《經(jīng)典里的中醫(yī)智慧》
陳明
主持人導(dǎo)言：清代有個醫(yī)家叫張志陪，說不明四書者不可以為會面儒，不明本論者不可以為醫(yī)。這個本論就是《傷寒論》。如果你不懂得傷害論，就沒有辦法做醫(yī)家。
陳明：傷寒論是中醫(yī)里邊非常重要的一個經(jīng)典著作。大家都知道中醫(yī)有四大經(jīng)典?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》、《金匱要略》還有后世的《溫病條辨》?！秱摗吩谶@四大經(jīng)典里頭，是非常占重要位置的本本著作。中醫(yī)看病不管是誰，沒有說不用《傷寒論》的方子的。所以到現(xiàn)在1800多年了，傷寒論后世叫做《經(jīng)方》到目前為止臨床上我們每天還要使。而且療效特別好。所以學(xué)中醫(yī)的，你不管本科生研究生博士，《傷寒論》都是必修的。開始本科出來研究生。呵呵
《傷寒論》的作者是張仲景，是河南南陽人。
張仲景是東漢人，大概生活中公元150年-219年.按這個算，他活了69歲。在東漢已經(jīng)是高壽了。非常懂得養(yǎng)生的一個人。從公元170年到185年之間發(fā)生了五次大的瘟疫。那時候人壽命很短。什么叫傷寒呢，不是說感受寒了，它包括傷風(fēng)感冒。但這個寒，它的意思比較寬。它是指整個邪，所有的外邪，從外面來的牙氣，當(dāng)然這里面你看有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、包括瘟疫。瘟疫，中醫(yī)叫做疫疬之氣。凡是從外來的，我們都叫做傷寒了。《傷寒論》既適用一般的外感病的治療，也適合于瘟疫的治療。包括2003年的sars和現(xiàn)在的甲流。就是為什么后世把《傷寒論》看得這么重視，第一，它總結(jié)了在它以前那種秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，融到傷寒論中，而且加以臨床實踐。所以你看這個《皇帝內(nèi)經(jīng)》，那是一個醫(yī)經(jīng)派的一個代表，里面理論比較多，但是方子，具體的藥物比較小?！秲?nèi)經(jīng)》就13個方子，而且還丟了一個，現(xiàn)在就剩12個了。而且這12個方子跟目前的臨床距離遠一點。那還有一派就是經(jīng)方派，當(dāng)時的。經(jīng)方派就是經(jīng)驗派。經(jīng)驗派就是憑經(jīng)驗用。張仲把《內(nèi)經(jīng)》的、《難經(jīng)》的理論跟經(jīng)驗派結(jié)合起來了。他告訴你這個方子怎么用，怎么使。
因勢利導(dǎo)這個法則是《內(nèi)經(jīng)》里邊的。它說起在皮這兒，汗而發(fā)之。就是說感受，比如說我感冒了，感冒以后，邪氣在皮表，在汗孔，比較表淺。中醫(yī)治療把你推出去就完了。不需要用泄掉啊，只要推出去就完了，怎么推呢，就是發(fā)汗，你一發(fā)汗它就出去了。因為它剛進來立勢未穩(wěn)。病情比較表淺。在橫膈以上的，它用吐法，起高者，因而越之。為什么吐法呢，其實很簡單。中醫(yī)實際很樸素，古人有兩大特點，一個是樸素，一個是誠實。我相信那些記載，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》里邊講的那些，都是真的。說的都是實話，你比如說病在橫膈以上，就是病位在這里，比如有痰，有停食什么，他說用吐法，為什么呢，就是離嘴近，吐出來不就行了嗎？比如在下的，肚臍以下的，起在下焦的，就是引而竭之，就是通過通大便，利小便，把邪氣排出去。不上不下怎么辦呢，吐也不行下也不行，它叫中滿，叫瀉之以內(nèi)，就是消導(dǎo)的方法就地消散。