| 頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭顱、四肢、上胸背、內(nèi)臟癥候群,統(tǒng)稱為頸椎病。大致分為五型,其中椎動(dòng)脈型的主要表現(xiàn):頭痛、眩暈以及小腦癥狀常見,更有甚者可發(fā)生急性供血不足發(fā)為暈厥。尤其是高校教師這個(gè)特殊群體,長(zhǎng)期伏案工作,頸性眩暈發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化。我科在門診治療中運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味配合藥物蒸敷治療,取得較顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1一般資料 在門診病例中隨機(jī)抽取分為兩組,其中治療組29人,其中男性17人,女性12人;年齡在29～58歲,病程2d～15年。對(duì)照組30人,男性13例,女性17例;年齡25～61歲,病程15d～16年。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。全部病例均經(jīng)CT、X線攝片確診為頸椎病,均有不同程度的頸椎生理弓和排列異常、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、項(xiàng)韌帶鈣化等變化。經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)檢查提示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。 1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)[1 全部患者經(jīng)相關(guān)科室檢查排除心源性、高血壓性、腦源性、耳源性、眼源性眩暈、中毒性等其他原因引起的眩暈。 1.3治療方法 1.3.1治療組內(nèi)服藥物生黃芪60g、當(dāng)歸20g、川芎15g、葛根21g、紅花12g、劉寄奴12g、片姜黃12g、半夏10g、膽南星10g、白芥子10g、羌活10g、威靈仙21g、桑枝21g、白芍15g、炙甘草10g,上述中藥加水500mL浸泡2h,文火煮沸20min后,共煎兩遍,將濾液混和約合計(jì)300mL,每日早晚各一次。 1.3.2治療組蒸敷藥物組成制乳香30g、制沒藥30g、姜黃30g、紅花9g、蘇木9g、血竭粉15g、白芷20g、羌活9g、川椒5g、細(xì)辛6g、防風(fēng)10g、樟腦15g,局部濕熱蒸敷,隔日一次,10d為一療程,可連敷2個(gè)療程。個(gè)別患者可有局部癢、皮疹,停藥后自行消失。 1.3.3對(duì)照組治療方法采用TL980-Ⅱ中頻治療儀,將兩電極片置于患者頸部?jī)蓚?cè),頻率以患者能夠忍受為度,每次20min,每日1次,10次為1個(gè)療程。并口服敏施朗、曲克蘆丁等對(duì)癥治療。 1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床癥狀鑒別學(xué)》制定[2]。治愈:眩暈及伴隨癥狀消失,經(jīng)隨訪觀察停藥6月～1年無(wú)復(fù)發(fā);有效:眩暈及伴隨癥狀減輕或消失經(jīng)隨訪觀察停藥6月～1年內(nèi)有復(fù)發(fā),再經(jīng)此法治療仍有效;無(wú)效:治療后癥狀減輕無(wú)明顯改變。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 治療組29例患者中治愈18例,占62.07%,有效者9例,占31.03%,無(wú)效2例,占6.70%,總有效率為93.10%。對(duì)照組患者中治愈10例,占33.33%,有效者8例,占26.67%,無(wú)效12例,占40.00%,總有效率為60.00%。兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)見表1。 3典型病例 張某,女,56歲,教師。陣發(fā)性頭暈頭痛兩月余,牽連上胸背,左臂肘手麻木筋蠕,頸部活動(dòng)有響聲,發(fā)作時(shí)只能一側(cè)臥位,頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈更甚,伴視物模糊,耳鳴如蟬,心悸失眠。頸椎X片示:生理曲度直后傾,頸4、5、6椎體后緣骨質(zhì)增生,頸5、6椎間孔縮小。頸椎病。退行性改變。TCD檢查提示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。舌質(zhì)淡暗,脈細(xì)澀。證屬肝腎不足,氣血虛弱,于基本方加豬脊髓30g。七劑,日二次。同時(shí)將蒸敷中藥煮后紗布包置于痛點(diǎn),溫度適宜避免燙傷。十日后上證大減,略增減續(xù)用15d,恢復(fù)正常工作,隨訪一年未發(fā)。 4討論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱由骨、筋、肉、(血)脈等組成,為全身之干,尤其筋骨是維持機(jī)體一定的體位姿勢(shì)和產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的主要素材。骨為腎所主,骨端為節(jié),節(jié)與節(jié)相交稱關(guān)。筋附于骨節(jié),即關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的組織如滑膜、韌帶等為肝所主。骨節(jié)可據(jù)其位置與形體而產(chǎn)生相應(yīng)的功能和特性。頸椎位居脊柱上端,活動(dòng)度大,骨節(jié)小而狹,承受壓力較大,易老損。隨著年齡的增長(zhǎng)和機(jī)體的衰老,骨、筋均發(fā)生退行性改變?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贩Q女子“六七三陽(yáng)脈衰于上”,“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”;男子“五八腎氣衰,六八腎氣衰竭于上”,“七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰”。腎藏精,主骨,肝藏血,主筋。頸椎病損在于筋與骨,頸項(xiàng)為督脈之所過,經(jīng)絡(luò)上涉“絡(luò)腦、貫心”,故即可因“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛脧眩冒,目無(wú)所見懈怠安臥”(《靈樞·海論》)。因此臨床上除出現(xiàn)“痹癥”外尚可發(fā)為 “眩暈”?，F(xiàn)代人多為長(zhǎng)期伏案頸部活動(dòng)減少,局部肌肉疲勞僵化所致血液運(yùn)行減緩,經(jīng)絡(luò)不通,氣血虧虛所致。在治療上采用補(bǔ)氣血,通經(jīng)絡(luò),化瘀祛痰法,方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味,葛根解痙止眩,川芎、紅花、劉寄奴、姜黃活血化瘀通絡(luò),膽南星、半夏、白芥子化痰通絡(luò),威靈仙消骨刺,除濕止痛,桑枝通絡(luò)止痛,白芍、炙甘草緩急止痛,羌活化濕疏通膀胱經(jīng)陽(yáng)氣,可引諸藥直達(dá)病所之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明黃芪、當(dāng)歸、葛根、川芎、紅花均有不同程度的擴(kuò)張腦血管,降低血管阻力,改善腦供血,增加腦組織抗氧化能力;葛根、白芍具有解痙作用,可解除腦血管痙攣增加腦供血并具有鎮(zhèn)痛作用[3]。同時(shí)采用濕熱蒸敷法,藥物的揮發(fā)性成份與藥物粉末可直接與皮膚接觸,其有效成份經(jīng)皮膚滲透吸收,從而改善血液淋巴循環(huán),促進(jìn)組織機(jī)能恢復(fù),并可刺激神經(jīng)末梢作用于內(nèi)、外感受器,達(dá)到活血化瘀、散風(fēng)通絡(luò),改善椎基底動(dòng)脈供血,解除血管痙攣之功,則眩暈自除。 [參考文獻(xiàn)] [1] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:346. [2] 錢惠,鄭偉如.臨床癥狀鑒別學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987:169. [3] 陰健,郭力弓. 中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M]. 北京:北京學(xué)苑出版社,1995:249-287. (收稿日期:2009-06-16) | ||
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