事件回放：
故事1：張某男38歲，經(jīng)常加班應(yīng)酬，喜飲酒、吃火鍋，工作壓力大、睡眠差，時常發(fā)生口腔潰瘍，漱口水的對癥處理能夠緩解一時疼痛但一直未能根治。近期連續(xù)熬夜加班后再次口腔潰瘍，飲食難進、口腔舌體疼痛難忍。
故事2：王某女68歲，2018年1月，長達(dá)數(shù)月胸悶乏力后發(fā)現(xiàn)中度貧血，隨之確診“骨髓增生異常綜合征”，屬于血液腫瘤，連續(xù)化療穩(wěn)定了病情卻在近期發(fā)生頑固性口腔、舌體潰瘍，口腔疼痛影響吞咽。
故事3：趙某女28歲，2018年10月因體檢發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞降低，繼而診斷“重型再生障礙性貧血”，經(jīng)輸血、抗感染、免疫治療效果不佳的情況下，近期皮膚、陰道出血不止，同時反復(fù)的口腔潰瘍、口腔血皰，影響吞咽進食。
松山醫(yī)話：
1、口腔潰瘍有火
俗稱“口瘡”，指常發(fā)生于口腔粘膜及舌體表面大小不一的潰瘍，由于粘膜破損遂引發(fā)疼痛、影響吞咽，潰瘍嚴(yán)重時在說話、飲水、進食時均有明顯的疼痛感。引起口瘡的原因常有：各種細(xì)菌或病毒感染、口腔粘膜外傷或燙傷、口腔腫瘤引起粘膜潰爛，多有明確的誘因；長期慢性病為基礎(chǔ)的體弱多病，失眠焦慮、心理與工作壓力造成精神情緒的異常，怕冷容易感冒等導(dǎo)致的免疫力長期低下；維生素、微量元素及營養(yǎng)吸收不足；腫瘤放化療后引起口腔粘膜的灼傷。古代中醫(yī)認(rèn)識口瘡依據(jù)“病機十九條”中關(guān)于“疼痛、瘡瘍”的分析認(rèn)為，身體上半部位的疼痛、瘡瘍都要從“火熱證”考慮，分心火與胃火偏盛的實熱證、陰虛火旺的虛熱證。
2、常規(guī)治療乏效
口瘡的背景疾病和病因需要針對性用藥，病情的緩解才是解決根本問題的關(guān)鍵。比如惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、免疫力低下為基礎(chǔ)的潰瘍必須控制腫瘤、緩解風(fēng)濕發(fā)作、提高機體的免疫力；放療及化療藥物引起的粘膜損傷性口瘡調(diào)整相關(guān)治療才能減輕其毒性損傷；因維生素、微量元素以及營養(yǎng)的缺乏引起的潰瘍就要對相應(yīng)的營養(yǎng)成份予以足量補充；精神壓力大、睡眠休息差引起的潰瘍要進行相應(yīng)的對癥處理及治療；細(xì)菌病毒所致者要找到病原菌或病毒而施治。某些缺乏明確病因、反復(fù)不愈的口瘡其實與自身免疫力不足有關(guān)，治療非一日之功要調(diào)補肺脾腎以提高免疫，僅通過外用漱口水以緩解疼痛、減輕潰瘍創(chuàng)面，卻治標(biāo)不治本效果欠佳。
3、中醫(yī)辨證治本
明確病因的口瘡采取針對病因與原發(fā)疾病的治療，部分頑固性口瘡并無誘因因此治療困難。中醫(yī)認(rèn)為口瘡與火熱有關(guān)并有向上發(fā)展的特性，是發(fā)生于口舌、口鼻、咽喉等偏上部位的病變，并成為中醫(yī)診治口瘡的理論與實踐的依據(jù)?；馃嶙C可以通過“寒涼清火”、“以水滅火”用藥，對屬實證的火熱證、血熱證，可以清熱解毒，屬于虛證的陰虛火旺、虛火上炎證，需要滋陰補水以清熱降火，如果與西藥的病因治療、對癥治療配合能有助于促進部分復(fù)發(fā)而難治性口瘡的恢復(fù)。中醫(yī)獨特分析思路與西醫(yī)診病方式雖有不同，卻在針對“因熱因火”的病根治療中實現(xiàn)了既治標(biāo)又治本的目的。小單方建議：麥冬、石斛、菊花、薄荷等量泡水長飲。
（華西都市報第38期2019-03-23）
劉松山
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/省中醫(yī)院
血液科主任、主任醫(yī)師、四川省名中醫(yī)
新浪微博：四川省中醫(yī)院血液科劉松山
