放療是肺部惡性腫瘤患者常用的治療方式之一，在帶來療效的同時，放療還常伴隨相應(yīng)副反應(yīng)。
放射性肺損傷是胸部惡性腫瘤放射治療后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為5％～15％，輕者無明顯癥狀，重者可引起肺廣泛纖維化、呼吸功能障礙，甚至呼吸衰竭。
什么是放射性肺損傷？
放射性肺損傷是肺部受放射的輻射，導(dǎo)致受照射區(qū)域肺組織損傷。大部分情況下，患者無不適癥狀，僅影像學(xué)上出現(xiàn)病變。
如果放射面積大或照射劑量強(qiáng)，或其他原因，患者出現(xiàn)肺組織的浸潤性變化，便會出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如呼吸困難、干咳、發(fā)熱等，臨床上所指的放射性“肺炎”即出現(xiàn)癥狀的階段。
放射性肺損傷臨床癥狀
大部分患者通過放射診斷學(xué)檢查便可以診斷為放射性肺損傷，臨床上并無任何癥狀，放射性肺損傷的癥狀發(fā)生率僅占胸部放射治療患者的5%～15%。
一旦出現(xiàn)癥狀，通常是放療結(jié)束后2～3個月。發(fā)生較早者可以在放療開始后２周或發(fā)生較遲者可以在放射治療結(jié)束后6個月，均屬個別病例。
放射劑量與出現(xiàn)放射性肺損傷的時間有如下規(guī)律：接受常規(guī)分割40 Gy后8周便會放射性肺損傷的放射學(xué)表現(xiàn)，每增加10 Gy，放射性肺損傷提前1周出現(xiàn)。
依據(jù)這一規(guī)律，癥狀提前者提示放射性肺損傷嚴(yán)重和病期延長。放射性肺損傷急性期長短可以短至1周，長達(dá)9個月。
癥 狀
（1）放射性肺損傷的首發(fā)癥狀是呼吸困難，此癥狀常是隱匿性的，僅感勞累，以后才逐步產(chǎn)生呼吸困難，嚴(yán)重程度可以達(dá)到呼吸窘迫。
（2）咳嗽亦是最早的癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，以后才會咳出少量痰，很少出現(xiàn)痰中帶血或咯血。如在病程的早期，應(yīng)尋找咯血的其它原因，但在病程的后期可出現(xiàn)大量咯血，屬于遲發(fā)性放射反應(yīng)。
（3）放射性肺損傷常出現(xiàn)低熱，對放射損傷較重者可出現(xiàn)高熱，表現(xiàn)為弛張熱，伴有全身乏力。
（4）胸痛不是放射性肺損傷的癥狀，應(yīng)該排除由于肋骨骨折、胸膜改變或劇烈咳嗽導(dǎo)致的情況。胸悶也是放射性肺損傷的癥狀。
體 征
放射性肺損傷很少發(fā)現(xiàn)有意義的體征。
（1）放射野區(qū)體表皮膚的變化，包括色素沉著、皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張。這些變化的嚴(yán)重程度、范圍與放射性肺損傷的發(fā)生率無相關(guān)性，與放射性肺損傷的位置有聯(lián)系。
（2）肺部聽診有濕性啰音和胸膜摩擦音，嚴(yán)重者有呼吸困難、紫紺和呼吸急促表現(xiàn)，但不常見。
（3）放射性肺損傷出現(xiàn)肺源性心臟病，提示預(yù)后不良。
放射性肺損傷臨床治療
一旦診斷放射性“肺炎”，視臨床嚴(yán)重程度而定。
1、癥狀輕微，可予臥床休息、止咳和解熱。
2、如果癥狀嚴(yán)重，放療科醫(yī)生需要邀請呼吸科醫(yī)生會診，多學(xué)科治療。
目前推薦使用強(qiáng)的松，每日60mg，直到癥狀改善。一經(jīng)治療，呼吸困難和發(fā)熱最快在24～48小時緩解，但大部分在一周左右緩解，而肺部影像學(xué)改善需要7～14天。
癥狀改善后應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)，強(qiáng)的松應(yīng)繼續(xù)使用4周，但應(yīng)排除伴有感染。
放射性肺損傷的高危易感人群
體質(zhì)較弱、有潰瘍病史的患者是發(fā)生放射性肺損傷的易感人群，比普通放療患者更需要在放療期間或放療后半年內(nèi)注意自身體溫的變化，有無肺部干咳、憋氣等呼吸系統(tǒng)癥狀。
一旦發(fā)現(xiàn)有上述情況應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，并詳細(xì)說明自身曾做過的檢查與治療，以免耽誤了放射性肺損傷的治療時機(jī)。
只要積極應(yīng)對、早發(fā)現(xiàn)、早治療，就可以將放射性肺損傷在早期治愈，避免發(fā)展到嚴(yán)重的纖維化階段。
放射性肺損傷預(yù)防措施
早期放射性肺損傷進(jìn)行積極治療或可取得滿意療效，一旦發(fā)展至纖維化，往往使得呼吸功能嚴(yán)重受損，形成不可逆性改變；重度或晚期放射性肺損傷尚無有效的藥物治療，預(yù)后較差。
因此，放射性肺損傷的重點(diǎn)在于防范，如加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測，制訂個體化放療方案，放療前后采取防護(hù)措施等。
針對放療患者容易出現(xiàn)放射性肺損傷的副作用的十條預(yù)防措施：
1、放療前明確患者是否使用過損傷肺的藥物，藥物的劑量和療程。
2、患者體質(zhì)、有無潰瘍病史。
3、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時選擇合適的角度、劑量。
4、選擇合適的同步化療藥物，盡量避免使用促進(jìn)放射性肺損傷發(fā)生的化療藥物。
5、放療期間防治感冒。
6、放療期間和放療后半年內(nèi)注意體溫、憋氣等呼吸系統(tǒng)癥狀。
7、放療后一旦出現(xiàn)發(fā)熱、憋氣等癥狀盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系。
8、放射性肺炎需盡快診斷。
9、放射性肺炎使用的激素應(yīng)緩慢停藥。
10、放射性肺損傷治療期間應(yīng)避免焦慮、緊張，保持充足能量供應(yīng)。
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