個(gè)洞，剩余的后囊膜也足夠有力的托住人工晶體，保持其最佳的位置。同時(shí)，后囊YAG激光完成后，晶體的前囊、渾濁的核心以及后囊都徹底消失了，這時(shí)我們可以說(shuō)，白內(nèi)障就算徹底治愈了。
好了今天的分享就到這里了。
我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。
（*本文作者趙陽(yáng)，北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。）
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