升降制動湯
鄭啟仲，男，1944年生。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，中國中醫(yī)科學(xué)院全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。第三、四、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國先進(jìn)工作者，享受國務(wù)院政府特殊津貼。中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會第四、五屆副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會常委。臨證擅用經(jīng)方、名方及經(jīng)驗方治療小兒時行疾病、心肝病證、腎病及疑難雜癥。
【組成】：炒僵蠶6克，蟬蛻6克，廣姜黃6克，制白附子3克，全蝎3克，生白芍12克，穿山龍9克，蓮子心3克，生大黃3克，甘草6克。以上為5～7歲小兒用量，臨證可隨年齡、視病情增減。
【功效】：升清降濁，化痰熄風(fēng)。
【主治】：兒童多發(fā)性抽動癥。
【用法】：水煎服，每日1劑，分早、晚飯后1小時服。或用中藥配方顆粒，每日一劑，分早、晚2次溫開水化服。
【方解】：
該方為鄭啟仲治療兒童抽動癥的經(jīng)驗方。鄭啟仲認(rèn)為，抽動癥的病位在肝脾，病因為痰邪，病機(jī)為升降失常，肝風(fēng)內(nèi)動。其依據(jù)有三：
①癥多怪異，當(dāng)責(zé)之痰：發(fā)病無明確病因，發(fā)作無明顯誘因，抽動無一定規(guī)律；臨床所見癥狀如眨眼、舉眉、聳肩、努嘴、撞頭、抖肩、怪聲、穢語、咒罵、以及不自禁自殘行為等，怪癥百出，為痰作祟。
②脾常不足，多痰之源：小兒“脾常不足”，易為飲食所傷，尤其在城市“洋餐”日多，膏粱厚味，常致積滯，聚濕生痰；小兒“陽常有余”，患病易從熱化，而用藥多寒涼，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生。
③升降失常，抽動乃作：小兒“肝常有余”，家長望子成才，學(xué)習(xí)壓力持續(xù)，日久則肝氣郁滯，克脾礙胃，清陽不升，濁陰不降，痰引肝風(fēng)，抽動乃作。
鄭啟仲把抽動癥的病機(jī)概括為“痰邪內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，升降失常，肝風(fēng)內(nèi)動”。治療當(dāng)以“升清降濁，平肝熄風(fēng)，化痰止痙”為要。在此觀點指導(dǎo)下創(chuàng)擬了“升清降濁制動湯”，簡稱“升降制動湯”。升降制動湯由升降散、牽正散、芍藥甘草湯化裁而成。升降散中僵蠶清熱解郁，化痰息風(fēng)，為治風(fēng)痰之圣藥；蟬蛻甘寒無毒，祛風(fēng)止痙；姜黃辛苦性溫，破瘀血而行氣，理肝脾而散郁；大黃蕩滌瘀濁，四藥合用，僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，肝疏脾運(yùn)，氣機(jī)調(diào)暢，痰化濁清，風(fēng)自息焉。正如楊栗山在描述升降散的所治證候中說“如肉瞤筋惕者……苦笑無常，目不能閉者；如手舞足蹈，見神見鬼，似瘋癲狂祟者……但服此散，無不取效?！背閯影Y首發(fā)癥狀多起于面，牽正散中白附子祛風(fēng)化痰，善治頭面游走之風(fēng)；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，與僵蠶、蟬蛻、白附子相伍，化痰通絡(luò)，祛風(fēng)止痙之力益彰。芍藥甘草湯平肝緩急而止痙。穿山龍化痰通絡(luò)。蓮子心清心安神，交通心腎。全方配伍，共奏升清降濁，化痰通絡(luò)，平肝熄風(fēng)，清心醒腦之效。正切“痰邪內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，升降失常，肝風(fēng)內(nèi)動”之病機(jī)。配伍得當(dāng)，療效肯定。
