按:患者為老年女性,年過花甲,天癸竭,任脈衰,腎中精氣不充,又精血同源,肝腎乙癸同源,肝血的化生,有賴腎中精氣的氣化,腎精虧虛,肝血化生不足,肝失濡養(yǎng),疏泄失常,易致氣結氣滯,木不疏土,則納差、噯氣,氣郁不舒則精神抑郁、胸部滿悶;腎陰不足亦致肝陰不足,陰不制陽,水不涵木,肝陽上亢,肝風內動,四肢震顫。故其本為腎之陰陽不足,精血不充。上方在地黃飲子基礎上加柴胡舒肝解郁,白芍養(yǎng)血柔肝緩急,滋腎陰補腎陽固本填精,加舒肝養(yǎng)血之品以治標急,陰陽平,氣機調,諸癥好轉。
2.3王某,男,76歲,干部,2007年11月17日就診。四肢震顫8年,加重伴聳肩甩手2月。服息寧或美多巴等藥物7年余,經改變服藥時間及劑量加服金剛烷胺等對聳肩甩手無效?；颊呱裰厩?精神差,面無表情,面色淡,身體前傾,四肢震顫,行走需人攙扶,納眠差,大便無力,小便頻,舌質淡苔厚脈沉弦無力。診斷為顫證(帕金森病異動癥)。證屬脾腎虧虛、痰濕中阻。治以補腎助陽、滋陰熄風、健脾化痰。方藥為熟地黃12g、巴戟天9g、 山萸肉10g、肉蓯蓉30g、炮附子9g、黨參15、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、全蟲9、蜈蚣2條、石菖蒲10g、遠志6g、薄荷6g、生姜5片7劑。二診患者述聳肩甩手次數減少,食欲、睡眠好轉,大便順,小便多,時有夜間盜汗。查舌質淡苔厚脈弦細沉。守上方改山萸肉15g、遠志15g繼服20劑。三診患者無聳肩甩手,四肢震顫減輕,納眠可。守上方制丸劑繼服,隨診半年聳肩甩手未再發(fā)。
按:患者為老年男性,患病8年,《素問·上古通天論》云:“七八……天葵竭,精少,腎臟衰”,加之服藥7年余,更傷肝腎,腎之陰陽不足,精血虧虛。動屬陽,靜屬陰,腎陰和腎陽是調節(jié)全身陰陽的樞紐,現(xiàn)陰陽虧虛,互根互用不及,對立制約失權,故肢顫聳肩甩手,動靜失控。腎陽乃命門之火,腎陽虛溫煦推動無力,脾陽不足,運化失常,氣血化源不足,痰濕內生,納差大便無力,舌淡苔厚;陰精不足,肝血不足養(yǎng)心,夜眠差。病本為虛,腎肝脾三臟雖皆受損,但腎乃先天之本,腎陽為人之“真火“,腎陽不溫,脾陽不運,故應重在溫腎陽而非補脾化痰,腎陽旺則脾陽運,痰濕化,氣血生;腎陰乃人體之真水, 壯水之主以制陽動。雖臨床常用重鎮(zhèn)之品止顫,又恐傷其脾胃,且久病入絡,非血肉之品不能療,故應重在補腎。筆者在地黃飲子方中加全蟲蜈蚣熄風通絡,緩緩圖之,在西藥用量不變時,減輕癥狀,防治異動癥等并發(fā)癥。
參 考 文 獻
[1] 朱紅燦. 帕金森病中非運動癥狀的認識現(xiàn)狀及展望[J] 神經損傷與功能重建,2006:(4)1;227-229.
吳敦序.中醫(yī)基礎理論[M].上海:上?？茖W技術出版社,1998.61
