中國中醫(yī)藥報 2011年1月31日
□ 華榮 廣東省中醫(yī)院
梅核氣一詞首見于宋代《南陽活人書》，其云：“梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下?！泵枋隽嗽摬〉牡湫桶Y狀。而早在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》就對該病證進行了記載，其曰：“心脈大甚為喉吤?！奔囱院碇杏挟愇锕Ｗ?。該篇又曰：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下憺憺，恐人將捕之，嗌中吤吤然數(shù)唾。”描述膽腑病變會咽部有物梗阻，多次想把它吐出來，卻怎么也吐不出來的癥狀?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》言：“婦人咽中如有炙卵，半夏厚樸湯主之?！弊源艘詠戆胂暮駱銣蔀榱酥委熢摬〉慕?jīng)典方劑。
國醫(yī)大師李振華認為該病雖發(fā)于咽喉，卻與臟腑失調有關，咽部異物感為標，肝脾失調為發(fā)病之本，氣滯痰凝咽喉為其病機關鍵。其病因病機主要是情志所傷，肝氣郁結，橫逆于胃，胃失和降，聚濕生痰，肝胃之氣失其疏泄和降而上逆，痰隨氣升，痰凝氣滯于咽喉而發(fā)病。亦有飲食勞倦或憂愁思慮傷及脾胃，脾失健運，水濕不化，聚濕生痰，痰濕阻滯，土壅木郁，痰氣循經(jīng)上逆，交阻于咽喉而發(fā)病者。
病案舉例
肖某，女，45歲，2010年10月19日初診。患者于3年前出現(xiàn)咽干不適，咽部異物感，在廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科檢查示：咽部慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，慢性充血，表面有膿栓，瘢痕粘連。診斷為慢性咽炎、慢性扁桃體炎。給予中西藥和中藥湯劑治療半年未見好轉，后考慮由扁桃體腫大引起，于2008年8月進行了扁桃體切除術，手術順利，雙側扁桃體窩無腺體殘留。但術后癥狀仍未見好轉，曾輾轉幾個耳鼻喉科醫(yī)師治療不效。刻下癥見：自覺咽干灼熱，咽部異物感，咯之不出，咽之不下，心煩，失眠。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：梅核氣（脾虛肝郁，氣滯痰凝咽喉）；西醫(yī)診斷：慢性咽炎、慢性扁桃體炎切除術后。治以健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉。予李振華自擬理氣消梅湯。處方：紫蘇子10克，射干10克，木香10克，桔梗10克，膽南星10克，甘草5克，白術10克，厚樸10克，橘紅10克，云苓5克，陳皮10克，蟬蛻5克，法半夏10克。5劑，水煎服。囑飲食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒暢。
2010年10月26日二診：咽干灼熱消失，有少許咽部異物感，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。說明藥中病機，痰氣漸消，熱邪已清，繼守上方5劑鞏固療效。
2010年11月2日三診：咽部不適癥狀基本消失，唯心煩，夜眠夢多，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。上方改云苓20克，加首烏藤30克，黃連5克。6劑，水煎服。
2011年1月2日隨訪，咽部不適未復發(fā)，一切正常。
按：咽喉是肺胃之門戶，如肺胃蘊熱，火熱炎上，氣血結于咽喉，可見局部充血色紅，熱灼津液而咽干。氣屬無形，痰雖有形而聚于經(jīng)絡，故咽部有異物感，咯之不出，咽之不下。舌淡紅，苔薄白，說明病雖日久，仍屬易治。脈沉細，提示病邪在里，已傷陰血。內傷陰血，虛熱上擾，心神不寧，故心煩，夜眠夢多。故證屬脾虛肝郁，氣滯痰凝咽喉，治以健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉為主，兼以清心養(yǎng)血安神。初診方中法半夏、橘紅、云苓、甘草、陳皮、白術，健脾祛濕化痰；紫蘇子、厚樸，降氣化痰；桔梗、射干，清利咽喉；蟬蛻散熱利咽開音，用此藥治療咽喉不利，咽癢喑啞兼有熱邪者，不論風熱，痰熱，辨證用之，效尤佳。二診咽干灼熱消失，仍有少許咽部異物感，說明藥中病機，痰氣漸消，熱邪已清，守上方繼續(xù)治療。三診加重云苓用量，加首烏藤養(yǎng)心安神，黃連清心安神。囑患者飲食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒暢。諸法合用，標本兼治。
梅核氣一病，女性多于男性，癥狀常見咽干灼熱，與現(xiàn)代醫(yī)學的慢性咽炎、慢性扁桃體炎，癔球癥狀十分相似。有咽部異物感又須與中醫(yī)的噎膈相鑒別，患者也常會因此而認為自己罹患惡性腫瘤。臨床醫(yī)生如果經(jīng)驗不足，對梅核氣的病因病機認識不足，也常會誤診。即使診斷正確，臨床單用半夏厚樸湯也難取速效。筆者跟隨李振華學習數(shù)年，用其自擬理氣消梅湯化裁治療梅核氣，屢獲良效。此方特點是在半夏厚樸湯基礎上加用疏肝理氣之品，氣行則痰消。同時，對癥應用清利咽喉之品，以治其標，標本兼治，獲效甚捷。由于清利之品性味苦寒，用之不當易損傷脾胃，加重病情，故需結合臨床權衡此類藥物的用量輕重。
