一、風(fēng)寒痹阻證
【臨床表現(xiàn)】肢體關(guān)節(jié)冷痛，游走不定，遇寒則痛劇，得熱則痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，惡風(fēng)畏寒，舌質(zhì)淡紅或舌苔
苔薄白，脈弦緩或弦緊，或浮?！咀C候分析】寒為陰邪，主收引呆滯，風(fēng)性清揚(yáng)上行而數(shù)變，故風(fēng)寒之邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，而致氣血運(yùn)行不暢，可見肢體關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，痛無定處；寒為陰邪，陰盛則寒，故局部皮色不紅，觸之不熱；遇寒則血脈更加不暢，故痛更劇，香熱則氣血暢，故痛減；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦緩或弦緊為寒邪之象，脈浮為風(fēng)邪外感之象。
【治則治法】祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。
【方劑】防風(fēng)湯加減。
【方解】防風(fēng)、麻黃祛風(fēng)散寒；肉桂溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；秦艽，除風(fēng)濕、止痹痛；葛根解肌止痛；茯苓健脾滲濕；姜、棗、甘草和中調(diào)營，且生姜有助諸藥發(fā)表散寒之意；諸藥相合，有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之功。
二、風(fēng)濕痹阻證
【臨床表現(xiàn)】肢體關(guān)節(jié)肌心痛苦悲傷、重著、游走不定，或有腫脹，惡風(fēng)、汗出、頭痛、發(fā)燒，肢體沉重，小便不利，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩。
【證候分析】風(fēng)為陽邪，其性開泄，善行而數(shù)變，可見痛苦悲傷游走不定；風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣不固，而見汗出、惡風(fēng)；衛(wèi)陽與風(fēng)陽相搏而見發(fā)燒，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，可見頭痛；濕為陰邪，其性重著粘滯，濕邪侵襲，留而不去，可見肢體關(guān)節(jié)沉重痛苦悲傷；濕傷脾胃，運(yùn)化失司，水液不循常道，故見肢體關(guān)節(jié)腫脹，小便不利；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩均為風(fēng)濕外襲之象。
【治則治法】祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。
【方劑】蠲痹湯加減。
【方解】方中以羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝祛風(fēng)除濕通絡(luò)；輔以當(dāng)歸、川芎活血化瘀；木香理氣；乳香伸筋活絡(luò)止痛，并以甘草調(diào)和諸藥。偏風(fēng)勝者，可加防風(fēng)；偏濕勝者、可加防已、苡仁、蒼術(shù)；兼寒者，加制附子；痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黃；痛在下肢者，可加牛膝、續(xù)斷。
三、寒濕痹阻證
【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)腫脹痛苦悲傷，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。
【證候分解】人體營衛(wèi)氣血不和，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，發(fā)而為痹。寒為陰邪，主收引呆滯，氣血為寒邪所阻遏，經(jīng)脈不通而見關(guān)節(jié)痛苦悲傷；遇寒則邪愈盛，而經(jīng)脈不利尤甚，痛苦悲傷更??；濕性重濁粘滯，寒濕相合，痛有定處而不移，而見局部畏寒怕冷；舌苔薄白，為風(fēng)寒濕之象，脈浮緊為風(fēng)寒偏 盛，脈沉緊為寒濕偏盛。
【治則治法】疏風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。
【方劑】烏頭湯加減。
【方解】烏頭大辛大熱，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒；麻黃助溫陽散寒止痛；白芍養(yǎng)血；黃蔑益氣，負(fù)氣血調(diào)暢；白蜜 能解烏頭之毒。全方共奏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝；病在下肢可加獨(dú)活、牛膝。四、風(fēng)濕熱郁證
【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)紅腫痛苦悲傷如燎，晨僵，流動受限。兼有惡風(fēng)發(fā)燒，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。 【證候分析】素體陽盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪可郁而化熱，或風(fēng)寒濕邪阻經(jīng)絡(luò)日久化熱，或?yàn)楦锌腥撅L(fēng)濕熱邪所致。熱為陽邪，陽盛則熱，故可見發(fā)燒。外邪襲表，衛(wèi)陽不固而見惡風(fēng)。濕為陰邪，重著粘滯，可見發(fā)燒有汗不解。熱擾心神，而見心煩，熱邪傷陰，可見口渴，便干尿赤。舌紅、苔黃，脈滑數(shù)為濕熱之象，苔燥為濕熱傷陰所致。
