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彭子益先生16本書第十本|傷寒篇(五)

第十本系統(tǒng)醫(yī)學(xué)傷寒篇(五)彭子益作

厥陰全篇

烏梅丸解

脈細(xì)者,厥陰木氣之生氣微也;木主疏泄,其脈為弦,由弦而細(xì)則疏泄之至也。厥熱還者,厥陰乃陰極陽生之臟病,則或見母氣之寒或見子氣之熱還往還也。平人之厥陰不病,厥熱者,中氣旺而水火交也。厥陰一病,風(fēng)木克土,中氣早敗,水火分離,于是厥而復(fù)熱,熱而復(fù)厥,厥熱往還,熱多則中土復(fù)而人生,厥多則寒氣滅火,火土俱敗而人死也。

消者,消渴也,風(fēng)木疏泄,津液消耗,渴而欲飲,飲而仍渴也。沖者,風(fēng)木之氣因水寒脫根而上沖也。熱疼者,木本生火,風(fēng)氣上沖則心中熱疼也。饑者,風(fēng)氣消耗津液也,土氣早敗則饑而不欲食也,蛔者,木氣壞則蟲生,蟲喜溫而惡寒,厥陰之病中下皆寒,蟲避寒而上,故吐蛔也。此病水寒、火熱、土敗、木枯,方用烏梅生津液而斂疏泄,附子、蜀椒溫水寒,黃連、黃柏清火熱,干姜、人參溫補(bǔ)中土,桂枝、當(dāng)歸溫養(yǎng)木氣而達(dá)肝陽,細(xì)辛溫降衛(wèi)氣也。陽明病燥,太陰病濕,少陰病寒,厥陰病風(fēng),風(fēng)者木氣也,木氣主動(dòng),水溫土運(yùn)升降互根。春風(fēng)和暢,則木氣之動(dòng)為生氣;水寒土敗升降無根,摧崩殘拆,則木氣之動(dòng)為風(fēng)氣,風(fēng)者百病之長(zhǎng),五臟之賊。烏梅丸,厥陰諸證,風(fēng)氣之性情所發(fā)現(xiàn)也。

當(dāng)歸四逆湯,當(dāng)歸四逆加生姜吳茱萸湯解

厥陰病,四肢寒,脈細(xì)欲絕,此肝脾陽虛、血脈枯澀也。若下利而脈浮,革腸鳴;革者,外實(shí)中空,利亡肝脾之陽,故中空也;中氣虛則脈浮,里氣寒則脈革也。木氣不舒又有水氣阻格則腸鳴也,皆宜當(dāng)歸、桂枝、大棗溫補(bǔ)肝脾之陽矣,草補(bǔ)中氣以升肝經(jīng),細(xì)辛、通草逐寒水,芍藥潤(rùn)風(fēng)氣,如平日原有內(nèi)寒,則加生姜、茱萸以溫內(nèi)寒也。

四逆湯、通脈四逆湯解

焦,冷結(jié)也,汗出熱在者,汗出則熱解,今汗出而熱仍在,此非熱也,乃陽格于外也。內(nèi)拘急者,肝經(jīng)無陽,腹內(nèi)不舒也。腹痛轉(zhuǎn)氣趨少腹者,肝、脾、腎三經(jīng)寒陷不升必下利也。下利惡寒者,亦肝、脾、腎三經(jīng)寒陷也,皆宜四逆湯溫補(bǔ)火土也。至胃氣虛而嘔,而脈弱兼腎氣虛而小便復(fù)利,里陰盛而手足發(fā)厥,陽外格而身有微熱,亦宜四逆湯溫補(bǔ)火土也。如下利清谷,里寒外熱,汗出熱不退,而手足又厥,此中氣寒極,陽氣將脫,宜通脈四逆大溫中寒而回陽氣也。

干姜人參連芩湯解

本系內(nèi)寒自利,又被醫(yī)吐下,而吐利益甚,此中氣大傷,當(dāng)服溫藥也。若其人食入即吐,則上有逆熱,溫藥不能順下,宜連芩清其上熱,干姜、人參溫補(bǔ)中氣,凡溫清并用之法關(guān)系生死甚切。

茯苓甘草湯、吳茱萸湯解

厥而心悸者,心下有水阻隔木氣下降之路也,宜先以茯苓泄水,甘草補(bǔ)中,然后用溫藥以治厥,不然水漬入胃必作利也。若胃氣上逆,濁涎不降而干嘔,頭痛吐涎沫宜吳茱萸、生姜溫胃降逆,參甘補(bǔ)中氣也。干嘔本膽木克胃土之證,肝膽同氣,故此證亦見于厥陰也。

瓜蒂散解

饑不能食者,風(fēng)木克土也;脈乍緊者,胸中有停涎積水,脈氣為涎水所閉也;胸中煩滿者,膽經(jīng)被涎水格阻,不能順降而上郁也;手足冷者,土氣為胸間停痰積水所閉,不能達(dá)到四肢也。何以知胸中有涎水,當(dāng)吐之邪必其人自覺胸中有物,而脈有乍緊也。胸中既有痰涎之邪,當(dāng)以瓜蒂散吐之,吐去痰涎則氣通而病愈,用此方須審慎,如素來吐血之人不可用也。

麻黃升麻湯解

傷寒六七日,下傷中氣,肝脾下陷則寸脈沉而尺脈不至,又下利也,膽肺上逆、濁熱刑金則咽痛吐膿血也,此證風(fēng)木與燥金皆病,但燥金之病實(shí)風(fēng)木之累,風(fēng)傷津液,故金燥也。表則皮毛閉而不通,里則津液干而不潤(rùn),寒熱燥濕纏里不清,中氣傷極,甚為難治,方用姜甘苓術(shù)溫中寒而燥濕,知母、石膏、天冬、玉竹清肺氣之燥,黃芩、芍藥清風(fēng)木之熱,桂枝、當(dāng)歸溫風(fēng)木之寒,升麻清理咽喉,麻黃通皮毛以和里氣。膽肺清降,肝脾溫升故治也;寸脈之沉,亦津液干而皮毛閉之故,不僅下陷之故。

