腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）雖然只是一個入門級的手術(shù)，但能獨立完成LC確實是一件意義重大的事情，是每個普通外科醫(yī)師成長生涯中的重要標(biāo)志。（推薦閱讀：病例+文獻(xiàn)總結(jié)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺）
那么，究竟是誰創(chuàng)造了這一手術(shù)方式？第一個掌握該技術(shù)的中國人又是誰？今天我們翻閱歷史，看一看 LC 的誕生與發(fā)展。
第一部分 世界歷史篇
國內(nèi)教科書的論述
翻開國內(nèi)經(jīng)典教科書，第七版《黃家駟外科學(xué)》中有這樣的文字描述：
再翻開另一本普通外科界的經(jīng)典，《錢禮腹部外科學(xué)（第二版）》，中間有這樣的描述：
由此看來，大家公認(rèn)的是Mouret醫(yī)師率先做出了突破性貢獻(xiàn)。下面我們就從這位法國的菲力佩·莫海（Philippe Mouret）醫(yī)師開始，認(rèn)識下在LC的誕生與發(fā)展中起到重要作用的那些醫(yī)生。
法國的經(jīng)驗
1.菲力佩·莫海（Philippe Mouret）
圖 3 1994 年里昂辦公室里的菲力佩·莫海（Philippe Mouret）（1938-）
據(jù)Polychronidis[1]發(fā)表于1999年的文章描述，作為普外科醫(yī)生，莫海在二十世紀(jì)六十年代輪轉(zhuǎn)到婦科，首次接觸到了腹腔鏡，后來就把專業(yè)興趣放在了這個方面。
他先做腹腔鏡診斷方面的工作，后隨著器材演進(jìn)，技術(shù)熟練，開始治療操作。莫海本人稱，在對別國同行工作并不知情的情況下，他于1983年開展了第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中先用腹腔鏡找到闌尾，然后將其提出體外，完成切除，但未發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)。
莫海的專業(yè)興趣使得他有機(jī)會接觸最新的裝備和大量要求腹腔鏡檢查的病人，到了八十年代，自然而然也成為最早接觸電子腹腔鏡的醫(yī)生之一，并于1987年3月為一位同時患有婦科疾病和膽囊結(jié)石的患者做手術(shù)，切除了膽囊。
與之前類似，術(shù)中是將膽囊提出體外后予以切除；同樣地，他認(rèn)為這個案例不可能會被接受并發(fā)表在外科雜志上，因此也就此未發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)，只是在巴黎婦產(chǎn)科會議上提交了一份錄像。
2.弗朗索瓦·杜伯瓦（Francois Dubois）
圖 4 弗朗索瓦·杜伯瓦（Francois Dubois）
外科醫(yī)生弗朗索瓦·杜伯瓦（Francois Dubois）在巴黎執(zhí)業(yè)，擅長局麻小切口開腹膽囊切除手術(shù)，到 1990 年前后，已完成此類手術(shù) 1500 余例。
1987 年，杜伯瓦在關(guān)腹時，向新來的護(hù)士 Claire Jeaupitre 炫耀膽囊手術(shù)的小切口時，后者回應(yīng)她在里昂還見過更小的，用腹腔鏡完成的手術(shù)。杜伯瓦表示絕不可能通過腹腔鏡完成膽囊切除術(shù)，但護(hù)士堅持眼見為實并建議他與莫海取得聯(lián)系，后來遂有兩人的巴黎會面。
杜伯瓦思維開放，與莫海會面后，被事實折服，收集文獻(xiàn)，轉(zhuǎn)向該領(lǐng)域的研究，雖然一開始技術(shù)并不熟練，經(jīng)過幾例以腹腔鏡開頭，以開放手術(shù)結(jié)尾的不算太成功的病例后，最終也于 1988 年 4 月底完成了自己的第一例全腹腔鏡膽囊切除術(shù)，成為該領(lǐng)域的先行者之一。
3. 雅克·裴黑薩（Jacques Perissat）
波爾圖的另一位法國醫(yī)生，雅克·裴黑薩（Jacques Perissat）當(dāng)時正致力于體外震波碎石治療膽結(jié)石，由于效果欠佳，在尋找某種可以置入體內(nèi)完成碎石的工具時，想到了腹腔鏡，八十年代后期借助腔鏡設(shè)備開展了體內(nèi)震波碎石。