在外的就汗，在上的就叫，在下的就吐，在中間的就消。我不按這個規(guī)律，比如大便秘結(jié)，我不瀉我就吐，行嗎？比如說汗而發(fā)之，發(fā)汗的方子多了，根據(jù)具體的情況不同，好多發(fā)汗的方劑：麻黃湯、桂枝湯、還有這兩個方子合到一起，它叫桂枝麻黃各半湯，還有我按比例來配，桂枝湯兩份、麻黃湯一份，它叫桂枝二麻黃一湯，為什么有這么多的發(fā)汗劑呢，就是根據(jù)每個人的你外感病不一樣，象現(xiàn)在你感冒不一樣，我用的方子不一樣，同樣是受風(fēng)寒，有重有輕的，重的用什么，輕的用什么，它有分寸。
張仲景在當(dāng)時，是歸荊州，東漢那時一共九個州，荊州下面南陽郡，南陽郡涅陽人。相當(dāng)于河南縣南陽縣鄧縣，這是張仲景老家，現(xiàn)在叫鄧州市了。仲景是字，名叫機。當(dāng)然我們內(nèi)部都叫仲景爺。他走上學(xué)醫(yī)道理，他從小愛看醫(yī)學(xué)故事。那時有《史記》，史記扁鵲蒼公列傳，他愛這些，扁鵲我們都知道，春秋戰(zhàn)國的名醫(yī)，他的行醫(yī)故事在《史記》里記錄了很多。那么張仲景在他的《傷寒論》緒言里講到這些。每一次看都感嘆古人的才氣，所以他從小想學(xué)醫(yī)，對醫(yī)學(xué)感興趣。當(dāng)時又因社會的背景，當(dāng)時兩種情，一種是天災(zāi)比較多，那時瘟疫很多，大的就有五次，而且在東漢末年，幾乎所有的自然災(zāi)害那時候都有，你像這個瘟疫是一個地震、蝗蟲、海水倒灌等等都發(fā)生了在那時候，所以說大災(zāi)后必有大病，那時候死人很多，建安七子之一有一個叫王仲宣，他很有才華，14歲已經(jīng)在長安做事了，大概在公元198元，兩個在劉表，荊州見面了。張仲景當(dāng)時看到他，說你有病，王仲宣也接受不了，不高興，當(dāng)時王仲宣21歲，我只是瘦點，我沒有病。張仲景說你這個病，眉毛先脫落，如果發(fā)現(xiàn)眉毛脫落了，可能過半年就會有生命的危險，他說這樣吧，我給你開個方子，你吃了以后可以避免這個疾病，這個方子叫五石方。就是五種石頭一類的一些東西，給了他以后，王仲宣不好意思不接，心里不們，過了三天，兩人見面，仲景問，你喝方子了嗎，仲宣說喝了，仲景說不對，色候固非服湯之診，我看你的面色根本沒喝。君何以輕命也。你怎么拿自已的命不當(dāng)回事呢。我們說的可是真事，這時王仲宣就很生氣了。后來這事就不了了之了。王仲宣是少年得志，在伐吳的途上死了，眉毛脫落后活了187天。所以說張仲景確實是個名醫(yī)。
《傷寒論》之所以受后世歷代醫(yī)家的追捧，是因為他特別實用。貢獻很大。
傷寒論里面還有一個很大的貢獻，創(chuàng)造了六經(jīng)辨證的體系。六經(jīng)是：太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)，而且按照這個順序由表到里、由淺到深，這樣一個順序。我們要理解，你看這個六經(jīng)，我們首先想的是六條經(jīng)絡(luò)，每一條又包括手和足、所以實際上是十二十經(jīng)。經(jīng)絡(luò)有什么用呢？在中醫(yī)現(xiàn)的過程中，非常重要，不管你是中醫(yī)也是，不管開方的、扎針的、拔罐的，要是你經(jīng)絡(luò)不懂，你中醫(yī)就做不成。