【治則治法】疏風(fēng)清熱，除濕通絡(luò)。
【方劑】宣痹湯加減。
【方解】方用防己以清熱利濕，通絡(luò)止痛；蠶砂、苡仁、赤小豆利水滲濕；連翹、桅子、滑石以清熱除濕；諸藥適用，有清熱利濕，通絡(luò)止痛之功。熱盛可加石膏、知母，濕重可加蒼術(shù)、萆薢，風(fēng)盛可加羌活、防風(fēng)、秦艽。
四、寒熱錯(cuò)雜證
【臨床表現(xiàn)】肢體肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺發(fā)燒而觸之不熱；或肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，得溫則舒，甚則關(guān)節(jié)僵硬、變形，但發(fā)燒惡寒、咽痛顯著、小便黃，大便干，舌紅、苔白或舌淡苔黃，脈弦數(shù)或弦緊。
【證候分析】寒熱錯(cuò)雜證的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)因素和感邪情況有關(guān)。若素體陽熱偏盛，而感邪偏寒，或素體陰盛，而感邪偏熱皆可產(chǎn)生寒熱錯(cuò)雜證。肢體肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但局部貫寒是因?yàn)闈裼艋療岫拔闯?，或因機(jī)體感慨感染風(fēng)寒濕邪舊久所致；寒邪傷陽，絡(luò)脈痹阻而見肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，得溫則舒；痹阻日久，筋脈不用，而見關(guān)節(jié)僵硬，變形；但復(fù)感風(fēng)熱之邪，可見發(fā)燒惡寒，咽痛顯著；熱邪傷陰而見小便黃，大便于；素體陰虛而復(fù)感寒邪可見舌紅、苔白；素體陽虛復(fù)感風(fēng)熱之邪可見舌淡苔黃；寒熱錯(cuò)雜之證常見弦數(shù)或弦緊脈。
【治則治法】溫經(jīng)散寒，清熱除濕。
【方劑】桂枝芍藥知母湯加減。
【方解】方中桂技、麻黃發(fā)表散風(fēng)寒且有溫經(jīng)通絡(luò)之功；附子溫陽散寒，走而不守，通行十二經(jīng)脈；芍藥、知母清里熱，生姜、甘草調(diào)和諸藥。全方配合具有溫經(jīng)散寒，清熱除濕之功效。熱重可加生石膏、黃芩忍冬藤以清熱；寒盛可加羌活、川芎、細(xì)辛以溫經(jīng)通絡(luò)；關(guān)節(jié)痛苦悲傷顯著可加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥以通絡(luò)止痛。
五、熱毒痹阻證
【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)紅腫痛苦悲傷顯著，得冷則舒，壯熱煩渴，面赤咽紅，溲赤便秘，舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
【證候分析】素體陽熱偏盛或陰虛有熱，感慨感染風(fēng)寒濕邪，郁久化熱，或感慨感染熱毒之邪，“熱為火之漸，火為熱之極”，熱盛終成火毒，火毒流于關(guān)節(jié)而見關(guān)節(jié)紅腫痛苦悲傷顯著，得冷則舒；熱毒內(nèi)入營血，可見壯熱煩渴；或迫血妄行而見肌膚紅斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)或脈弦數(shù)均為熱毒熾盛之象。
【治則治法】清熱解毒，涼血通絡(luò)。
【方劑】清瘟敗毒飲加減。
【方解】方中重用石膏以清氣分之熱；用犀角清熱涼血；黃連、黃芩清上焦這熱；丹皮、梔子、赤芍清泄肝經(jīng)之火，連翹、玄參散上焦浮游之火；生地、知母滋陰清熱，全方具有清熱解毒涼血養(yǎng)陰之功。高熱不退可加羚羊角清熱；大便函不通可加大黃以通腑瀉熱；關(guān)節(jié)紅腫顯著可加用忍冬藤、桑枝、板藍(lán)根等以清熱解毒通絡(luò)。
六、痰瘀互結(jié)證
【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，痛苦悲傷固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。
【證候分析】風(fēng)寒濕邪外感而致痹，濕邪阻滯氣機(jī)，脾胃運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，可聚而為痰。寒、痰、濕皆可阻滯氣機(jī)，使血行不暢而瘀血內(nèi)生，或外因跌撲損傷，而使血溢脈外而成瘀。痰瘀皆為有形實(shí)邪，留滯于關(guān)節(jié)、肌肉，阻滯血脈，局部失養(yǎng)，而見關(guān)節(jié)漫腫，僵硬變形，屈伸受限，痛有定處。天黑陽入于陰，血行緩慢，脈絡(luò)瘀滯更為顯著，故痛苦悲傷晝輕夜重。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑皆為痰瘀互結(jié)之象。
【治則治法】活血祛瘀，化痰通絡(luò)。
【方劑】身痛逐瘀場合二陳湯加減。
【方解】方中桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；沒藥、五靈脂、地龍、香附理氣活血，化瘀通絡(luò)；秦艽、羌活祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；甘草調(diào)和諸藥。二陳湯用以操濕化痰。兩方相適用于痹久不愈，痰瘀互阻之證。若痰留關(guān)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)，可加膽南星、僵蠶、白芥子以滌痰通絡(luò)。若痰瘀日久，可加用炮甲片、烏梢蛇、白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)。若神疲乏力，氣虛顯著者，可用黨參、黃芪等補(bǔ)氣之品；若陰寒內(nèi)盛者，可用附子、桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)。若見關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、咽癌、尿黃者，可用忍冬藤、桑技、連翹等以清熱通絡(luò)。