在偶然聽到杜伯瓦講述腹腔鏡闌尾切除技術(shù)后，福至心靈，想到了在碎石后用腹腔鏡切除膽囊，把自己原先的工作又做了進(jìn)一步的延伸。1989 年 4 月 15~17 日在路易斯維爾舉行的美國胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會（SAGES）會議上，他展示了自己的手術(shù)錄像，三周后，發(fā)表了 36 例病例結(jié)果的文章。
圖 5 雅克·裴黑薩（Jacques Perissat）（1933-）
這三位法國前輩從各自的角度，將腹腔鏡技術(shù)從婦科擴(kuò)展到了普外科領(lǐng)域，后續(xù)通過更大范圍的交流學(xué)習(xí)，歐洲乃至全世界的外科專家們都得到了啟發(fā)，可以說這三位為該技術(shù)的發(fā)展普及做出了巨大貢獻(xiàn)[2]。
與法國的情況類似，其實在當(dāng)時，交流溝通并不如現(xiàn)在這般方便快捷，許多外科專家?guī)缀跬瑫r分別完成了自己開創(chuàng)性的研究工作，但彼此之間并無太多交流。1990 年 3 月，在亞特蘭大舉行的第二次世界外科內(nèi)鏡大會上，這些先行者才匯聚一堂并建立起聯(lián)系，此時腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)傳遍了全世界，正在如火如荼地開展。LC 也成為一項沒有開展任何臨床試驗就被外科學(xué)界迅速接受的新技術(shù)。
基于他們的成就，SAGES 把 1990 年的獎勵頒發(fā)給了 Perissat，Berci，Cuschieri，Dubois 和 Mouret，表彰他們?yōu)?LC 的開拓者。
德國的原創(chuàng)性貢獻(xiàn)
但到了 1999 年，在圣安東尼奧，SAGES 卻又邀請了一位德國醫(yī)師，請他發(fā)表題為 “The First Cholecystectomy: Overcoming the Roadblocks on the Road to the Future” 的演講，確認(rèn)其完成全世界第一例LC的事實。原來，世界第一例LC并不是莫海完成的，而是另有其人，即來自德國鮑伯林根的埃里?！た姾停‥rich Mühe）.
圖 6 埃里希·繆和（Erich Mühe）（1938-2005）
埃里?！た姾停‥rich Mühe），生于 1938 年 5 月 23 日，1966 年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，1973 年在埃爾蘭根大學(xué)（University of Erlangen）完成外科訓(xùn)練，1982 年搬至鮑伯林根，擔(dān)任當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科主任，他熱愛運動，1987 年還獲得了世界醫(yī)師與藥劑師自行車錦標(biāo)賽冠軍，卒于 2005 年 11 月 20 日。
繆和的故事非常曲折，所幸，經(jīng)過學(xué)界考證，繆和被最終確認(rèn)為世界上第一例 LC 手術(shù)的完成者。事情的經(jīng)過是這樣的：
1984 年，繆和受到 Kurt Semm 的啟發(fā)，發(fā)明 Galloscope，這個工具后來被用在第一例LC手術(shù)中[3]。
圖 7 繆和發(fā)明的 Galloscope
1985 年 9 月 12 日，繆和利用 Galloscope 完成了世界第一例 LC[4]，在此基礎(chǔ)上持續(xù)改進(jìn)，到 1986 年 4 月，繆和已完成了 94 例成功的 LC，在德國外科學(xué)會會議上發(fā)表了報告，但當(dāng)時并未得到德國外科學(xué)會的認(rèn)可[5]。
圖 8 繆和提交給德國外科學(xué)會會議論文摘要
1987 年，有一例患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡，這項新技術(shù)自然而然受到首當(dāng)其沖的批評和質(zhì)疑，繆和因此成為被告。直到 1990 年，LC 技術(shù)在歐洲以及北美廣泛推開，與開放手術(shù)相比，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢迅速奠定了其地位，證實了其可靠性和安全性，訴訟才被取消。
1992 年，德國外科學(xué)會給他授予年度大獎，86 年的會議主席向其道歉，表揚其成就為「毫無疑問是現(xiàn)代德國醫(yī)學(xué)界最偉大的原創(chuàng)性貢獻(xiàn)之一」。 1999 年，SAGES 邀請其發(fā)表 Karl Storz 講座，肯定了其偉大的歷史功績。