 厥熱勝負(fù)解

厥陰為陰極之臟,亦為陽生之臟,一年十二節(jié)氣,大寒、立春、雨水、驚蟄屬厥陰風(fēng)木,春分、清明、谷雨、立夏屬少陰君水,小滿、芒種、夏至、小暑屬少陽相火,大暑、立秋、處暑、白露屬太陰濕土,秋分、寒露、霜降、立冬屬陽明燥金,小雪、大雪、冬至、小寒屬太陽寒水,故厥陰之時(shí)為陰極生陽之時(shí),人身厥陰之氣亦與造化同氣也。如厥而不熱,陽退陰進(jìn),陽亡即死;厥者陰氣,熱者陽氣,平人不厥不熱者。中氣旺而水火交也。厥陰一病,風(fēng)木克土,熱勝則火回陽復(fù),土蘇而人生;厥勝則火滅陰進(jìn),土敗而人死。熱乃生機(jī),厥為死兆,先厥后熱陽復(fù),故自愈也;先熱后厥陰進(jìn),故病增劇也。熱少厥多陽將亡也,厥少熱多陽復(fù)過甚,肝主藏血,血為熱傷不能歸經(jīng),故便血也。           

熱有余則上蒸而出汗,津液灼燒,必喉中痹痛也;如不喉痹,必?zé)醾侄阊?,總是熱多陽?fù),為出死入生之吉兆也。

陽復(fù)熱勝太過,則胃中有熱,必不欲食,如熱去厥來,厥又見多則陰盛火亡,亦不能食。今熱既除而厥亦微,是陰陽和平,胃熱漸除必欲食,而病將撤也。若熱除又見復(fù)厥,卻嘔而心煩、胸脅又滿,此膽經(jīng)之熱也。肝寒則死,膽熱則生,肝膽同氣,既見膽熱,肝經(jīng)亦將受熱而便血,雖熱后復(fù)厥,厥亦將退也。促者熱也陽也,厥者寒也陰也。雖見厥逆,但脈既促,此陽氣為陰氣所格,不能下與陰合,可重灸陰穴助陽勝陰,陰即和而促,厥皆止也。

諸四逆厥為無陽也,下之則死,但厥陰之氣水火并爭(zhēng),厥深者熱亦深,當(dāng)厥深將將罷,熱深將復(fù)之先,亦宜寒下以止其熱,免其熱甚傷陰,方為合法。如不寒下,其熱反發(fā),其汗則津液更傷,風(fēng)動(dòng)火炎,必口傷爛赤也,厥陰木氣,厥熱并作,其義微矣。

陽絕死證解

傷寒論曰,傷寒發(fā)熱,下利甚,厥不止者死,里寒外熱,土敗陽亡也。傷寒六七日脈微,手足厥冷,煩躁灸厥陰不還者死,六七日者太陰傳厥陰之日,脈微云云,陽亡不復(fù)也。傷寒發(fā)熱,下利厥逆,燥不得臥者死,里寒外熱又燥者,陽已離根,中氣敗盡也。下利,手足厥冷無脈者灸之不溫,若脈不還,反微喘者死,陽亡而中氣銷盡也。下利后脈絕,手足厥冷,晬時(shí)脈還、手足溫者生,脈不還者死,晬時(shí)周時(shí)也,土敗陽絕故死也。

 利而汗出不止者死,陽脫也。傷寒下利日數(shù)十行,脈反實(shí)者死,絕陰無陽,脈如石沉,故死也。 

陽回不死證解

下利脈沉弦者,肝木郁陷,利必下重,若脈大而浮革,陽氣浮越,里氣愈寒,利亦未止。若沉弦浮革之脈轉(zhuǎn)為弱數(shù)弦革,皆木寒之邪,弱數(shù)則木邪退,脾陽復(fù)也。下利脈沉而遲,其人面少有赤色,身有微熱,必微汗出而病解,出汗之先必陽郁,而昏冒郁冒之時(shí),必先微微發(fā)厥,此為陽復(fù)也。下利有微熱而渴,脈弱而數(shù)者,此為陽復(fù)也。此諸現(xiàn)證利皆欲止,皆陽復(fù)也。厥陰之脈,細(xì)細(xì)為木無生氣之象,弱則近于土氣之。緩脈緩而皆數(shù),火土之氣復(fù),是以不死也。

陽復(fù)白頭翁湯、小承氣湯、梔子豉湯解

陽復(fù)下利而渴,利有熱必下重,白頭翁湯清其木熱也。陽復(fù)下利而作譫語,必木枯熱作,腸胃中有燥屎,小承氣湯下其燥屎也。陽復(fù)利后心煩,胸下滿濡,此胸有淤熱,梔子豉湯清其淤熱也。厥陰之氣升則生陽、陷則陽亡,一年之氣春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏,春木上升,故主生也。木本生火,陷而復(fù)升,是以陽復(fù)則熱勝,而有用涼藥諸證。如厥陽本氣病則陰寒,即有兼熱之氣,亦宜溫寒而兼清熱,絕無純用涼藥之理。惟陽復(fù)火旺,亦能傷陰,則用涼藥也。

少陰之陽復(fù),少陰有丁火之氣也;厥陰之陽復(fù),厥陰有相火之氣也。有火則土復(fù),所以不死也。降極必升,升則陽復(fù),亦自然之氣使然也。

厥陰篇總結(jié)解

少陰病則水克火,火滅則土敗而人死。厥陰病則木克土,土敗則人死。故少,厥二經(jīng)死證皆有下利,皆厥逆而煩躁,皆脾陽敗而中氣亡也。厥陰病熱者,木本生火也;厥陰病寒者,水氣本寒也,但必水氣先病寒,厥陰乃病耳,以水中火氣乃木氣之根,中氣敗而水火分離,水中無火,水乃寒也,水寒木枯,厥陰故病。五行之性,火病則上炎,水病則下寒,金病則逆燥,土病則濡濕?;鹧字?,涼降而已;水寒之藥,溫升而已;燥金之藥,清燥而已;濕土之藥,燥濕而已,惟木病則燥、濕、寒、熱夾雜不清,因木氣之性,得其順則生火扶土,左升右降,為生命之功魁;失其正,則挾水克土,泄陽敗中,為死命之禍?zhǔn)?。所以厥陰之病最為難醫(yī),因木性之不易寧?kù)o也,其不寧?kù)o者,以木氣本動(dòng)也。