比如痛風(fēng)，現(xiàn)在是多見的痛風(fēng)。過去沒這么多痛風(fēng)病，原因是吃好了，包括海鮮是蛋白代謝，膘呤代謝失常引起的，這一個病一開始是先從大腳趾起，紅腫熱痛，再往上發(fā)展就是踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，中醫(yī)怎么去辨證這個呢，大腳趾頭是足厥陰經(jīng)，厥陰經(jīng)的足經(jīng)的厥陰經(jīng)的這個經(jīng)絡(luò)，這是肝經(jīng)的起始地方，中醫(yī)這樣看，這個病的地盤在肝經(jīng)上，中醫(yī)怎么治呢，那看到你這個位置，我首先想到肝，這個地盤有些問題，我首先治這個，紅腫熱痛往往都是什么，都是熱。所以治療就是清肝熱的方法。咱們有個方子叫龍膽瀉肝湯，治療這個痛風(fēng)特別好，尤其初期階段，大腳趾頭紅腫這個時候。絕大多數(shù)的痛風(fēng)病都首先從大腳趾頭來開始，所以你看經(jīng)絡(luò)很重要。這就是六經(jīng)辨證里邊的。
還有頸椎病現(xiàn)在太多了，緊啊、疼啊這個位置是足太陽經(jīng)，足太陽實際上是膀胱經(jīng)，它是從眼睛起，上額，走頭頂然后下到這個脖子后面的背部，所以有時候頸椎連著整個背部都是疼的，就是頭、脖子連著背一塊疼。正好是太陽經(jīng)的這個路線，所以治療頸椎病，就是用治太陽經(jīng)的一些方子，剛才我說的麻黃湯、桂枝湯、、葛根湯、桂枝加葛根湯，這些都是治太陽經(jīng)的方子治頸椎病，就是跟經(jīng)絡(luò)有關(guān)系。膀胱經(jīng)通了紅脈氣血運行就通開了。起碼會緩解呀，所以中醫(yī)治病它就是這樣子。
有次領(lǐng)著一個外國人去看病，他牙痛，他從他的國家?guī)У乃帲雇雌?，開始吃還行，后來不行了。他通過朋友找到我想看中醫(yī)，我中要是開方子，我給他找個扎針灸的，給他吃藥不方便，找一個扎針灸的。大夫在合谷穴上。老外說針扎進去后，馬上疼就減輕。他特別不明白。牙疼怎么在手上扎一針。這就是中醫(yī)的一個經(jīng)絡(luò)問題，為什么呢，因為牙是陽明經(jīng)，合谷穴是陽明經(jīng)的循行路線。這也是張仲景的《傷寒論》的一大貢獻，六經(jīng)。
還有就是辯證論治，也是從《傷寒論》開始，什么叫辨證論治呢，實際上就是看到你這個人的具體情況，我就用什么方子，什么藥。比如說中醫(yī)治病是看這個人，是看癥候群，他是看你這個人，不是看你這個病，比如說這個人淺表性胃炎，張三是、李四可能也是，我可能開的這兩個淺表性胃炎的方子是不一樣的，因為這兩個人的體質(zhì)不一樣，他的癥不一樣，這個淺表性胃炎可能是一吃涼的就脹就疼，而那一個他就喜歡吃涼的，他不喜歡吃熱的，一吃熱的他就疼。所以這就寒熱的不同啊，當(dāng)然你檢查出來都是淺表性胃炎，那么中醫(yī)我就是要針對你每個人的情況來治，這就是辨證論治。你別說人體的體質(zhì)不一樣，細菌病毒的體質(zhì)都不一樣，細菌也有體質(zhì)呀，細菌病毒也是，寒性的細菌容易到寒性的體質(zhì)的人體里邊去，熱性的容易到熱性的體質(zhì)里邊去，你比方說好多淺表性胃炎都伴有螺旋菌感染，螺旋菌好多病人殺不死，有好多病人打電話說是說大夫你那兒能不能治這個螺旋菌，有沒有殺螺旋菌的藥，中醫(yī)不樣看病的，他不是說哪一味藥去殺它，它不是殺菌，它不是殺死的，沒有螺旋菌湯，也沒有淺表性胃炎湯，他怎么辦，他就是改變這個生存條件，比如說我判斷你是螺旋菌感染，你這個人是寒，我就給你熱藥啊，你這個寒螺旋菌能生長，說明這個菌，它喜歡寒性環(huán)境，我就給你熱藥，把環(huán)境給你改了，就活了不了這個細菌。同樣的道理，熱性體質(zhì)的我給你寒藥，這就叫辨證論治，所以實際上它是很人性化的一個治療法則。就是看你具體的人，你要是哪個病，我們中醫(yī)都開不出來，你說我們家親戚有乙肝你給我開個方子，我說開不出來，必須得看到人，說哪味藥能殺乙肝病毒，我可以這樣說，哪味藥都殺，哪味藥也都不殺，那就看你每個人的身體的情況了，所以中醫(yī)辨證論治是這個道理。