全世界迅速跟進(jìn)
LC 技術(shù)從歐洲迅速擴(kuò)散到美洲，亞洲，擴(kuò)散到世界各地。
1988 年 6 月 22 日，McKernan 和 Saye 完成了美國第一例 LC[6]；
1990 年 2 月，新加坡完成了亞洲第一例 LC[7] ；
1990 年 5 月 29 日，帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部付屬溝口病院外科的山川達(dá)郎（Tatsuo Yamakawa）完成了日本第一例 LC[8]；
1990 年（民國 79 年）12 月，臺灣地區(qū)國泰醫(yī)院黃清水院長帶隊完成臺灣地區(qū)第一例 LC[9]；
同樣在 1990 年，12 月上旬，香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院鐘尚志教授（Sydney Sheung Chee Chung）完成了香港地區(qū)首例 LC；
還是在 1990 年，提亨頓·E·吳瓦迪（Tehemton Erach Udwadia）在印度開展了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[10] ；
……
第二部分 中國大陸歷史篇
那么，把 LC 技術(shù)帶到中國大陸的究竟是誰？又是誰在大陸的醫(yī)院里完成了首例 LC 呢？這個問題提出來后，在尋找答案的過程中，我們發(fā)現(xiàn)同樣也有非常有趣的故事。
根據(jù)搜索引擎能夠查到的公開信息，大致相同的脈絡(luò)是：這項技術(shù)經(jīng)由香港傳遞至大陸，然后才有了后續(xù)的飛速發(fā)展。
荀祖武是大陸?yīng)毩嵤?LC 的第一人
1991年2月19日，經(jīng)過充分準(zhǔn)備，云南曲靖地區(qū)第二醫(yī)院的荀祖武醫(yī)師及其助手首開先河，率先獨立完成國內(nèi)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[11]。荀祖武時任該院院長，有機(jī)會接觸到腹腔鏡這個新鮮事物，且以獨到的眼光，迅速判斷出該技術(shù)在未來會有非常廣闊的發(fā)展空間和應(yīng)用價值，力主推廣。
圖 9 荀祖武醫(yī)師團(tuán)隊獨立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（圖片來源： 曲靖市二院「科技日」重獎科技創(chuàng)新 助推科技強(qiáng)院。發(fā)表于「曲靖市第二人民醫(yī)院」微信公眾號。）
4 月 3 日，以黃志強(qiáng)教授、張圣道教授等為主要成員的專家組主持電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)鑒定會，鑒定結(jié)果為：該技術(shù)「達(dá)到國際先進(jìn)水平，值得總結(jié)推廣」，給予了荀祖武院長和外科團(tuán)隊高度肯定和極高的褒獎，震驚了中國肝膽外科界。
大陸第一例 LC 出現(xiàn)在曲靖，讓一些不了解這段歷史的人感到十分詫異。其實曲靖二院有著悠久的歷史，其前身為始建于 1928 年的昆明紅十字會醫(yī)院，1970 年整體搬遷至曲靖。
確認(rèn)了曲靖的領(lǐng)先地位后，荀祖武成為國內(nèi)應(yīng)用該技術(shù)的第一人。公開發(fā)表文章顯示，從 1991 年 2 月至 1992 年 12 月，該院共完成該種手術(shù) 1011 例[12]。
圖 10 黃志強(qiáng)教授、張圣道教授主持電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)鑒定會。（圖片來源： 曲靖市二院「科技日」重獎科技創(chuàng)新 助推科技強(qiáng)院。發(fā)表于「曲靖市第二人民醫(yī)院」微信公眾號。）
2014 年 2 月 28 日，曲靖市二院召開第三屆職工代表大會第八次會議，會議討論決定每年 2 月 19 日為曲靖市二院「科技日」。這一天正是荀祖武（1936.2.19～2007.2.19）院長完成首例例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的紀(jì)念日。
