“子宮內(nèi)膜癌的診斷與分期非常重要！”
雖然大多數(shù)女性開(kāi)始診斷子宮內(nèi)膜癌的過(guò)程是因?yàn)樗齻円虍惓５年幍莱鲅蚺判苟巴t(yī)院的，但對(duì)另外一些女性來(lái)說(shuō)，診斷過(guò)程是由于常規(guī)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)異常而開(kāi)始的。無(wú)論這一過(guò)程是如何開(kāi)始的，重要的是要記住，子宮內(nèi)膜活檢(從子宮內(nèi)膜取下組織樣本)是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試。而其他的檢查，如全面的病史、血液和成像測(cè)試，同樣也是有助于診斷過(guò)程的。
01
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診斷需要的過(guò)程！
首先是您的病史，比方說(shuō)一位女性朋友來(lái)問(wèn)診，她有異常的陰道出血。為了讓婦科醫(yī)生(專(zhuān)門(mén)治療女性生殖系統(tǒng)的醫(yī)療保健提供者)準(zhǔn)確診斷，包括子宮內(nèi)膜癌的可能性，她會(huì)先問(wèn)幾個(gè)有關(guān)陰道出血的問(wèn)題，其中一些問(wèn)題可能包括：
出血持續(xù)多久了?
你流血量是多少?
有什么癥狀和出血有關(guān)嗎? (如疼痛、發(fā)燒或氣味)
性行為后會(huì)發(fā)生出血嗎?
你在服用什么藥物?
你的家庭或個(gè)人有出血病史嗎?
你有新的陰道分泌物嗎，即使沒(méi)有流血?
最后一個(gè)問(wèn)題是相關(guān)的，因?yàn)楸M管絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌會(huì)引起異常的陰道出血(如果有任何癥狀的話)，非血性陰道分泌物也可能是一種跡象。在檢查完女性的病史后，婦科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行體格檢查，包括盆腔檢查，以確定出血來(lái)自子宮而不是其他器官(如外陰、子宮頸、肛門(mén)或直腸)。
除了病史和體格檢查外，還可以進(jìn)行各種檢查，主要是為了排除非子宮問(wèn)題。例如由于子宮頸連接子宮和陰道，可以進(jìn)行巴氏涂片檢查。在巴氏涂片檢查中，從子宮頸中提取細(xì)胞樣本以篩查宮頸癌。同樣如果婦女注意到陰道分泌物或氣味，可以用宮頸拭子檢查是否感染。
目前還沒(méi)有單一的血液檢查可以診斷子宮內(nèi)膜癌。然而，許醫(yī)生會(huì)要求進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)來(lái)檢查貧血(低紅細(xì)胞計(jì)數(shù))，這可能是由子宮內(nèi)膜癌和其他健康狀況引起的你的醫(yī)生可能會(huì)要求進(jìn)行其他血液測(cè)試，以評(píng)估全身出血的原因，包括：
凝血試驗(yàn)
甲狀腺功能
全代謝組(CMP)檢查：肝臟或腎臟疾病
妊娠檢查
超聲波(一種利用聲波拍攝身體圖像的機(jī)器)是第一個(gè)用來(lái)評(píng)估女性生殖器官，包括子宮、卵巢和輸卵管的檢測(cè)方法 你的醫(yī)生可能會(huì)從盆腔超聲開(kāi)始，將超聲探頭(連同熱凝膠)放在小腹或骨盆上。然后他會(huì)進(jìn)行陰道超聲檢查，這是一種更理想的檢查方法，可以觀察子宮，并確定是否存在子宮內(nèi)膜癌。經(jīng)陰道超聲是將超聲探頭被放置在陰道內(nèi)離子宮更近的地方。在經(jīng)陰道超聲檢查中，子宮內(nèi)膜被檢查和測(cè)量。此外，某些子宮內(nèi)膜異常，如息肉或腫瘤，可以被觀察到。鹽水灌注超聲宮腔造影需要婦科醫(yī)生在子宮內(nèi)注入鹽水(鹽水)后進(jìn)行陰道超聲檢查。與經(jīng)陰道超聲檢查相比，這種檢查可以更好地顯示子宮，因此可以檢測(cè)到更小和更隱蔽的異常。
雖然超聲波是一種有用的工具，但診斷子宮內(nèi)膜癌的唯一方法是通過(guò)活檢。子宮內(nèi)膜活檢和宮腔鏡檢查就是主要的方法。子宮內(nèi)膜活檢是指婦科醫(yī)生在宮腔鏡檢查過(guò)程中取出子宮的一小塊組織樣本。宮腔鏡檢查通常在醫(yī)院手術(shù)室或日間手術(shù)室使用局部麻醉進(jìn)行，在宮腔鏡檢查過(guò)程中，一個(gè)微小的內(nèi)鏡通過(guò)陰道和子宮頸進(jìn)入子宮。然后用一種特殊的吸引器取出少量組織。這個(gè)組織樣本然后在顯微鏡下由被稱(chēng)為病理學(xué)家的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健提供者進(jìn)行檢查，最終病理學(xué)家觀察組織，看是否有癌細(xì)胞存在。有時(shí)，子宮內(nèi)膜活檢是不夠的，這意味著沒(méi)有收集到足夠的組織，或者活檢結(jié)果不清楚(病理學(xué)家不能確定是否存在癌細(xì)胞)。在這種情況下，需要進(jìn)行一種叫做刮除術(shù)(D&C)的手術(shù)。擴(kuò)張刮除法，D&C是一個(gè)更復(fù)雜的過(guò)程至少是在門(mén)診手術(shù)中心進(jìn)行，因?yàn)樗枰砺樽砘蜴?zhèn)靜(除了局部麻醉或硬膜外麻醉身體下部) 在D&C過(guò)程中，宮頸會(huì)擴(kuò)張，然后用一種叫做刮匙的薄工具刮掉子宮內(nèi)膜上的組織。D&C可以使用或不使用宮腔鏡。
