【摘要】 目的探索中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲ型前列腺炎的新方法。方法將120例確診的Ⅲ型前列腺炎患者隨機(jī)分成化淤解毒湯合鹽酸坦索羅辛組、化淤解毒湯組和鹽酸坦索羅辛組，觀察三組的治療效果。結(jié)果 化淤 解毒湯與α1受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛合用，能顯著提高Ⅲ型前列腺炎的療效，改善尿動力學(xué)，其慢性前列腺炎癥狀評分指數(shù)明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論 化淤 解毒湯合α1受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎療效確切，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 化淤解毒湯 α1受體阻滯劑 Ⅲ型前列腺炎 療效觀察
Ⅲ型前列腺炎又稱慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)，是指按傳統(tǒng)微生物學(xué)檢查方法未發(fā)現(xiàn)任何感染，僅前列腺液檢驗(yàn)異常為主要表現(xiàn)的常見病，其病因和發(fā)病機(jī)理尚不完全明了。近年來，Ⅲ型前列腺炎診斷與治療雖有進(jìn)展，但療效卻不甚理想。筆者200505～200712，用自擬化淤 解毒湯配合α1受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
觀察病例共120例，均為200505～200712就診于江西省中醫(yī)院男性科的Ⅲ型前列腺炎患者。單盲法隨機(jī)將120例入選患者分為3組，A組為化淤 解毒湯配合α1受體阻滯劑治療組，病人50例，年齡25～51歲，平均41.2歲，病程4～12個月，原發(fā)18例，復(fù)發(fā)32例；B組為化淤 解毒湯治療組，病人35例，年齡26～48歲，平均40.1歲，病程3～13個月，平均8.32月，原發(fā)13例，復(fù)發(fā)22例；C組為α1受體阻滯劑治療組，病人35例，年齡28～50歲，平均42.2歲，病程5～14個月，平均8.98月，原發(fā)12例，復(fù)發(fā)23例。3組年齡、病程及發(fā)病情況均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》
?。?］《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂如下標(biāo)準(zhǔn)：①多見于青壯年，病程3月以上；②具有定位不明確的疼痛、排尿困難、前列腺溢液或（和）性機(jī)能障礙及神經(jīng)衰弱癥狀。上述癥狀可能齊全，或具備某一癥狀；③舌質(zhì)暗紅，或有淤 斑，苔薄，脈弦；④前列腺肛門指檢 前列腺正常或稍大，其硬度增加或有結(jié)節(jié)，輕度壓痛。
1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
?、倥R床表現(xiàn)及前列腺肛門指檢同中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿液：常規(guī)鏡檢白細(xì)胞<5/HP，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；③前列腺按摩液檢查（EPS）：常規(guī)鏡檢有或無炎癥改變，卵磷脂小體數(shù)量減少，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
凡年齡在18～65歲之間，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3個月以上者，即可作為研究對象。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
急性細(xì)菌性前列腺炎及慢性細(xì)菌性前列腺炎患者；前列腺癌，控制不良的糖尿病和/或糖尿病神經(jīng)病變患者；本次發(fā)病后已使用其他治療慢性前列腺炎的中西藥物，及接受其他治療手段的患者；有肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者，有藥物過敏史及過敏體質(zhì)者；法律規(guī)定的殘疾患者（盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾）。
2 方法
2.1 治療方法
A組：鹽酸坦索羅辛0.2 mg，每晚1次，睡前口服；化淤 解毒湯：虎杖15 g，莪術(shù)10 g，桃仁10 g，土茯苓30 g，銀花20 g，生甘草10 g，敗醬草20 g，魚腥草20 g，王不留行10 g，穿山甲6 g，萆薢15 g，車前子10 g，臺烏6 g，小茴香6 g，水煎服，1劑/d；B組：化淤 解毒湯，水煎服，1劑/d；C組：鹽酸坦索羅辛0.2 mg，每晚1次，睡前口服。均以8周為1個療程，觀察1個療程。
2.2 統(tǒng)計學(xué)方法
計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，用SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及江西省中醫(yī)院男性科治療本病經(jīng)驗(yàn)制訂如下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：癥狀消失， EPS白細(xì)胞數(shù)﹤10個/HP，卵磷脂小體（+++）及以上，前列腺觸診正常；②顯效：癥狀明顯緩解，EPS白細(xì)胞數(shù)明顯減少，白細(xì)胞數(shù)較前減少1/2，或﹤15個/HP，卵磷脂小體（++），前列腺觸診明顯改善；③有效：癥狀有所緩解，EPS白細(xì)胞數(shù)有所減少，卵磷脂小體（+）或（++），前列腺觸診有所改善；④無效：癥狀和體征未見明顯變化，甚至加重。
