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山東省聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院朱樹寬郭新
關(guān)鍵詞干蟾皮
帶狀皰疹蕁麻疹黃褐斑
銀屑病
干蟾皮為蟾蜍科動物中華大蟾蜍等的皮,
功擅清熱解毒、利水消腫、活血通絡(luò)、祛風(fēng)消
斑。該藥性涼味辛,氣薄味厚,以皮達(dá)皮,上
通下達(dá),內(nèi)清外透,入氣分可化濕滯,走血分
能消瘀斑,用治諸多皮膚頑疾,收效頗佳。
1
帶狀皰疹
許某,女,66歲。2000年1月3日初診。
患者7天前因心情郁悶,而出現(xiàn)脘腹脹痛,食
欲不振,自購一些行氣止痛、消食和胃藥以求
緩解。2天后,左側(cè)脅肋部出現(xiàn)燒灼感,旋即
出現(xiàn)紅色丘疹,簇狀分布,晶瑩透明,疼痛不
堪,難以入眠。急赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診為帶狀皰
疹,予聚肌胞、B12肌肉注射,龍膽瀉肝湯、
丸口服,不效。診見舌苔厚膩微黃,脈象沉弦
有力,詢知納差、嘔惡、口苦,小便短赤,大
便數(shù)日未解,此濕熱毒邪,內(nèi)蘊(yùn)肝膽,外泛肌
膚,下滯腸腑,遂用龍膽瀉肝湯加干蟾皮、生
大黃各30g,生甘草10g。服藥1劑,大便暢
通,瀉下物臭穢難聞,疼痛大為緩解。上方去
大黃,改干蟾皮20g,生甘草5g,再服3劑,
疼痛消失,皰疹結(jié)痂,納可眠安。上方干蟾皮
改為10g,繼服7劑,患處痂皮脫落,遂以逍
遙丸和龍膽瀉肝丸鞏固治療半月。一年后隨
訪,病人康復(fù),未留任何后遺癥。
按:帶狀皰疹,多由于情志怫郁,化火生
濕,濕熱釀毒,結(jié)于肝膽,滲于肌膚而成。本
例邪毒內(nèi)蘊(yùn)肝膽,外泛肌膚,下結(jié)腸腑,故皰
疹累累,脅痛難忍,納差、嘔惡、大便不通,
方用龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱,加干蟾皮30g
以皮達(dá)皮,清熱解毒,通絡(luò)止痛,重用生大黃
合生甘草,取大黃甘草湯之意,通腑瀉熱,給
邪以出路,故收毒消痛止之速效。
2蕁麻疹
張某,女,15歲。2001年10月10日初
診?；颊?年前不明原因出現(xiàn)皮膚瘙癢,斑塊
風(fēng)團(tuán),此起彼伏。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為蕁麻疹,予葡
萄糖酸鈣靜推,口服地塞米松、撲爾敏等,僅
得一時之效,停藥后仍復(fù)發(fā)。曾服中藥消風(fēng)
散、過敏煎等,亦不效。診見皮膚瘙癢,身起
疹塊,色紅高起,遇熱癢甚,夜臥難眠,心煩
不寧,小便尚可,大便稍干,舌質(zhì)淡紅苔稍
膩,脈沉弦微數(shù),診為邪熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)熱外擾,
予解蕁湯:葛根、白蘚皮各30g,苦參、竹
葉、梔子、大黃、丹皮、地骨皮、桑白皮、蟬
衣各10g,水煎服。服藥3劑,大便暢行,身
癢緩解,但停藥后病發(fā)如初。且診見患處夜間
奇癢,抓破流水,診為濕毒內(nèi)蘊(yùn),化風(fēng)外擾,
遂于上方加入干蟾皮30g,連服3劑,瘙癢大
減,守方繼服10余劑,諸癥盡消。再取干蟾
皮30g,青黛、滑石各20g,甘草10g,共研
細(xì)末,每次3g,日2次,溫開水送服,以資
鞏固。隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。
按:
蕁麻疹常頑固難消,纏綿難愈,多為
邪毒內(nèi)蘊(yùn),外泛肌膚?；虬橛酗L(fēng)熱、或伴有風(fēng)
濕、或伴有風(fēng)毒,極少伴有風(fēng)寒者,治宜對內(nèi)
清解邪毒,兼利濕熱,對外通經(jīng)活絡(luò),祛風(fēng)止
癢。然病久不解,多邪毒挾風(fēng),內(nèi)伏外擾,故
需以干蟾皮解毒利濕、活血祛風(fēng)。本例證屬濕
熱邪毒內(nèi)蘊(yùn),兼風(fēng)熱外擾,故治以解蕁湯內(nèi)清
邪毒,外祛賊風(fēng),干蟾皮內(nèi)可清熱解毒利濕,
外可祛風(fēng)活血止癢。諸藥相配,濕祛熱清毒
解,瘀化絡(luò)通風(fēng)自消,故諸癥得愈。
3黃褐斑
鄭某,女,38歲。2002年3月2日初診。
患者因生下第3個女兒后,心情郁悶,漸出現(xiàn)
面部斑塊,初在鼻翼部,后蔓延至兩頰、額頭
及口唇周圍。醫(yī)院皮膚科診為黃褐斑,經(jīng)口服
·
