真假《傷寒論》｜一起聊聊你對“經(jīng)方”的體悟與認(rèn)識，送幾本白云閣版《傷寒雜病論》給大家
今天又是每月15號的醫(yī)家粉絲福利日活動，今天和各位探討交流的是《傷寒雜病論》的一些問題和經(jīng)方的臨床效果與體悟。
眾所周知，《傷寒雜病論》原書已佚，可能是因為當(dāng)時的造紙術(shù)還不是很發(fā)達(dá)，大多數(shù)書目還都是印記在竹簡之上，再加上戰(zhàn)火兵燹，東拉西扯的，留下的就剩下殘枝斷垣了。
西晉的王叔和同志作為當(dāng)時的太醫(yī)令（大致相當(dāng)于現(xiàn)在國家衛(wèi)健委主任），有感覺當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的需要，耗費(fèi)巨大精力，進(jìn)行了廣泛的搜集，到各地尋找該書的原本，最終拼湊出來了《傷寒雜病論》的一部分，也就是我們所說的《傷寒論》，雜病的那一部分，還隱沒于江湖之中。
時間流轉(zhuǎn)到了唐朝，王叔和整理《傷寒論》已經(jīng)被大家熟悉，但《雜病》部分仍未出現(xiàn)，為各位醫(yī)家所期盼。一次偶然，人們發(fā)現(xiàn)了一本已經(jīng)被蟲蛀了的小冊子，里面的一部分內(nèi)容正與《傷寒論》相同；另外還有一些內(nèi)容，是論述雜病的文句，當(dāng)時尚未見諸于世，但其文風(fēng)和詞藻卻與《傷寒論》極為相似。從形式上來看，這本小冊子是一種摘抄本，并非完整的內(nèi)容。雖然有些遺憾不能得到原本，但終究是一大收獲，于是將傷寒部分的內(nèi)容刪去，將雜病部分整理出版，取名《金匱要略》。自此官方《傷寒論》和《金匱要略》基本問世。
一如前文所說，《傷寒論》是王叔和搜集整理的，《金匱要略》則是殘本摘抄，《傷寒雜病論》原書體例已被整理打破，另外兩書應(yīng)屬節(jié)選，未能全文涵蓋《傷寒雜病論》，經(jīng)年流抄也產(chǎn)生了許多錯誤，這些都成為了后人研究者的一個又一個謎題……
除去上文所說的的主流保存的版本之外，民間版也涌現(xiàn)不斷，不同于上文《傷寒》、《金匱》分割流轉(zhuǎn)，民間版多為醫(yī)學(xué)師門或世家所保留，前后照應(yīng)，體系完整，但是流傳小眾，真假難驗，甚至有師門的內(nèi)部痕跡參差其中，民國時期現(xiàn)世的《湘古本傷寒雜病論》、《涪古本傷寒雜病論》可以說是其中代表。
另外還有一批《傷寒雜病論》，傳說千年以來一直流轉(zhuǎn)于仲景后人之后，作為祖先傳家之用，直到近現(xiàn)代才逐漸流傳出來，源流大致如下：張仲景四十六世孫張紹組授于桂林左盛德,左先生珍藏四十余年未嘗輕出示人,于清光緒二十年授于門人桂林羅哲初,羅先生又珍藏三十余年,于民國二十四年授于黃竹齋先生。其內(nèi)容較通行本《傷寒論》多三分之一,且糾正通行本錯訛之處不遑枚舉。這也是大家目前熟知的：桂林古本《傷寒雜病論》、白云閣藏本《傷寒雜病論》等。
這3種大版本的《傷寒》各有優(yōu)劣，各有不同，哪本真作，哪本是偽作？很難說清楚，或許都是真作，或許也都摻雜了偽作……如果臨床確實要進(jìn)行學(xué)習(xí)的話，參差互見，結(jié)合使用效果會更好。
仲景秦漢之后，天下流轉(zhuǎn)，度量改革多次，王莽竄政就改制度量衡。再后又有黃巾起義，三國分治、魏晉、五胡十六國、南北兩朝，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)早就分崩離析。戰(zhàn)亂期間為劫奪名利，補(bǔ)充軍餉，諸侯自制度量衡，充實府庫 ，劑量標(biāo)準(zhǔn)早已散失在動蕩之中。唐雖有所一統(tǒng)，但之后五代十國，宋金元明，特別是金元時期，度量衡再次混亂。
李時珍面對混亂的歷史，結(jié)合當(dāng)時的用藥習(xí)慣，作《本草綱目》言之：“古之一兩，今之一錢”為大家所熟知與運(yùn)用。當(dāng)然李時珍不是歷史學(xué)家，也沒有考古依據(jù)，所以寫出古一兩為今一錢可以理解。那么今日面對歷史研究的進(jìn)展和文物參照的出土，反觀“一錢”這個比例合理嗎？取效嘛？這個問題值得思考。
拋開具體的克數(shù)劑量，每個方子的配伍都是“1:1:1”嘛？麻黃湯是麻黃一份，桂枝一份，杏仁一份，甘草一份嘛？這樣的使用特色在哪，君臣佐使在哪？實踐表明，麻黃湯最佳配伍應(yīng)該是“麻黃:桂枝:甘草=3:2:1”，這也是原方中的記載，最佳的效果就是這個比例，這些許多醫(yī)生忽略了君臣佐使，每個藥都是9g，9g，9g，可以說失去了藥物配伍的精髓。
除去這個克數(shù)的劑量以及配伍的比例來說，許多人的藥物選用也是雜亂無章的，關(guān)于疾病的治療的選方非常的模糊，一下就是三五十味的大方子，“亂槍打鳥，瞎貓碰死耗子”的治療方法，既加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使臨床效果大打折扣。
關(guān)于《傷寒論》的每一個方子，張仲景對其煎煮與服用都有所強(qiáng)調(diào)。
關(guān)于某藥是否要去皮尖？關(guān)于某藥的先煎與后下？關(guān)于幾升水煮取幾升？關(guān)于服下后是否要飲粥？關(guān)于中病即止，不可盡劑？等等等等，都是需要注意點，而不是可有可無的注解，這一點也是很需要注意的。
尤其是關(guān)于這個藥物的煎煮的一些問題，過于模糊，先煎就是先煎30min，后下就是最后10min，如果是醫(yī)院的藥房煎煮的話不分先煎后下直接大包，這些都是問題。例如：大承氣湯不分先后，直接混合而下，那還能起到急下存陰的作用嘛？同時關(guān)于幾升煮取幾升是一個藥汁的濃縮，濃縮的過稀或過稠對藥物效果我想也都是會產(chǎn)生影響。
和大家聊了這么多，大多是一些現(xiàn)在忽略的和《傷寒論》學(xué)習(xí)的基本問題，關(guān)于《傷寒雜病論》的一些問題大家有什么想法，歡迎下方留言，本期的粉絲禮物是白云閣藏本《傷寒雜病論》。
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