七、腎虛寒凝證
【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)痛苦悲傷腫脹，晨僵，流動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天色嚴(yán)寒加重，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
【證候分析】或因素體腎虛，復(fù)感外寒，或因痹病日久及腎，傷及腎陽。寒為陰邪，阻滯脈絡(luò)關(guān)節(jié)，而見關(guān)節(jié)痛苦悲傷腫脹，晨僵，流動不利。腎主骨、生髓，腎陽為人體元陽。腎陽不足，溫煦失司，而見畏寒怕冷，神倦懶動，腰為腎之府，腎陽不足而見腰背酸痛，俯仰不利，天色嚴(yán)寒則加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)為腎虛寒濕呆滯之象。
【治則治法】補(bǔ)腎散寒，溫陽通絡(luò)。
【方劑】消陰來復(fù)湯加減。
【方解】方頂用鹿茸溫陽以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為主藥：附子為大辛大熱之品，通行十二經(jīng)脈，走而不守，可溫陽散寒通痹；補(bǔ)骨脂、菟絲子、狗脊暖肝腎；牛膝、獨(dú)活補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕；拘杞子補(bǔ)肝腎，益精血；益智仁溫中散寒；小茴香溫腎止痛；木香行氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生姜、大棗調(diào)和諸藥。本方以溫腎散寒為主兼以祛風(fēng)除濕通絡(luò)。痛劇者可加羌活，獨(dú)活以除溫止痛；濕重可加蒼術(shù)、防已、生薏仁等。
八、肝腎陰虛證
【臨床表現(xiàn)】病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱痛苦悲傷，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈、耳鳴、盜汗、失眠、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】或因素體肝腎不足，或因痹久傷陰，在 痹病發(fā)病之初和痹病后期皆可見肝腎陰虛之象。腎主骨，肝主筋，肝腎之陰不足，筋骨失養(yǎng)，而見關(guān)節(jié)腫脹畸形，屈伸不利；虛火內(nèi)旺，而見關(guān)節(jié)灼熱痛苦悲傷；肝腎陰虛，可見形瘦骨立，腰膝酸軟；肝體陰而用陽，肝陰不足，肝陽上亢可見頭暈耳鳴；天黑陽入于陰，蒸騰陰液，可見盜汗；虛火擾心而失眠；舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。
【治則治法】滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。
【方劑】左歸丸加減。
【方解】方中熟地黃、山萸肉、菟絲子、枸杞子填精血補(bǔ)肝腎；山藥健脾益氣；龜版滋陰潛陽；鹿角膠為血肉有情之品，可峻補(bǔ)精血；懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；本方以補(bǔ)肝腎益精血為主。若關(guān)節(jié)灼熱，盜汗顯著可加黃柏，連翹以清熱；關(guān)節(jié)痛苦悲傷顯著可用桑寄生，獨(dú)活等品以補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕；若血瘀顯著可加用蜈蚣、烏梢蛇、地鱉蟲等以活血化瘀、通絡(luò)止痛。
九、氣血虧虛證
【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)痛苦悲傷，腫脹僵硬，麻痹不仁，步履艱難，面色談白，心悸自汗，神疲乏力。舌談、苔薄白，脈細(xì)弱。
【證候分析】大病或產(chǎn)后氣血兩虛，或素體氣血不足，衛(wèi)表不固，易為風(fēng)寒濕邪外感而致痹病的發(fā)生，或痹病日久氣血衰少，可見氣血兩虛之痹證。氣血不足，血行無力，致血虛血瘀；經(jīng)脈關(guān)節(jié)不利而見關(guān)節(jié)痛苦悲傷，腫脹僵硬；血虛肌膚失養(yǎng)，而見麻痹不仁；筋脈失養(yǎng)，而見步履艱難，神疲乏力；血虛不能上榮于面，可見面色淡白；心脈失養(yǎng)，可見心悸；氣血不足，衛(wèi)外不固，可見自汗；舌淡、苦薄白，脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。
【治則治法】雙補(bǔ)氣血，祛邪通絡(luò)。
【方劑】黃芪桂枝五物湯加減。
【方解】方用黃芪補(bǔ)氣固表；桂枝通陽活絡(luò)，并能溫經(jīng)散寒；配芍藥以調(diào)和營衛(wèi)；配當(dāng)歸與黃芪合而為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，具有良好 的氣血雙補(bǔ)的作用；可酌加人參、白術(shù)、甘草、以健脾益氣；加雞血藤以養(yǎng)血通絡(luò)；加獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)以祛風(fēng)濕、止痹痛、加杜促、川斷、牛膝、桑寄生以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。