3.2 副作用評定
主要觀察病人在治療中及治療后有無出現(xiàn)血、尿常規(guī)及肝腎功能檢測指標(biāo)的異常。
3.3 治療結(jié)果
3.3.1 療效比較
結(jié)果見表1～2。表1 各組治療前后療效評定（略）
由表2結(jié)果可知，①尿動力學(xué)指標(biāo)：3組治療后均較治療前顯著提高（P<0.05）；3組間治療后尿動力學(xué)指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05）。②慢性前列腺炎癥狀評分：3組治療后NIH-CPSI總分均較治療前顯著改善（P<0.05）；A組治療后NIH-CPSI總分與B、C組比較，差異有顯著性（P<0.05）；B組與C組比較，B組對疼痛與不適癥狀改善明顯（P<0.05）；C組對排尿改善明顯（P<0.05）。表2 各組治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)及慢性前列腺炎癥狀評分比較（略）
3.3.2 不良反應(yīng)
治療前后3組患者血、尿常規(guī)和肝腎功能均無異常。
4 討論
慢性前列腺炎是男性中壯年常見的生殖系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸部有不適感，尿中常有白色分泌物流出，屬于“精濁”“勞淋”的范疇，古今醫(yī)家多從濕熱、血淤 、腎虛立論，認(rèn)為濕熱是病之標(biāo)，腎虛是病之本，淤滯是其進(jìn)一步發(fā)展的病理反應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎可由急性前列腺炎治療不徹底而形成，部分可由房事過度、頻繁的性沖動、經(jīng)常在射精前的瞬間中斷性交等，造成前列腺反復(fù)過度充血，使前列腺的腺泡腫脹，腺體間組織水腫，日久之后前列腺的腺體被破壞，表現(xiàn)為慢性炎癥的病理變化。也有學(xué)者認(rèn)為其不僅是局部的炎癥，也是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂的全身性疾?。?］。
慢性前列腺炎多由急性前列腺炎轉(zhuǎn)化而致。急性感染期的尿路刺激癥狀及可能出現(xiàn)的尿道分泌物正是濕熱證的典型表現(xiàn)，轉(zhuǎn)為慢性后，雖然癥狀減輕，但濕性黏滯，不易盡除，轉(zhuǎn)而郁久成毒，留戀下焦，引發(fā)諸癥。故當(dāng)以解毒之法，以期祛邪務(wù)盡。對沒有急性發(fā)病史的患者而言腺管梗阻，敗精郁滯，郁久亦成毒邪；腺體充血，血運(yùn)不暢，淤 血日久成熱毒；濕遏陽氣，或可見寒毒。均可歸到“邪毒”的范疇。
本組治療前后比較，*P＜0.05；與A組療后總分相比較，＃P＜0.05； 與B組疼痛與不適療后比較，▲P＜0.05；與B組排尿療后比較，●P＜0.05
此外，研究表明前列腺內(nèi)尿液返流是Ⅲ型前列腺炎重要的致病原因［3］。由于前列腺、后尿道α-受體興奮性增高，導(dǎo)致膀胱頸及前列腺部尿道痙攣，使排尿時前列腺部尿道壓力升高，引起下尿路功能性梗阻，從而導(dǎo)致尿液返流，產(chǎn)生“化學(xué)性前列腺炎”，尿液返流又可帶入各種病原體，既而出現(xiàn)細(xì)菌性前列腺炎，使病變遷延難愈。因此，使用α1受體阻滯劑可減少CP復(fù)發(fā)機(jī)會［4］。
基于以上認(rèn)識，筆者導(dǎo)師喻文球教授在長期診治慢性前列腺炎過程中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方——化淤解毒湯。研究結(jié)果表明，配上α1受體阻滯劑中西合璧，能顯著提高Ⅲ型前列腺炎的療效，改善尿動力學(xué)，效果明顯優(yōu)于中藥及西藥單獨(dú)的療效。方用虎杖、桃仁、莪術(shù)、土茯苓活血化淤 ，清熱解毒；配上王不留行、穿山甲活血化淤 ，小茴香、臺烏行氣散寒，共為肝經(jīng)的引經(jīng)藥，可較好地穿透血-前列腺屏障；輔以車前子、萆薢利尿通淋，可充分針對本病的基本病機(jī)及具體癥狀加以治療，標(biāo)本兼顧。
對于慢性前列腺炎患者，由于尿液返流的刺激導(dǎo)致前列腺自身免疫反應(yīng)的發(fā)生，腫瘤壞死因子（TNF）表達(dá)水平降低［5］；同時，前列腺也是外來抗原入侵的屏障，具有保護(hù)生殖系統(tǒng)病原微生物侵襲的免疫防御功能，當(dāng)受到外來抗原侵襲時，前列腺免疫抑制因子（IAP）水平降低，IgA，IgG升高［6，7］，后者能阻止大腸埃希菌在粘膜表面粘附，活化補(bǔ)體系統(tǒng)，IL-1α,β和IL-15 mRNA表達(dá)增強(qiáng)［8］，巨噬細(xì)胞吞噬功能受到抑制。因此，在強(qiáng)調(diào)化淤解毒的同時，喻教授還主張對化淤 解毒劑進(jìn)行隨證化裁，尤其是重視對原方加用補(bǔ)腎藥物，這固然是出于對精濁中醫(yī)病機(jī)的全面把握，也因?yàn)檠a(bǔ)腎藥可以對患者的免疫機(jī)制發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。在使用化淤 解毒劑時，對于反復(fù)發(fā)作及治療后期的患者，特別是伴有精神萎靡、性機(jī)能障礙、前列腺液量少、卵磷脂小體明顯減少者，要格外重視加用補(bǔ)腎藥，不可拘于原方而不思變化，有悖于中醫(yī)辨證論治的原則。