02
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診斷的最終描述！
一旦子宮內(nèi)膜癌被診斷出來(lái)，專(zhuān)業(yè)的癌癥醫(yī)療服務(wù)提供者(被稱(chēng)為婦科腫瘤醫(yī)生)將對(duì)癌癥進(jìn)行分期，這意味著她將判斷癌癥是否擴(kuò)散以及擴(kuò)散的范圍。用于分期子宮內(nèi)膜癌的檢查通常包括:
胸部x光片
計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)
磁共振成像(MRI)檢查
許多患有子宮內(nèi)膜癌的女性，特別是那些病情較嚴(yán)重的女性，都能從手術(shù)分期中獲益，這包括通過(guò)手術(shù)全面評(píng)估疾病在體內(nèi)擴(kuò)散的范圍。
子宮內(nèi)膜癌分期：
第一階段:癌癥還沒(méi)有擴(kuò)散到子宮外
第二階段:癌癥已經(jīng)從子宮擴(kuò)散到子宮頸間質(zhì)(連接子宮和子宮頸的組織)
第三期:癌細(xì)胞已擴(kuò)散至子宮外表面或子宮外，擴(kuò)散至盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢或陰道
第四階段:癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到直腸、膀胱、腹股溝淋巴結(jié)、腹部或遠(yuǎn)處的器官，如肺、肝或骨頭
鑒別診斷的意義，重要的是要了解有很多潛在的非癌性疾病會(huì)導(dǎo)致子宮異常出血; 然而，確定是否患有癌癥的唯一方法是通過(guò)活檢，這就是為什么去看婦科醫(yī)生是必要的。異常子宮出血的其他可能原因包括：
陰道和子宮內(nèi)膜過(guò)度變薄(由于更年期雌激素水平較低)
子宮息肉或肌瘤
子宮感染
像血液稀釋劑這樣的藥物
當(dāng)然，要記住你可能認(rèn)為是陰道出血的東西，實(shí)際上可能是別的地方的出血，比如你的膀胱或直腸。這就是為什么全面的病史和體格檢查對(duì)開(kāi)始很重要——只進(jìn)行必要的檢查(如子宮內(nèi)膜活檢)。
絕經(jīng)前女性需要注意：雖然子宮內(nèi)膜癌在絕經(jīng)后的女性中最常見(jiàn)，但需要注意的是，它也可能發(fā)生在年輕女性，甚至是青少年(盡管很少)。這就是為什么在某些情況下(例如，如果一名婦女45歲或以上，或有子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素(無(wú)論她的年齡)，她仍然需要通過(guò)子宮內(nèi)膜活檢排除癌癥。對(duì)于絕經(jīng)前婦女異常子宮出血的鑒別診斷，醫(yī)生將考慮以下一些問(wèn)題：
多囊卵巢綜合征或其他與排卵有關(guān)的問(wèn)題
懷孕
與避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器有關(guān)的問(wèn)題
肌瘤和息肉
其它常見(jiàn)的問(wèn)題還包括：巴氏涂片能檢測(cè)出子宮內(nèi)膜癌嗎? 不。在非常罕見(jiàn)的情況下，為篩查宮頸癌而進(jìn)行巴氏涂片檢查的組織樣本可能顯示子宮內(nèi)膜組織異常的跡象。然而巴氏涂片不能檢測(cè)或明確診斷子宮內(nèi)膜癌。誰(shuí)最容易得子宮內(nèi)膜癌?主要危險(xiǎn)因素有：
服用某些藥物，特別是他莫西芬和雌激素而不服用黃體酮
吃高脂肪食物
超重或肥胖
從來(lái)沒(méi)有生
月經(jīng)早或更年期晚
具有遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)基因
女性朋友還會(huì)問(wèn)：我應(yīng)該檢查子宮內(nèi)膜癌嗎?如果你攜帶遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)的基因，而且年齡在35歲或以上，在這種情況下，你的醫(yī)生可能會(huì)建議你每年進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，以篩查癌癥跡象，不建議其他女性進(jìn)行常規(guī)檢查。下次我們來(lái)討論一下子宮內(nèi)膜癌的治療。
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