宋純 教授
博士后 主任醫(yī)師
同濟大學附屬東方醫(yī)院
術(shù)式
全腹腔鏡右半結(jié)腸D3根治術(shù)
手術(shù)亮點
1.入路：頭尾側(cè)聯(lián)合入路
步驟：
◆頭側(cè)入路：離斷副右結(jié)腸靜脈，探查十二指腸起始部、降部
◆尾側(cè)入路：探查十二指腸水平段， 向右到十二指腸降段
2.淋巴結(jié)清掃
采用三站淋巴結(jié)清掃，以動脈為引導(dǎo)，不光是回結(jié)腸動脈，結(jié)腸中間動脈根部的離斷，而且要做到腸系膜上動脈周圍的淋巴結(jié)清掃，這樣才能保證長期療效和淋巴結(jié)清掃的徹底性
01
病例介紹
一般資料：女性，60歲
身高：154cm，體重：61Kg，BMI：25.7
主訴：體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標升高1月
術(shù)前檢查：腹部增強
CT：升結(jié)腸起始部腫物T4aN2M0
病理診斷：腺癌
術(shù)前診斷：升結(jié)腸癌T4aN2M0
02
手術(shù)詳解
A.Trocar布局及手術(shù)入路
穿刺器建立通路，頭側(cè)入路分離胃結(jié)腸韌帶，右結(jié)腸旁溝由外向內(nèi)游離結(jié)腸，中間入路在十二指腸前方和胃網(wǎng)膜囊貫通，在正確的解剖層面完成全結(jié)腸系膜的完整切除
B.結(jié)扎離斷右半結(jié)腸屬支血管，D3淋巴結(jié)清掃
1.打開腸系膜上動靜脈血管鞘，根部離斷回結(jié)腸動靜脈，可吸收夾根部結(jié)扎回結(jié)腸動靜脈
2.沿腎前筋膜前方游離整個右半結(jié)腸，可吸收夾根部結(jié)扎右結(jié)腸動脈
3.可吸收夾根部結(jié)扎結(jié)腸中動靜脈右支
4.充分顯露腸系膜上動靜脈，完成D3淋巴清掃
C.體內(nèi)重建-回結(jié)腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合
1.紫釘沿系膜對側(cè)緣行回腸結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合
2.紫釘關(guān)閉共同開口
3.可吸收倒刺線行吻合口加固
4.全腹腔鏡下完成消化道重建
03
術(shù)后病理及診斷
（升結(jié)腸）潰瘍型腺癌，中分化。
腫瘤大?。?*2*1cm
浸潤深度：浸潤至漿膜層
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：（轉(zhuǎn)移數(shù)/淋巴結(jié)總數(shù)）
總數(shù)（3/18）
腸系膜淋巴結(jié)（3/15）
第三站淋巴結(jié)（0/3）
