糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病，但在其治療過程中，低血糖反應(yīng)是一個(gè)很值得關(guān)注的問題。低血糖反應(yīng)的發(fā)生常與用藥量過大或服用降糖藥后未能及時(shí)進(jìn)餐，以及突然加大運(yùn)動(dòng)量或減少進(jìn)食量有關(guān)。另外，老年人、肝腎功能不全時(shí)易造成藥物蓄積，也是重要的影響因素。
抓住典型癥狀
低血糖反應(yīng)時(shí)，患者大多會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)異常興奮的一系列癥狀，如焦慮、煩躁、行為怪異、饑餓感、心慌、面色蒼白、大汗等。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)一般會(huì)引起患者重視，通過進(jìn)餐，食用甜食、甜飲料或甜水果，以及靜脈輸注葡萄糖等，可使低血糖反應(yīng)很快糾正，癥狀迅速消失。
然而，部分老年患者由于受到生理機(jī)能減退、并發(fā)癥多、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)差和植物神經(jīng)病變等多種因素的影響，對(duì)低血糖的反應(yīng)性差，造成低血糖早期癥狀不明顯或整個(gè)低血糖期的癥狀不夠典型，從而易被忽略或被誤診。
一旦血糖低于2.5～2.8mmol/L時(shí)，就有可能引起低血糖昏迷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在低血糖昏迷病例中，65歲以上老年人達(dá)65%以上，反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治對(duì)象，對(duì)此應(yīng)給予足夠重視。
遵守注意事項(xiàng)
糖尿病低血糖的早期表現(xiàn)多為意識(shí)混亂、行為異常、視力障礙及體溫下降等，而后可轉(zhuǎn)為木僵，昏睡或昏迷狀態(tài)，意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。一般來說，低血糖昏迷初期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是可逆的，治愈后無后遺癥。但若拖延下去則會(huì)發(fā)展成為不可逆損害，引起殘疾甚至危及生命。有關(guān)資料表明，如果低血糖反應(yīng)持續(xù)時(shí)間超過6～12個(gè)小時(shí)，或昏迷時(shí)間超過3～6個(gè)小時(shí)，就有可能引起腦細(xì)胞的不可逆損害。
由此可見，老年糖尿病患者務(wù)必警惕低血糖昏迷，積極防治低血糖反應(yīng)，注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：
①加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測(cè)，一般每日測(cè)血糖1～2次，但當(dāng)血糖不穩(wěn)定時(shí)，最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各測(cè)1次血糖。
②適當(dāng)放寬老年患者的血糖控制目標(biāo)，如糖化血紅蛋白可由6.5%放寬至7.0%以內(nèi)，空腹血糖在7mmol/L以內(nèi)，餐后1小時(shí)血糖在9mmol/L以內(nèi)。
③避免使用作用過強(qiáng)、過快的格列齊特，慎用長(zhǎng)效的格列美脲及格列吡嗪，盡量使用作用溫和、中效的格列喹酮等。最好是與二甲雙胍合用，以發(fā)揮協(xié)同作用，降低低血糖的發(fā)生幾率。如果用胰島素注射，最好選用長(zhǎng)效制劑。
④做到生活規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，服用口服降糖藥或注射胰島素后一定要及時(shí)進(jìn)餐。
⑤運(yùn)動(dòng)量應(yīng)比較恒定，切莫隨意增大運(yùn)動(dòng)量，并在外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果以作備用。
⑥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切莫自行增加用藥劑量。每次用藥前要核對(duì)劑量，以防用藥量過大。
⑦一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即飲用果汁、含糖飲料，再吃上1～2片面包或餅干。如果癥狀仍不緩解或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，不可延擱，以防發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷。
糖尿病的治療有哪些方面需要注意的呢？首先最值得關(guān)注的就是飲食方面，其次運(yùn)動(dòng)和心理治療也是重要的一環(huán)，下面我們一起來看看老年糖友治療有哪些方面需要注意的吧。