大陸第一例 LC 的誕生地是廣州
不過，荀祖武雖然是大陸?yīng)毩嵤?LC 的第一人，但真正在大陸率先開展這項技術(shù)的其實另有其人，廣州才是大陸第一例 LC 的誕生地。
1991 年 1 月 28~29 日，時任廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長、泌尿外科專家吳開俊教授邀請鐘尚志教授來廣州，共同舉辦全國第一個「腹腔鏡下膽囊切除學(xué)習(xí)班」并作手術(shù)演示，鐘教授現(xiàn)場成功完成了 3 例腹腔鏡手術(shù)——這是國內(nèi)首次出現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)。
圖 11 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院于 1991 年 1 月組織國內(nèi)首次腹腔鏡下膽囊切除學(xué)習(xí)班（左：香港鐘尚志教授，右：吳開俊院長）。（圖片來源：嚴(yán)斯瀛，許夢楊。劉衍民：職責(zé)所在，使命必達(dá)。發(fā)表于「AME科研時間」微信公眾號。）
從美國學(xué)成歸來，領(lǐng)略過腹腔鏡手術(shù)魅力的劉衍民擔(dān)任助手，在手術(shù)演示中，負(fù)責(zé)給鐘教授掌鏡，而后獨立開展該技術(shù)，成為國內(nèi)首批掌握 LC 技術(shù)的手術(shù)者，當(dāng)時參會的 60 多名全國代表后來大多都成為我國腹腔鏡手術(shù)的先行者，荀祖武也是其中之一。
圖 12 劉衍民教授。（圖片來源：嚴(yán)斯瀛，許夢楊。劉衍民：職責(zé)所在，使命必達(dá)。發(fā)表于「AME科研時間」微信公眾號。）
劉衍民醫(yī)師 1991 年 11 月發(fā)表的文章顯示，該院從 1991 年 1 月開始開展 LC，至發(fā)文時完成 45 例[13]。李聰前醫(yī)師 1992 年發(fā)表的文章顯示，該院當(dāng)年引進(jìn)西德 STORZ 手術(shù)器械，開展了 17 例 LC，由于初期開展技術(shù)欠成熟，第一例手術(shù)耗時 300 分鐘，最短者耗時 90 分鐘[14]。
鄭民華是第一個掌握 LC 技術(shù)的中國人
作者就本文初稿向劉衍民醫(yī)師求證，試圖回顧這段典故，劉教授給作者提供了了解中國腹腔鏡外科發(fā)展歷史的一本著作《砥礪名行二十五載 鑒證中國腹腔鏡外科 1991~2016》[15]。
本書的主編正是如今中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組組長鄭民華教授。實際上，鄭教授才是第一個獨立完成LC的中國人。
圖 13 鄭民華教授
彼時，鄭教授正在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的起源地之一，法國斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院做住院醫(yī)生，被選中師從 Hollender 及 Meyer 教授學(xué)習(xí)微創(chuàng)外科技術(shù)。1989 年初，26 歲的鄭民華獨立完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，成為第一個掌握此技術(shù)的中國人。
總結(jié)
白駒過隙，歲月如梭。當(dāng)年積極創(chuàng)新，勇敢突破的先行者，如今都已從稚嫩的學(xué)生或者新手變成了桃李天下的教授。而當(dāng)時誰又能想到，以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科時代會就此打開，迅速蓬勃發(fā)展起來。
憑這一份豐功偉績，說他們是世之楷模真是實至名歸。作者對這段歷史做個總結(jié)回顧，以此對這些先行者表達(dá)敬意和感謝，他們的故事足以激勵一代代的外科醫(yī)生繼續(xù)努力奮斗，拼搏進(jìn)取。
編輯：程培訓(xùn)
責(zé)任編輯：任楊源
封面圖片來源：「AME科研時間」微信公眾號
投稿郵箱：peixuncheng@qq.com
參考文獻(xiàn)：
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15.鄭民華. 砥礪名行二十五載：鑒證中國腹腔鏡外科1991-2016: 企業(yè)管理出版社, 2016.
