原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少及皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，導致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病。
骨質(zhì)疏松癥人群的骨折或其他嚴重骨病的患病幾率大大高于正常人，嚴重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量，已成為我國人口公共健康面臨的重要問題之一。
目前西醫(yī)對本病尚未找到有效的治療方法，而中醫(yī)對本病的治療卻有著獨特的優(yōu)勢。根據(jù)筆者仔細查閱資料，在骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)治療的浩瀚文獻中的查到，“腎虛(精虧)血瘀”是骨質(zhì)疏松癥的主要病機，以補腎(精)活血法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著。資料如下：
骨質(zhì)疏松癥-中醫(yī)治療的比照實驗
? 1.1 一般資料
選擇2013年2月至2014年1月醫(yī)院骨科門診及住院原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者120例，按照治療方法分為治療組與對照組。治療組60例，男性24例，女性36例，年齡60-80歲，平均(65.5±5.9)歲；對照組60例，男性23例，女性37例，年齡61-80歲，平均(66.1±6.0)歲。兩組患者在性別、年齡、骨質(zhì)疏松程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
? 1.2 診斷及納入標準
參照中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準學科組制定的中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準和中醫(yī)診斷標準：腰背酸軟，或腰脊冷痛，眩暈耳鳴，手足麻木，潮熱盜汗，或畏寒肢冷，遺精，神疲健忘，發(fā)脫齒搖，舌紅苔少，或舌淡苔白，脈沉細澀。
納入病例標準為：
(1)符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)診斷標準者。
(2)符合中醫(yī)腎虛血瘀證侯診斷標準者。
(3)年齡在60-80間的男女患者，女性患者應(yīng)絕經(jīng)2年以上。
(4)自愿作為受試對象，簽署知情同意書，保證完成療程者。
? 1.3 治療方法
兩組均予碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，規(guī)格0.6g/片，國藥準字：H10950029)每次1片，1次/d，阿法骨化醇軟膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.5μg/粒，國藥準字：H20010619)1片，1次/d，口服。
治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予補腎活血湯：骨碎補30g、仙靈脾30g、熟地20g、補骨脂15g、懷牛膝20g、杜仲20g、當歸12g、蜈蚣2條、蘇木15g，每日1劑，水煎2次，分2次于飯后溫服。1個月為1個療程，共2個療程，治療期間停用其他治療方法。
? 1.4 療效評價標準
(1) 疼痛強度評價：采用VAS評分，即用0-10cm的一條畫線，分成10等分，讓患者根據(jù)自己的感覺來判斷應(yīng)畫在何處。
無疼痛：對應(yīng)VAS評分0分(VAS：0cm)；
輕度疼痛：對應(yīng)VAS評分1-3分(VAS：1-3cm)；
中度疼痛：對應(yīng)VAS評分4-6分(VAS：4-6cm)；
重度疼痛：對應(yīng)VAS評分7-10分(VAS：7-10cm)。
(2) 骨密度測定：采用美國諾蘭德(XR-600)雙能X線骨密度測量儀(DEXA)測試患者第2-4腰椎骨密度。
(3) 生存質(zhì)量評價：采用SF-36生存質(zhì)量量表進行評價。
(4) 綜合療效評價：參照2002年衛(wèi)生部頒布的
中的規(guī)定進行評價：
顯效：疼痛癥狀完全消失，骨密度檢查顯示骨密度增加；
有效：疼痛癥狀明顯緩解，骨密度檢查顯示骨密度無增加；
無效：治療前后疼痛癥狀、骨密度無改善。
總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
所有病例在治療前、治療2個星期后、治療1個月后、治療2個月后各行1次疼痛強度評價；1個療程后進行骨密度測定、生存質(zhì)量評價和綜合療效評價。
(5)安全性指標：治療前、治療1個療程后各測1次血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能、心電圖。
? 1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差示，兩組間比較采用t檢驗，率的比較用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
? 兩組治療后疼痛VAS評分比較
兩組治療2周、治療1個月、治療2個月后較治療前疼痛均有明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義；治療2周、治療1個月、治療2個月后，治療組較對照組疼痛改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義。