三冬雪大,交春之后,必少暴風(fēng),三冬雪少,則春季風(fēng)狂。因雪大則冬氣封藏,陽根深固,水氣溫暖,木氣寧和,是以交春有生物之和風(fēng),而無摧物之暴風(fēng)。故厥陰烏梅丸之藥,附子、蜀椒乃補(bǔ)其根本之溫氣,烏梅乃助其封藏之氣,當(dāng)歸、桂枝乃助其升達(dá)之氣,而不用芍藥之寒中,乃用黃連、黃柏者,必中熱痛、消沖善饑,皆系木熱之證,故用連、柏以清降之;人參、干姜溫補(bǔ)中氣,以交水火復(fù)升降也。降則乙木已生之火,由甲木下降以藏于水中,升則水中已藏之火,即能溫木以生丁火,溫則上升,故厥陰陽復(fù),則不死也。陰極者,降極之氣也,降極則寒極,寒極而不溫,則萬物死矣。造化生物之氣,乃一大圓,降極之氣自然上升,升則生陽,亦厥陰天然之善氣也。熱為陽而厥為陰,故熱則吉,而厥則兇。但降極而升,乃中氣之力;中氣者,太極也。中氣如軸,經(jīng)氣如輪,所謂太極生兩儀,兩儀生四象是也。四象者,水、火、金、木也。兩儀者脾胃也;太極者,中氣也。

六篇總結(jié)解

太陽篇分表病、里病。里病者,太陽本腑之病也。表病者榮衛(wèi)病也。榮衛(wèi)者,三陰三陽公共結(jié)合,以行于臟腑之外之氣也。故臟腑主里,榮衛(wèi)主表也。陽明篇里病也,腑病也。少陽篇,少陽經(jīng)病也,經(jīng)病而通三陽之腑、三陰之臟也。太陰、少陰、厥陰篇皆里病也,臟病也;臟病則寒,腑病則熱,榮病則熱,衛(wèi)病則寒。一部傷寒論,一百一十三方,無非表病在榮衛(wèi),則發(fā)汗而已;里病在臟,則溫寒而已;里病在腑,則清熱而已;少陽經(jīng)病,則和解之而已。理不繁、法至簡(jiǎn)也,一百一十三方,無非病有輕重,氣有牽連,隨其輕重牽連以施治而已。但將六經(jīng)題綱數(shù)語記熟,表里分清,執(zhí)簡(jiǎn)駁繁,傷寒不難也。若夫壞病,實(shí)較本病為多,雖多亦不多也,不過各經(jīng)本病牽連而已。先明本病,自明壞病也。

若夫溫病之理與傷寒大異,叔和將溫病混入傷寒,溫病之理不明,傷寒之法亦晦。故傷寒六經(jīng)分篇,萬不可不將傷寒提開,另立一篇也。溫病之理,詳溫病汗泄篇中。

傷寒類證三十六章

溫病一章

溫病一章

太陽病,發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已身灼熱者名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必齁,語言難出。若被下者,小便不利,直視失?。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癎(xian),時(shí)瘈瘲(chi zong)。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

痙病五章

痙病一

太陽病,發(fā)熱,汗出不惡寒者名曰柔痙。

痙病二

太陽病,發(fā)熱無汗反惡寒者名曰剛痙。

痙病三

太陽病發(fā)汗太多因致痙。

痙病四

病身熱,足寒,頸項(xiàng)強(qiáng)急,惡寒時(shí)頭熱,面赤目,脈赤,獨(dú)頭搖卒,口噤,背反張者,痙病也。

痙病五

太陽病發(fā)熱,脈沉而細(xì)者名曰痙。

濕病九章

濕病一

太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)者,此名濕痹。濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。

濕病二

濕家之為病,一身盡疼,發(fā)熱,身色如熏黃也。

濕病三

濕家其人,但頭汗出,背強(qiáng),欲得復(fù)向火。若下之,早則噦,胸滿,小便不利。舌上如脂者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口燥煩也。

濕病四

濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。

濕病五

濕家病身上疼痛,發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中則愈。

濕病六

問曰:風(fēng)濕相博,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云:此可發(fā)汗,汗出,病不愈者,何也?答曰:發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。

濕病七

病者一身盡疼,發(fā)熱日?所劇者,此曰風(fēng)濕,此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致也。

濕病八

傷寒八九日,風(fēng)濕相博,身體煩痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,桂枝加白術(shù)湯主之。

桂枝附子湯   百四

即桂枝去芍藥加附子湯,而分兩不同

桂枝四兩,甘草(灸)二兩,大棗十二枚,生姜三兩,附子三枚(炮去皮,破八片)。

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

去桂枝加白術(shù)湯   百五

甘草一兩,大棗十二枚,生姜三兩,附子三兩(炮去皮,破八片),白術(shù)四兩

于桂枝附子湯內(nèi)去桂枝加白術(shù)四兩,余依前法。

濕病九

風(fēng)濕相博,骨節(jié)煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之

甘草附子湯   百六

甘草(灸)二兩,附子二枚(炮去皮),白術(shù)二兩,桂枝四兩

以水六升,煮取二升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食汗止復(fù)煩者,服五合,恐一升多者,服六七合為始。

濕病義詳金匱

暍病三章

暍病一

太陽中暍者,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,小便已灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開前板齒燥。若發(fā)汗,則惡寒甚。加溫針,則發(fā)熱甚數(shù)。下之,則淋甚。