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·2005年10月號·
維生素E、谷維素,外涂去斑靈、增白霜等,
俱無效果。又用藥物倒膜治療,仍不見功。無
奈改投中醫(yī)治療。初診為氣滯血瘀,予血府逐
瘀湯治療,不效;
后診為水停瘀阻,投桂枝茯
苓丸加味,仍無效;再以血虛肝旺,服丹梔逍
遙散,仍不見效果。最后以腎水不足,給予六
味地黃丸治療,仍無寸功?；颊咴趲捉^望的
情況下經(jīng)人介紹來此求治。診見患者愁容滿
面,形體
瘦,斑塊色黯且濁垢,分布在面部
各處,伴心煩失眠,月經(jīng)先后不定期,量少色
黯夾有血塊,白帶量多色黃,察舌質(zhì)黯紅,苔
薄稍膩,按脈沉弦,診為肝郁脾虛,濕郁血
阻,兼有伏火,予加味丹梔逍遙散合化斑飲:
柴胡、薄荷、丹皮、梔子、地骨皮、桑白皮、
干蟾皮、蟬衣各10g,生地、當(dāng)歸、赤芍、白
芍、蒼術(shù)、白術(shù)各15g,茯苓30g,甘草5g,
水煎,連服10劑。2診,病人面部斑塊范圍
明顯變小,顏色變淺變淡。考慮到月經(jīng)將至,
遂在上方中加入益母草30g,繼服10劑,3
診,病人面部斑塊消失近半,顏色更加淺淡。
效不更方,繼服兩個月,面部斑塊消失殆盡,
面色紅潤,精神煥發(fā),諸癥若失。遂予干蟾皮
50g,川芎40g,香附30g,青黛20g,共研細(xì)
末,每次3g,日2次,溫開水送服,以資鞏
固。隨訪觀察1年,未見復(fù)發(fā)。
按:
黃褐斑又稱“面塵”、“黎黑斑”,祖
國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病大多由于憂思惱怒,損肝傷
脾,日久及腎,氣郁血滯,濕阻痰凝,火郁阻
絡(luò)挾風(fēng)使然。所謂“無瘀不成斑”?！夺t(yī)宗金
鑒》曾云“黎黑如塵久始暗,原于憂思惱怒
成”;
《張氏醫(yī)通》又云“風(fēng)邪入皮膚,痰飲積
臟腑,則面
黯”;本例所患黃褐斑,實屬肝
郁脾虛,氣郁化火,生濕釀痰,滯氣礙血阻
絡(luò),予丹梔逍遙散,疏肝理脾開郁,瀉火涼血
活血,配以化斑飲清熱解毒、活血利水、祛風(fēng)
止癢、通絡(luò)消斑。如此,毒解熱清,濕去瘀
除,氣血調(diào)暢,頑疾遂愈。
4
銀屑病
王某,男,
38歲。2001年9月15日初
診?；颊?0年前突然出現(xiàn)頭皮、四肢泛發(fā)片
狀丘疹,上覆白色鱗屑,輕度瘙癢,曾在本地
及各大醫(yī)院診為銀屑病,經(jīng)口服復(fù)方青黛丸、
迪銀片、雷公藤多甙片及靜滴魚腥草、丹參注
射液等,效果均不明顯。改投中醫(yī)治療,初診
為血熱風(fēng)勝,予犀角地黃湯化裁,不效;后診
為火毒熾盛,給黃連解毒湯加減,效不顯;
再
診為血虛風(fēng)燥,投加味荊防四物湯,仍無效;
又診為瘀血阻絡(luò),服丹梔桃紅四物湯,不見寸
功。診見患者頭皮、軀干、四肢均可見紫紅色
皮疹,表面覆蓋銀白色鱗屑,用手刮之,底面
可見篩狀出血點(diǎn),伴心煩失眠,小便發(fā)黃,大
便稍干,舌質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)弦。診為銀屑病
(
尋常型活動期)證屬血熱蘊(yùn)毒、泛發(fā)肌膚、
痹阻經(jīng)絡(luò),予四妙勇安湯合化斑飲加味:干蟾
皮、銀花、紅藤、紫草、玄參、生地黃各
30g,忍冬藤、土茯苓各50g,桑白皮、地骨
皮、牡丹皮、蟬蛻、當(dāng)歸各15g,陳皮、甘草
各5g,7劑,水煎服。2診,上肢皮損開始消
退,鱗屑也明顯減少。上方加減,繼服30余
劑,全身皮疹完全消退,鱗屑漸少。效不更
方,繼服20余劑,
諸癥若失。繼以干蟾皮
50g,青黛、槐花、蒲黃各30g,
共研細(xì)末,
每次3g,日2次,溫開水送服以資鞏固。隨
訪年余,未見復(fù)發(fā)。
按:
銀屑病屬中醫(yī)“白匕”范疇,是一種
常見的慢性易于復(fù)發(fā)的頑固性皮膚病,多因血
熱蘊(yùn)毒,化燥生風(fēng),瘀阻經(jīng)絡(luò)而致。對于尋常
型銀屑病,活動期治宜清熱解毒,涼血化斑;
靜止期又宜活血化瘀,養(yǎng)血祛風(fēng)。對于濕熱挾
毒之膿皰型銀屑病,則又宜清熱解毒,化濕通
絡(luò)。本病例所患系銀屑病之尋常型,證屬血熱
蘊(yùn)毒,瘀阻經(jīng)絡(luò),故治以四妙勇安湯清熱解
毒、活血通經(jīng),合化斑飲配以紫草、紅藤、土
茯苓、忍冬藤涼血消斑、祛瘀通絡(luò)。如此,毒
解熱清,瘀去絡(luò)通,頑疾自愈。唯在運(yùn)用時需
注意:用于銀屑病活動期,干蟾皮多用至30g
左右;用于銀屑病靜止期,干蟾皮用至15g即
可。但對于膿皰型銀屑病,干蟾皮又需用至
50g,方能收到顯著效果。
收稿日期
2005
-06-05
