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金匱要略39:甘遂半夏湯、十棗湯、朱雀湯。
 概要:甘遂半夏湯(脈伏,肋間積水,咳喘可躺),十棗湯(又名朱雀湯,懸飲,肺底積水,傷寒誤下,常年咳喘不能躺,兩脅痛)。

 雷敩xiào(中藥炮制祖師 《雷公炮炙論》)

01

條辨十:病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續(xù)堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方

甘遂大者三枚,半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓),芍藥五枚,甘草如指大一枚。
右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服之。

脈伏:沉在底下、骨邊,一按就沒有了。(不同于附骨脈,附骨脈:細且沉在骨邊,按到骨脈還有。)

案例:
  • (1)女子,瘦小,咳嗽不斷,好幾年,氣喘20年,咳嗽聲為商音,即有水,咳時聲散開(聲音很扁),自我感覺上半身、下半身是兩個人(中間梗到),胸脅痛。(抽煙有濃痰的人咳嗽為沉重的吭吭聲,不同于此)。

  • (2)為十棗湯證,只用一劑8克,水清掉,很輕松。但喝水時,水又回到胃里,心下續(xù)堅滿,有留飲。

  • (3)再用甘遂半夏湯,一劑。(十棗湯后上吐下瀉,為自利)


十棗湯與甘遂半夏湯
  • (1)十棗湯:肺底有水,不能平躺,只能坐著。

  • (2)甘遂半夏湯:可以平躺,肋間有積水(肋膜)。


甘遂半夏湯
  • (1)甘遂1錢,半夏2錢,芍藥2錢,甘草2錢。二碗煮成一碗,去滓,加蜂蜜,再煮成一碗,服后會吐瀉。

  • (2)蜂蜜可解甘遂之毒。

  • (3)只用一劑,用于留飲。

  • (4)白芍:用于肋骨、肺下,任何臟的下方為陰,白芍可把水像擠海綿一樣擠出來,白芍酸收。

  • (5)半夏利水,甘遂把水導出來。

  • (6)甘草:為防止吐瀉時,腸胃津液沒有,加甘草。


02

條辨十一:脈浮而細滑,傷于飲。脈弦數(shù)者,有寒飲,冬夏難治。脈沉而弦者,懸飲內痛。病懸飲者,十棗湯主之。


十棗湯方
芫花(熬)、甘遂、大戟各等分。
右三味,搗篩,以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取九合,去滓,內藥末,強人服一錢匕,羸人服半錢匕;平旦溫服之;不下者,明日更加半錢。得快下后,糜粥自養(yǎng)。

脈很細,移動速度很快,十棗湯證的脈。

傷于飲,十棗湯證的成因:被誤下。
  • (1)太陽病有三:太陽中風(桂枝湯)、太陽溫病(葛根湯)、太陽傷寒(麻黃湯)。只有太陽傷寒被誤下才會得十棗湯證。

  • (2)麻黃湯證加便秘,應先解表。被醫(yī)生誤下(開攻下的藥)或吃壞肚子下利,表邪下陷從皮膚到肺的下方。正常在有表邪時,腸胃功能好則有抵抗力,邪在皮膚表面會相抗,表邪不會入內。


十棗湯證此條辨描述了另一種成因:咳嗽、氣喘一直沒好,長年累月,飲沒去掉成為懸飲(肺底有水)。

十棗湯,懸飲的唯一處方。西醫(yī)抽水,抽完還會回來,十棗湯一般一劑見效,不會復發(fā),個別的人要用兩三次。

冬天、夏天不好治,但也不必等待,可直接用藥。此為溫陽利水的藥,冬天冷,清理了里面,外面寒水可能再回來,不易根治。夏天,太熱,內外都熱,時機也不是很好。

脈沉弦,里面有水,懸飲內痛,十棗湯證。

此方非常重要,如肺癌病人,本來狀況穩(wěn)定,突然出現(xiàn)肺里有積水,為防止水滋養(yǎng)癌細胞,要果斷瞬間把水排掉。十棗湯,可在三小時內清干凈。

此方,峻劑,用粉劑,三味藥等量共1錢,打碎成粉,10-15枚紅棗煮湯沖服。因為有紅棗色紅,又名朱雀湯。

早上6點鐘服用,沒有出現(xiàn)上吐下瀉,則第二天早上再加量半錢服用。吃后有效會半小時至3小時內上吐下瀉。

十棗湯證:一直咳嗽,不能躺,痛在兩脅。

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