暍病二

太陽中熱者暍是也。其人汗出,惡寒,身熱而渴也。

暍病三

太陽中暍,身熱疼重而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。

霍亂十一章

霍亂一

問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利是名霍亂。

霍亂二

問曰:病發(fā)熱,頭痛,身疼,惡寒,吐利者,此屬何?。看鹪唬捍嗣魜y。自吐下利,止復(fù)更發(fā)熱也。

霍亂三

傷寒其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰,必利本嘔,下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣仍不利者,此屬陽明也,便必硬,十三日愈,所以然者,經(jīng)盡故也。

霍亂四

下利后當(dāng)便硬,硬則能食者愈。今反不能食,到后經(jīng)中頗能食,復(fù)過一經(jīng)能食,過之一日當(dāng)愈,不愈者不屬陽明也。

霍亂五

霍亂頭疼,發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之(方在太陰四十一)。寒多不用水者,理中丸主之。

理中丸   百七

人參、白術(shù)、甘草、生姜各三兩,此四味搗篩為末,蜜和丸如雞子黃大。以沸湯數(shù)合和一丸,研碎溫服,日三四,夜二服。腹中未熱,益至三四丸,然不及湯法,以物依兩數(shù)切,用水六升,煎三升,去滓,溫服一升,日三服。

霍亂六

吐利汗出,發(fā)熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之(方在太陰五)。

霍亂七

既吐且利,小便復(fù)利而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

霍亂八

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

通脈四逆加豬膽汁湯  百八

灸甘草三兩,干姜三兩,附子大者一枚。

于通脈四逆方內(nèi)加豬膽汁半合,余前法服(如無豬膽汁以羊膽汁代之)。

霍亂九

惡寒,脈微而復(fù)和,利止亡血也。四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯   百九

甘草二兩,干姜半兩,附子一枚(生去皮,破八片),人參一兩。于四逆湯內(nèi)人參一兩,余依前法。

霍亂十

吐利止而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之(方在太陽五)。

霍亂十一

吐利,發(fā)汗,脈平,小煩者,以新虛不勝谷氣故也。

差后勞復(fù)  六章

差后勞復(fù)一

大病差后,喜唾久不了了者,胃上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸(方在霍亂五)。

差后勞復(fù)二

傷寒解后虛羸,少氣,逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。

竹葉石膏湯  百十

竹葉二把,石膏一斤,麥冬一斤,人參三兩,粳米半升,洗半夏半升,灸甘草二兩。

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內(nèi)加粳米煮米熟湯成去米,溫服一升,日三服。

差后勞復(fù)三

大病差后,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散  百十一

牡蠣(熬)、澤瀉、葶藶(熬)、商陸根(洗去咸),蜀漆(去腥),栝樓根各等分,搗下篩為散,更入臼中,治之臼飲,和服方寸七,日三小便利止后服。

差后勞復(fù)四

傷寒差已后更發(fā)熱,小柴胡湯主之(方在少陽二)。脈浮者以汗解之,脈沉實(shí)者以下解之。

差后勞復(fù) 五

大病差后勞復(fù)者,枳實(shí)梔子湯主之。若有宿食者,加大黃,如博棋子五六枚。

枳實(shí)梔子豉湯  百十二

枳實(shí)(灸)三枚,梔子十四枚(劈),香豉一升(綿裹)。

上三味,以清漿水七升空煮取四升,內(nèi)枳實(shí)、梔子煮三升,下豉,更煮五六沸,分溫再服,復(fù)令微似汗。

差后勞復(fù) 六

病人脈已解而日暮微煩,以病新差人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,故令微煩,損谷則愈。

陰陽易 一章

陰陽易

傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急或引陰中筋攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裈散主之。

燒裈散  百十三

裈檔

類傷寒篇

溫病

叔和熱病混傷寒,寒溫都亂,后學(xué)難。表里皆虛,皆榮熱,生津平泄保中痊。(詳本集溫病汗泄篇)。

霍亂理中湯證

吐利寒熱,頭腹疼,不渴理中,渴五苓。熱汗癘痛,嘔不利瀉心,輕用黃連芩。

霍亂通脈四逆加豬膽汁湯、 四逆加人參湯證

吐利汗厥,小便利,補(bǔ)土回陽,四逆劑。吐利已止,汗厥微,通脈加豬膽汁,加參進(jìn)。

桂枝湯證

吐利止而身痛,仍里氣已和,表邪在,和表宜用桂枝湯,耗氣傷中方殺人。

暍病   即中暑

寒熱汗出,肢體痛,脈微,齒燥,身復(fù)重,渴燥,人參白虎湯,否則理中加參用。

暑月外感有傷寒,保液保中辛散痊,冰糖蔥姜芝麻豆發(fā)汗之中法最完(麻黃湯耗氣傷津,冬時(shí)嚴(yán)寒,尚須慎用,暑天不宜也。此方可代麻黃湯。)。

濕病

濕屬太陰濕土氣,太陽痛煩,脈沉細(xì),尿澀,屎滑,熱發(fā)黃,舌脂,頭汗欲覆被。

桂枝附子湯桂枝加白術(shù)湯證

不嘔不渴,痛浮虛,桂枝附子湯主之。尿利屎硬,忌疏泄,去桂加術(shù)去濕宜。

甘草附子湯證

骨節(jié)煩痛,近更劇,尿澀,汗出又短氣,惡風(fēng)微腫,甘附湯都是濕家本病義。

痙病

太陽發(fā)熱,脈沉細(xì),背張,口噤,頭搖,痙失汗失血復(fù)外感,柔剛桂麻葛桂證。

差后勞復(fù)

喜唾,胃寒,理中操,虛羸欲吐,竹葉膏。腰下水氣,牡澤散。更見發(fā)熱,小柴消。

脈浮汗解沉實(shí),攻瘀熱壅悶,枳梔通。日暮微煩,須損谷,差后莫?jiǎng)冢o養(yǎng)中。

陰陽易

身重,少氣,少腹急,陰中筋攣拘脛膝,熱沖頭重,眼生花,燒裈散妙病機(jī)宜。

類篇總結(jié)

