概述/結(jié)核性心包炎
結(jié)核性心包炎是由結(jié)核分枝桿菌侵及心包引起。我國結(jié)核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3%～35.8%。
發(fā)病機(jī)制/結(jié)核性心包炎
TBP是繼發(fā)于心包外的結(jié)核而發(fā)病，據(jù)報(bào)道，75.9%心包外有活動性結(jié)核病。TBP可通過以下途徑感染發(fā)病：
1.淋巴逆流感染：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，尤其是氣管分叉部淋巴結(jié)結(jié)核。主動脈弓淋巴結(jié)結(jié)核與動脈導(dǎo)管淋巴結(jié)結(jié)核，肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎，結(jié)核性腹膜炎時，結(jié)核分枝桿菌可循淋巴逆流至心包膜。
2.血行感染：為全身血行播散性結(jié)核病的一部分，常發(fā)生多發(fā)性漿膜炎。
3.直接蔓延：常為縱隔淋巴結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎直接蔓延侵犯心包膜而發(fā)病。常見的感染方式是縱隔淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管播散。
臨床表現(xiàn)/結(jié)核性心包炎
1.滲出性結(jié)核性心包炎 起病可急可緩，以慢性起病多見。
全身癥狀：多數(shù)有發(fā)熱、食欲不好、無力等全身中毒癥狀。
心臟局部炎癥表現(xiàn)：早期癥狀主要為疼痛，痛多位于胸；骨下，可為銳痛、鈍痛或胸部緊迫感，有時痛可放射到頸、肩、臂及上腹部，在吸氣、咳嗽或胸部運(yùn)動時加劇。
心臟壓塞癥狀：心包滲液大量時可導(dǎo)致心臟壓迫癥狀，突出表現(xiàn)為呼吸困難、心悸。此外尚有面色蒼白，心前區(qū)悶脹不適，發(fā)紺，乏力，煩躁不安，上腹部疼痛，水腫甚至休克表現(xiàn)。
鄰近器官壓迫癥狀：肺，氣管，支氣管和大血管受壓引起肺淤血，呼吸困難加重。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。
2.縮窄性心包炎 起病緩，可為急性滲出型持續(xù)所致。臨床上除一般癥狀外主要為呼吸困難,心悸一系列心臟填塞癥狀。