? 兩組骨密度比值(腰椎2-4)比較
兩組骨密度(腰椎2-4)比值治療2個月后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義，但2組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
? 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較
兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義，且2組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。
? 兩組治療前后綜合療效比較
? 安全性指標觀察
兩組治療前后，觀察血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能，心電圖等安全性指標，均未發(fā)現(xiàn)異常。
總結(jié)
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為本虛標實之癥，筆者根據(jù)多年來進行的骨質(zhì)疏松中醫(yī)證候?qū)W的系統(tǒng)研究結(jié)果，歸納骨質(zhì)疏松定性診斷包括精虧、氣虛、陰虛、陽虛、血瘀，共5種定性證候；定位證候診斷其病在骨，其臟在腎，涉及肝、肺、脾(胃)、心。
在5個定性證候中，腎虛(精虧)是根本的原因。通過對絡(luò)系統(tǒng)的研究，認為骨絡(luò)失養(yǎng)是骨質(zhì)疏松癥的病理基礎(chǔ)，骨絡(luò)損傷以致骨髓失養(yǎng)，是導致骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的直接原因。因此，腎虛(精虧)血瘀是骨質(zhì)疏松癥的主要證候特征。
現(xiàn)代研究亦證實，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病理機制表現(xiàn)在下丘腦-垂體-靶腺軸的調(diào)控失常，包括下丘腦組織的細胞因子及其信號傳導通路的異常；而瘀血造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙，不利于細胞進行物質(zhì)交換，導致血液中的鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常的通過哈佛氏系統(tǒng)進人骨骼，而致骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，腎虛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的基礎(chǔ)，血瘀則是在腎精虧虛的前提下產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物。
本著“標本兼顧”、“虛則補之”、“損者益之”、“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的原則，治當補腎(精)活血，經(jīng)查閱大量臨床文獻，及中藥藥理實驗結(jié)果中遴選了臨床行之有效補腎活血中藥骨碎補、仙靈脾、懷牛膝、杜仲、蜈蚣、蘇木等組成補腎活血湯達到標本兼治之功。
方中重用骨碎補、仙靈脾補腎壯陽，強筋健骨，祛風止痛為君藥；入骨，用之以補接傷碎最神；療風血積疼，破血有功，止血亦效；同補血藥用之尤良，其功用真有不可思議之妙；同補腎藥用之，可以固齒；同失血藥用之，可以填竅，不止祛風接骨獨有奇功也。
現(xiàn)代藥理研究表明
① 骨碎補對骨損傷愈合有促進作用，有刺激骨關(guān)節(jié)軟骨細胞代償性增生作用，并能部分改善由于力學應(yīng)力線改變造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，從而降低骨關(guān)節(jié)病變率。
② 仙靈脾味辛、甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)。功效補腎壯陽、祛風除濕、強筋鍵骨。
③ 淫羊藿總黃酮粉不同劑量對雌性去勢大鼠骨質(zhì)疏松好維甲酸所致骨質(zhì)疏松具有明顯的防治作用。
④ 杜仲、熟地、補骨脂補肝腎，強筋骨為臣藥；當歸、牛膝、蘇木、蜈蚣活血散瘀，通絡(luò)止痛為佐使藥。
⑤ 諸藥配伍，共奏補腎精、強筋骨、活血化瘀止痛之作用。
疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最常見、最主要的臨床表現(xiàn)，本研究表明應(yīng)用補腎活血湯能夠迅速降低疼痛強度，治療組與對照組比較有顯著差異性。骨密度(BMD)是診斷骨質(zhì)疏松、估計其程度、評價骨質(zhì)疏松療效的重要指標。
本研究表明，應(yīng)用補腎活血湯可提高患者骨密度，促進骨形成，減少骨吸收，從而起到防治骨質(zhì)疏松的目的。
生存質(zhì)量是全面評估患者身體、心理、社會適應(yīng)三方面總體健康狀況的一個綜合指標。本研究選擇的SF-36是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標準化測量工具之一，應(yīng)用補腎活血湯可提高患者的生存質(zhì)量。
治療組的綜合效果達到93.0%，明顯優(yōu)于對照組，且安全指標沒有出現(xiàn)異常，表明補腎活血法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床療效肯定，值得臨床推廣。