類篇亦是太陽證,不與傷寒同一論。溫病劃出傷寒篇,傷寒不混都不混。

類傷寒篇

溫病解

傷寒之病,中氣偶虛,榮衛(wèi)不調(diào),偶感風(fēng)寒,或榮郁而疏泄則發(fā)熱,或衛(wèi)郁而閉斂則惡寒,此表病也,里氣不動(dòng),則汗出而解。如不汗解,里氣偏陽,而陽動(dòng)則由表入里,而陽明腑病。里氣偏陰,而寒動(dòng)則由表入里,而三陰臟病。陽明病則有熱無寒,三陰病則有寒無熱。溫病不然,中氣素虛,榮衛(wèi)不調(diào),偶感風(fēng)寒,則衛(wèi)氣先傷,衛(wèi)氣郁發(fā),衛(wèi)傷則閉斂而惡寒,榮郁則疏泄而發(fā)熱。惡寒既罷,但熱無寒,一到但熱無寒,如不及時(shí)汗解,里氣即動(dòng),里氣一動(dòng)無論臟腑皆是虛熱。腑陽臟陰氣化之正,臟腑皆熱,則陰陽混合,中氣敗亡,所以難治,所以易死。傷寒之理路陰陽平列,溫病之理路陰陽不平列,叔和將溫病混入傷寒,傷寒之理路亂,溫病之理路亦亂,此后學(xué)所以難學(xué)也。傷寒病有虛有實(shí),表病可至六七日尚不入里;溫病則皆是虛證,表病不解,一到但熱無寒,里氣即動(dòng),如冬不藏精之人,腎中之陽早已動(dòng),而化熱、伏熱與榮熱俱作,木全盛、金水全消,便難治也。

榮氣疏泄則斂之,衛(wèi)氣閉斂則開之,此傷寒治表之法也。腑陽盛則寒下之,臟陰盛則溫補(bǔ)之,此傷寒治里之法也。溫病則仲圣未曾明定方法,但病系榮氣偏于疏泄,則傷寒論中生津液,平疏泄,保中氣,諸法中變通用之可也。厥陰篇之烏梅,陽明篇之石膏,其要藥也。柯韻伯曰:肝膽為溫病之源,陽明為成溫之藪。二句盡之矣。所以銀翹散治溫病十有九壞也。

霍亂理中湯、五苓散、大黃黃連黃芩瀉心湯解

吐利者,中氣虛寒,旋轉(zhuǎn)氣滯,胃氣上逆,脾氣下陷也。寒熱者中氣虛滯,榮衛(wèi)不和也。頭腹疼者,土氣濕滯也。腹痛者,土濕木郁也。不湯理中者,以上諸證如不發(fā)渴,則純是中氣虛寒,宜用理中丸,灸甘草、干姜、人參、白術(shù)溫補(bǔ)中土之氣,以理旋轉(zhuǎn)升降之滯也。如出汗者,宜倍參以補(bǔ)氣???,五苓者,如以上諸證而發(fā)渴,此有水濕阻格,故中氣不能旋轉(zhuǎn),宜五苓散。二苓、術(shù)、澤、桂枝泄水除濕達(dá)郁潤(rùn)中,以通旋轉(zhuǎn)升降之路也。熱汗者,上膈有熱,蒸而出汗也,癘痛者氣滯,故腹痛如絞也。嘔而不利者,氣下陷,而往上逆。熱汗病嘔而不利,皆胸中有熱結(jié)住,故中氣不能旋轉(zhuǎn)也,宜用大黃、黃連、黃芩,輕取其味,以泄心下之熱結(jié)也。

霍亂通脈四逆加豬膽汁湯、四逆加人參湯解

吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷,小便復(fù)利,四逆湯主之。雙補(bǔ)火土以復(fù)中氣也。吐利已止,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕,通脈四逆加豬膽汁湯主之。中氣太虛,故吐利雖止,中氣仍然不復(fù),脈仍微,仍汗出,仍拘急,仍厥也,通脈四逆重溫中氣也;汗出者,陽升上熱,溫藥難下,故加豬膽以清上熱也。

如吐利止而惡寒,脈微,四逆加人參湯主之。以吐利則中氣傷,今吐利既止,中氣仍不復(fù),故惡寒而脈微,宜四逆湯加人參于雙補(bǔ)火土之中大氣其氣,以復(fù)中氣也。

霍亂桂枝湯解

中氣虛滯,食寒飲冷,偶感風(fēng)寒,因而表里阻滯,則病霍亂。今吐利已止,而身仍痛,是中氣以復(fù)而里氣已和,表氣未和,宜用桂枝湯以和表也。凡霍亂之痛,總是中虛,如服發(fā)散消導(dǎo)耗氣傷中之藥,必殺人也。世醫(yī)多用藿香正氣散,此方于滯多虛少者甚宜,尚虛多滯少者,不可服也。

暍病人參白虎湯解

暍病即中暑也,中暑無論熱證、寒證總是氣虛。寒熱者,病因外感,榮衛(wèi)郁也。汗出者,暑熱蒸發(fā),氣耗于外也。肢體痛者,表郁土濕也。脈微者,氣虛也。脈微兼弦細(xì)芤遲,言齒燥者,前板齒燥也,陽明經(jīng)行于口,陽明經(jīng)熱,故口開前板齒燥也。身重者,脾主肉,腎主骨,暑傷脾腎之陰,故身重也。此病小便已灑灑然,毛聳者,暑熱蒸發(fā),肺氣逆升,小便之后水降氣升,肺主皮毛,故灑灑然而毛聳也。手足逆冷,小有勞身即熱者,陽氣微,故手足冷,陽根外泄,故小有勞身,即熱也。此病如兼燥渴,宜人參白虎湯,清金補(bǔ)氣,金清則肺氣下降,氣足則中氣旋轉(zhuǎn),自然諸證皆愈。如其不渴,板齒不燥,是無燥熱,宜用理中湯加參補(bǔ)氣。中暑之證常有證、脈皆虛,不受溫補(bǔ)者,則宜本人參白虎之法為變通也。亦有水飲化痰阻塞胸中,吐而后愈者,則瓜蒂散之法也。