1 飲食治療：適當(dāng)限制食物的總熱量，每頓7—8分飽即可，進(jìn)食宜少量多餐，主食多選粗糧、雜糧，多吃蔬菜，增加纖維素，盡量吃魚蝦、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，少吃煎炸食品及花生、瓜子等堅(jiān)果類零食。飲食宜清淡，不甜不咸，戒煙限酒。
2 運(yùn)動(dòng)療法：老年糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)前先要做一次全面體檢，了解病人心肺功能狀況，以便確定病人是否適合運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如快步走、健身舞、慢跑、騎自行車等）比較適合于老年人；運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后一小時(shí)開始，每次活動(dòng)時(shí)間不少于半小時(shí)，每周不少于五次；運(yùn)動(dòng)后每分鐘的心率掌握在“170-年齡”上下為宜。運(yùn)動(dòng)要求循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。
3 心理治療：老年人由于糖尿病所帶來的心理恐懼、健康傷害和經(jīng)濟(jì)壓力使其情緒更加低落甚至自暴自棄，這種情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腎上腺激素分泌增加，使血糖升高、病情加重。因此，耐心細(xì)致的關(guān)懷教育，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于保持病情穩(wěn)定十分重要。
4 口服降糖藥：與非老年糖尿病病人相比，老年糖尿病病人的用藥具有一定的特殊性：①老年人往往有肝腎功能下降，因此，盡可能選擇對(duì)肝腎無毒副作用的降糖藥。糖適平、諾和龍主要是經(jīng)過膽道排泄，拜唐蘋不被腸道吸收，因此，這些藥物比較適用于老年人，尤其是合并輕度腎功能不全者。另外，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導(dǎo)致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應(yīng)禁用。②不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)效的促胰島素分泌劑（如優(yōu)降糖、消渴丸），以免導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物（如諾和龍、唐力）。因其起效快，作用維持時(shí)間短，既能很好控制餐后血糖。又不易引起低血糖。③老年糖尿病患者應(yīng)慎用β—受體阻滯劑。因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難于察覺。④早期聯(lián)合用藥。當(dāng)治療量的單一藥物不足以控制病情時(shí)，不可盲目增加藥量，應(yīng)及早采取聯(lián)合用藥，這樣既可使藥效增加，又可以減少藥物的毒副作用。⑤老年人往往身患多種疾病，用藥品種多而雜，在選擇降糖藥物時(shí)，要注意彼此間的相互影響。例如，β—受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素可削弱降糖藥物的作用，而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類藥、氨茶堿等可增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用。⑥老年患者近記憶力較差，應(yīng)盡量減少服藥的種類及次數(shù)，以增加患者對(duì)服藥的依從性。⑦胰島素增敏劑（如文迪雅、艾汀等）具有保護(hù)B細(xì)胞功能和增強(qiáng)胰島敏感性等功效，臨床應(yīng)用日趨普遍，其不良反應(yīng)是水鈉潴留及浮腫，因此，合并心衰的糖尿病病人應(yīng)禁用。
5 胰島素治療：老年糖尿病病人應(yīng)用胰島素的指征與一般糖尿病病人基本相同，常用于以下情況：①嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)如感染、心肌梗死、外科手術(shù)等；②有嚴(yán)重肝腎功能不全及血管并發(fā)癥者；③口服降糖藥效果差，血糖控制不佳者。由于老年人應(yīng)用胰島素比青年人更易產(chǎn)生低血糖，并容易誘發(fā)嚴(yán)重的心血管意外事件。因此，在選擇胰島素治療方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)安全第一，減少低血糖發(fā)生。老年人一般采用胰島素聯(lián)合口服降糖藥，即睡前注射中效胰島素，白天用口服降糖藥；或者采用早、晚一天兩次注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、諾和銳30R）。劑量一般是早餐前2/3，晚餐前1/3，要求常規(guī)睡前少量加餐以防止夜間低血糖。胰島素應(yīng)從小劑量開始，每次調(diào)整幅度不宜太大。
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