溫病初得之時(shí),先惡寒隨即發(fā)熱,發(fā)熱之后便不惡寒。暑病初得之時(shí),亦先惡寒,隨即發(fā)熱,但汗出身熱仍復(fù)惡寒。如身熱不汗出仍復(fù)惡寒,此便是傷寒麻黃湯證矣。溫、暑皆忌發(fā)汗,傷寒則宜發(fā)汗,但春夏之時(shí),時(shí)令偏于疏泄,宜以辛散之中保其津液、保其中氣,又能兼清經(jīng)熱為妥,宜用蔥白、生姜發(fā)散,冰糖保中,芝麻、綠豆生津清熱之中又能滋養(yǎng)胃氣,則汗出而胃不燥也。此方乃社會(huì)常用之方,用代麻黃湯甚妥。如單熱不寒,烏梅白糖湯,亦取汗妙方也。烏梅方詳溫病篇。

濕病解

濕屬太陰濕土氣者,濕乃人身脾土之氣。脾屬太陰,其氣為濕也。太陽痛煩者,濕氣不行,氣血阻滯,榮衛(wèi)不通,則有太陽發(fā)熱,惡寒,頭痛,身疼,骨節(jié)疼痛之證,而且心煩也。脈沉細(xì)者,太陰陰勝,則脈沉;氣血為濕所阻,濕傷津液,則脈細(xì)也。尿澀滑者,濕盛則凝滯,氣多疏泄,氣少則小便不利,水濕不行于小便,則大便滑溏也,此為寒證。

熱發(fā)黃者,木氣遏郁于濕氣之中,木本生火,濕熱瘀纏,故身熱而發(fā)黃也。舌脂者,舌生白苔,膩如豬油,因上焦陽弱不能化行濕氣,故舌膩如脂,白為金色,火虛不制金,故現(xiàn)白色也,白色為寒,上焦有不化之寒,必丹田有散漫之熱,熱氣蒸發(fā)于下,故濕膩于上也,此為熱證。頭汗欲覆被者,陽郁于濕,升降不通,陽氣升泄于上,故頭上有汗,陽氣不能降還于下,故惡寒欲覆被向火也。丹田之火不散漫,則火在水中未升生火,上焦不寒而下焦不熱。

濕病桂枝附子湯、桂枝去桂加白術(shù)湯解

身體痛煩不能自轉(zhuǎn)側(cè),而脈浮虛,浮者風(fēng)也,此為風(fēng)濕相博。如不嘔不渴者,是無少陽之逆、陽明之燥,宜以桂枝湯和中解表以去風(fēng),去芍藥之寒中,加附子溫里,以去濕也。如小便利、大便干者,是濕氣未從小便泄去,津液反被疏泄所傷,宜去桂枝之疏泄,免其再利小便,反傷津液,宜加白術(shù),補(bǔ)津液而去濕也。

濕病甘草附子湯解

骨節(jié)煩痛,近之更劇者,風(fēng)濕也。小便不利者,肝陽微弱,不能疏泄也。汗出短氣者,濕盛中虛,陽格于外,則陽泄而出汗,中虛胃逆,則陽浮而短氣也。惡風(fēng)者,濕與風(fēng)博,陽泄汗出,故惡風(fēng)也。微腫者,濕氣瘀于經(jīng)絡(luò)也。宜甘草補(bǔ)中,白術(shù)燥土,桂枝行水,附子溫水寒補(bǔ)火氣以生土而助肝陽也。

濕家之義,總因中虛脾敗,腎肝皆寒。如中氣不虛,則旋轉(zhuǎn)升降無所停滯,火下藏而水溫,土運(yùn)木上升而疏泄,令行濕從何起?及其成病,濕瘀中滯,旋轉(zhuǎn)頻衰,升降不靈,于是火不降而水寒,木不升而火敗,既不能生土,而土不運(yùn),又不能疏泄,而水不行。仲圣于濕家必用附子者溫水中之火,以培中土運(yùn)行之本而養(yǎng)木氣疏泄之根也;用灸甘草培中氣,以復(fù)升降也;用白術(shù)者去濕氣,宜保津液也;用桂枝者,助疏泄也。如其濕而夾熱,附子自不宜用。仲圣于傷寒太陰篇,立茵陳蒿等湯為清熱以去濕也。治濕病止知用澤苓去濕,不用中氣藥,不用腎肝藥,津液益?zhèn)?,中氣益敗,病無愈期矣。

痙病解

證如傷寒太陽證而身熱,面赤目赤,足下卻寒,脈卻沉細(xì),頸項(xiàng)強(qiáng)急,背向后張,口噤不能言,頭時(shí)自搖,此痙病也。此由外感過于發(fā)汗,或產(chǎn)后血亡又復(fù)外感,津液耗傷,陽明筋脈枯急所致。如汗出不惡寒者,名曰柔痙。如無汗惡寒者,名曰剛痙。柔痙宜桂枝湯,解表加葛根以潤(rùn)陽明筋脈。剛痙宜麻黃湯,解表加葛根以潤(rùn)陽明筋脈也。

太陽證者,榮衛(wèi)郁也,身熱面目赤者,熱盛于經(jīng)也。足下寒者,陽明胃經(jīng)自頭走足,胃經(jīng)枯燥,氣不下行,經(jīng)氣燥盛,格陰于外也。脈沉細(xì)者,胃液被劫,熱伏于內(nèi)也。頸項(xiàng)強(qiáng)急者,太陽、陽明之經(jīng)自頭下項(xiàng),熱傷筋脈,故強(qiáng)而急也。背向后張者,太陽行身之后,陽明行身之前,太陽經(jīng)氣郁盛,陽明經(jīng)氣枯直,故背向后張也。口噤者,陽明經(jīng)行于口,經(jīng)氣枯,故噤而不能言也。頭時(shí)搖者,搖動(dòng)屬風(fēng),熱燥傷血,肝風(fēng)動(dòng)也。

差后勞復(fù)解

傷寒大病愈后,因勞復(fù)病是謂勞復(fù)。如喜唾,胃寒者,宜理中丸緩緩溫補(bǔ)中氣也。如虛嬴、少氣、心煩欲吐者,宜竹葉石膏湯,參、草、粳米、半夏補(bǔ)中降逆,麥冬、竹葉、石膏潤(rùn)燥清熱也。如腰下有水氣者,宜牡蠣澤瀉散,栝樓清金去濕,蜀漆、海藻、澤瀉、葶藶、商陸決水消瘀也。如見發(fā)熱者,宜小柴胡湯,柴芩清解膽經(jīng)之逆,半夏、參、草、姜、棗降逆而補(bǔ)中氣也。如發(fā)熱而脈浮者,宜養(yǎng)中,發(fā)汗而解之。如發(fā)熱而脈沉實(shí)者,宜用攻下,以解之也。如胸中壅堵而煩悶者,此胸中有瘀熱,宜枳實(shí)梔子湯,枳實(shí)、梔子下氣清熱,香豉調(diào)中氣,以除濁淤。如有宿食而噯酸,加大黃以下宿食也。如每到日暮便覺微煩者,此脾虛不能運(yùn)化谷食,日暮陽入于陰,谷停熱生,宜減食以消舊谷也??傊蟛〔詈螅袣馕茨軓?fù)元,稍勞即病,總宜靜養(yǎng)以待中氣復(fù)元,不可勞動(dòng)及多食也。

陰陽易解

傷寒新差,男女交感病邪傳染,是為陰陽易,易者,交易也。大病新差,腎氣必寒,寒氣傳人,陰濕凝滯,則身重、少氣而少腹拘急。水寒木郁,則陰中筋攣,膝脛拘急。肝腎下寒,則膽肺上熱,熱氣上沖,則頭重眼花,宜燒裈散,以感通其陰陽之氣也。

類篇總結(jié)解

溫病、霍亂、中暍、濕病、痙病等病,皆有太陽證,但不與傷寒同一論法。傷寒由榮衛(wèi)病起,里氣不動(dòng),總在榮衛(wèi)。一日一經(jīng),七日經(jīng)盡,仍由榮衛(wèi)一汗而解,必里氣陽勝然后入腑,里氣陰勝然后入臟,表里寒熱、理路分明。溫病亦由榮衛(wèi)病起,但榮衛(wèi)一病,里氣即動(dòng),不分臟腑,但熱不寒,虛象極多,實(shí)證極少。暍病則表里同時(shí)而作,表氣、里氣皆虛皆熱,熱在氣分,不在血分,故證脈皆虛,無有實(shí)者。霍亂則中焦先滯,一感即作,雖有寒熱之別,然熱只在上而不在中。濕病雖有外感之殊,總屬里氣濕盛所致。痙病則與傷寒表證相同,第加陽明經(jīng)燥,筋脈枯槁一層而已。

惟仲景傷寒原文章次,后人讀之難得了解,于是多歸咎于叔和編訂之誤。蓋傷寒不過表里寒熱四字,理路本極明白,而按傷寒論讀去,此理路反尋不出,此緣叔和不知理路,將熱病、傷寒混合故也。必須將溫病劃出傷寒之外,先將傷寒理清,則傷寒理路明白,溫病、霍亂等病都明白矣。然非先將系統(tǒng)學(xué)理研究清楚,亦無法明白傷寒理路也。

汗下宜忌五十二章

汗下

不可汗一

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風(fēng)汗出而反躁煩,澀則無血,厥而且寒,陽微發(fā)汗,躁不得眠。

不可汗二

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,弦反在上,微反在下,弦為陽運(yùn),微為陰寒,上實(shí)下虛,意欲得溫,微弦為虛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒憟,不能自還。

不可汗三

脈濡而緊,濡則衛(wèi)氣微,緊則榮中寒,陽微衛(wèi)中風(fēng),發(fā)熱而惡寒,榮緊胃中冷,微嘔,心內(nèi)煩,醫(yī)謂有大熱,解肌而發(fā)汗亡。陽虛煩躁,心下苦,痞堅(jiān),表里俱虛,竭卒起而頭眩,客熱在皮膚,悵快不得眠,不知胃氣冷緊,寒在關(guān)元,技巧無所施,汲水灌其身,客熱因時(shí)罷,憟憟而戰(zhàn),寒重,被而覆之,汗出而胃巔,體惕而又振,小便為微難。寒氣因水發(fā),清谷不容,開嘔變反腸出,顛倒不得安,手足為微逆,身冷而內(nèi)煩遲,欲從后救,安可復(fù)追還。

不可汗四

諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者,不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難,腹中干,胃燥而煩,其形相象,根本異源。

不可汗五

厥,脈緊,不可發(fā)汗,發(fā)汗則聲亂,咽嘶,舌萎聲不得前。

不可汗六

動(dòng)氣在左,不可發(fā)汗,發(fā)汗則頭眩,汗不止,筋惕肉膶。

不可汗七

動(dòng)氣在右,不可發(fā)汗,發(fā)汗則即衄而渴,心苦煩,飲即吐水。

不可汗八

動(dòng)氣在上,不可發(fā)汗,發(fā)汗則氣上沖,正在心端。

不可汗九

動(dòng)氣在下,不可發(fā)汗,發(fā)汗則無汗,心中大煩,骨節(jié)苦疼,目暈惡寒,食則反吐,谷不得前。

不可汗十

咽中閉塞,不可發(fā)汗,發(fā)汗則吐血,氣欲絕,手足逆冷,欲得踡臥,不能自溫。

不可汗十一

衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈緊急,目直視不能,瞬不得眠。

不可汗十二

亡血家不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒憟而振。

不可汗十三

淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則便血。

不可汗十四

瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則經(jīng)。

不可汗十五

咽喉干燥,不可發(fā)汗。

不可汗十六

咳而小便利,若失小便者,不可發(fā)汗,汗則四肢厥冷。

不可汗十七

咳者則劇,數(shù)吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饑煩,睟(zui)時(shí)而發(fā),其形似癟,有寒無熱,虛而寒憟,咳而發(fā)汗,踡而苦滿,腹中復(fù)堅(jiān)。

不可汗十八

諸逆,發(fā)汗病微者,難差,劇者言亂目眩者,死命將難全。

不可下一

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風(fēng)汗出而反躁煩,澀則無血,厥而且寒,陽微不可下,下之則心下痞硬。

不可下二

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦為陽運(yùn),微為陰寒,上實(shí)下虛,意欲得溫,微弦為虛,虛者不可下也。

不可下三

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,浮反在上,數(shù)反在下。浮為陽虛,數(shù)為無血,浮為虛,數(shù)為熱,浮為虛自汗出而惡寒,數(shù)為痛振寒而憟微。弱在關(guān),胸下為急喘,汗而不得呼吸,呼吸之中痛在于肋,振寒相博,形如癟狀,醫(yī)反下之,故令脈數(shù),發(fā)熱狂走見鬼,心下為痞,小便淋漓,小腹甚硬,小便則尿血也。

不可下四

脈浮而大,浮為氣實(shí),大為血虛,血虛為無陰,孤陽獨(dú)下陰部者,小便當(dāng)赤而難,胞中當(dāng)虛,今反小便利而大汗出,法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微,今反更實(shí),津液四射,榮竭血盡,干煩不可眠,血薄肉消而成暴液,醫(yī)后以毒藥功其胃,此為重虛,客陽去,有期必下,如污泥而死。

不可下五

微者為咳,咳則吐涎,下之則咳止而利。因不依利,不休則胸中如蟲嚙,粥入則出,小便不利,兩肋拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁,極寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語言不休不而谷食多入,此謂涂中,口雖欲言,舌不得前。

不可下六

脈數(shù)者,久數(shù)不止則邪結(jié)。正氣未復(fù),邪氣卻結(jié)于臟,故邪氣浮之與皮毛相得,脈數(shù)者不可下,下之必須利不止。

不可下七

動(dòng)氣在左,不可下,下之則腹內(nèi)拘急,食不下,動(dòng)氣更劇,雖身熱臥則欲踡。

不可下八

動(dòng)氣在右,不可下,下之則津液內(nèi)竭,咽燥鼻干,頭眩心悸也。

不可下九

動(dòng)氣在上,不可下,下之掌握煩熱,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。

不可下十

動(dòng)氣在下,不可下,下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清谷,心下痞也。

不可下十一

咽中閉塞者,不可下,下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲踡,身急痛,下利日數(shù)十行。

不可下十二

諸外實(shí)者,不可下,下之則發(fā)微熱亡,脈厥者,當(dāng)臍握熱。

不可下十三

諸虛者,不可下,下之則大渴,求者易愈,惡水者劇。

不可下十四

夫病陽多者熱,下之則硬。

不可下十五

無陽,陰強(qiáng),大便硬者,下之則必清谷腹?jié)M。

不可下十六

發(fā)汗多亡陽,譫語言,不可下,與桂枝柴胡湯(方在太陽七),和其榮衛(wèi)以通津液后自愈。

不可汗下一

傷寒發(fā)熱,口中勃勃?dú)獬?,頭痛目黃,衄不可制,貪水者必嘔,惡水者厥。若下之,咽中生瘡,假令手足溫者,必下重便膿血,頭痛目黃者若下之,則兩目閉。貪水者脈必厥,其聲嚶,咽喉塞;若發(fā)汗則戰(zhàn)憟,陰陽俱虛。惡水者若下之,則里冷不嗜食,大便完谷出;若發(fā)汗則口中傷,舌上白胎,躁煩脈實(shí)數(shù),不大便六七日,后必便血,若發(fā)汗則小便自利也。

不可汗下二

傷寒,脈陰陽俱緊,惡寒,發(fā)熱,則脈欲厥。厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。如此者惡寒甚者,翕翕汗出,喉中痛熱多者,目赤,脈多晴不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之,咽中則傷;若復(fù)下之,則兩目閉,寒多者便清谷,熱多者便濃血。若熏之則身發(fā)黃,若熨之則咽燥,若小便利者可救之,小便難者為危殆。

不可汗下三

傷寒,頭痛,翕翕發(fā)熱,形象中風(fēng),常微汗出,自嘔者下之益煩,心中懊惱如饑,發(fā)汗則致痙,身強(qiáng)難以屈伸,熏之則發(fā)黃,不得小便,久則發(fā)咳吐。

不可汗下四

傷寒,發(fā)熱頭痛,微汗出,發(fā)汗則不識(shí)人,熏之則喘,不得小便,心腹?jié)M。下之則短氣,小便難,頭痛背強(qiáng),加溫針則衄。

可汗一 

脈浮大,應(yīng)發(fā)汗,醫(yī)反下之,此為大逆。

可吐一

病人手足厥冷,脈乍結(jié),以榮氣在胸中,心下滿而煩,欲食不能食者,病在胸中,當(dāng)吐之。

可吐二

病胸上諸實(shí),胸中郁郁而痛不能食,欲使人按之而反有涎,睡下利日十余,行其脈反遲,寸口脈微澀,此可吐之,吐之利即止。

可吐三

宿食在上脘,當(dāng)吐之。

可下一

下利,三部脈皆平,按之心下硬者,急下之宜大承氣湯(方在陽明二十一)。

可下二

脈雙弦而遲者,必心下硬。脈大而緊者,陽中有陰也,可以下之,宜大承氣湯(方在陽明二十一)

可下三

問曰:人病有宿食者,何以別之?答曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,當(dāng)下之,宜大承氣湯(方在陽明二十一)。

可下四

下利不欲食者,以有宿食故也,當(dāng)下之,宜大承氣湯(方在陽明二十一)。

可下五

下利脈反滑,當(dāng)有所去,下之乃愈,宜大承氣湯(方在陽明二十一)。

可下六

下利脈遲而滑者,內(nèi)實(shí)也,利未欲止,當(dāng)下之,宜大承氣湯(方在陽明二十一)。

可下七

傷寒后,脈沉沉者,內(nèi)實(shí)也,下解之,宜大柴胡湯(方在少陰十三)。

可下八

病人腹中滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大承氣湯(方在陽明二十一)。

可下九

下利差后,至其年月日復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當(dāng)下之,宜大承氣湯(方在陽明二十一)。

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