【臨證加減】：
①按《實用中醫(yī)兒科學(xué)》（上海科技出版社）辨證分類加減運(yùn)用：辨證屬脾虛肝亢者，去大黃、蓮子心，加炒白術(shù)、清半夏、天麻；辨證屬痰火內(nèi)擾者，加黃連、梔子、膽南星；辨證屬肝郁化火者加龍膽草、鉤藤、代赭石；辨證屬水不涵木者加生地黃、生龍骨、生牡蠣、生龜板等。
②按抽動部位加減：眼部癥狀突出者，加谷精草；鼻部癥狀突出者，加辛夷；口唇癥狀突出者，加厚樸花；喉發(fā)怪聲者，加蘇葉、厚樸、半夏；有穢語者，加石菖蒲、珍珠粉、人工牛黃。若心肝火旺，痰火壅盛，風(fēng)氣二池（目上下胞）色青，全身癥狀較重者，加羚羊角，或配服安宮牛黃丸。
（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭啟仲名醫(yī)工作室鄭宏 鄭攀整理）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
來源：中國中醫(yī)藥報4版固攝利尿湯
姚樹錦，主任醫(yī)師，第二、三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，中國中醫(yī)科學(xué)院師承博士導(dǎo)師。清“太和醫(yī)室”第四代傳人，陜西省及西安市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“姚氏內(nèi)科診療”代表性傳人，陜西省首屆名老中醫(yī)。
【組成】：益智仁15克，桑螵蛸15克，山萸肉15克，五味子10克，車前子15克，澤瀉10克，白茅根30克。
【功效】：益腎固攝，利尿通淋。
【主治】：兒童單純性遺尿，前列腺疾病引起的遺尿、尿頻，尿道綜合征，慢性尿路感染及各種疾病伴有尿頻、尿不利者。
【臨床表現(xiàn)】：小便失約，尿頻，尿后余瀝不盡或排尿不暢，小腹憋脹等，舌淡，苔白或白膩，脈弦滑或細(xì)弦。
【方解】：姚樹錦認(rèn)為本病多為虛實夾雜之證，病位主要在腎與膀胱，但與肺、脾、三焦等臟腑密切相關(guān)。虛證主要以腎氣虛為主，實證可表現(xiàn)為濕、熱、瘀等邪氣壅塞導(dǎo)致的腑實。治療即補(bǔ)腎固澀以治本，又要通利膀胱以泄腑實。桑螵蛸可固精縮尿，補(bǔ)腎助陽，尤善于治療腎氣不固引起的遺尿、尿頻。益智仁最長于縮尿以治尿頻、遺尿，與桑螵蛸共為君藥。山萸肉止小便利，秘精氣。五味子可補(bǔ)水之上源，又可補(bǔ)腎滋水而調(diào)節(jié)水道，與山萸肉為佐藥。故四味藥物酸澀溫補(bǔ)，主入腎經(jīng)，而起到補(bǔ)腎固澀，縮尿止遺之功效。車前子甘、寒、滑利，可以止痛、利小便。澤瀉善泄腎與膀胱之熱，可利尿消腫而治小便不利，與車前子利水通淋而補(bǔ)陰不足。白茅根清熱利小便。故后三味藥性甘、寒，共為佐藥，起到利尿通淋且可補(bǔ)陰不足之效。七味藥物共奏益腎固澀，通調(diào)水道，利尿通淋之功。故全方寒熱共用，攻補(bǔ)兼施，澀而不滯，驅(qū)邪而不傷正，金水共補(bǔ)，通調(diào)水道，相反相成，并行不悖，彰顯了姚樹錦扶正固本及補(bǔ)臟通腑的學(xué)術(shù)思想。
【加減】：夜尿頻繁，加菟絲子，覆盆子，枸杞子；腰酸軟無力，加桑寄生，杜仲；尿頻尿急尿痛加滑石，冬葵子；小便不通，滴瀝刺痛，舌紫暗，脈澀者加王不留行子，車前子；腎陽虛畏寒肢冷加附片，肉桂；咳嗽則遺尿者加黨參，黃芪，升麻等；便秘加當(dāng)歸，瓜蔞仁，肉蓯蓉。
【臨床驗案】：田某，女，55歲，農(nóng)民?；颊?0余年來經(jīng)常勞累、行走過程中出現(xiàn)小便失約，后逐漸加重，聞水聲則小便自遺，患者痛苦異常，多方求治無效，后慕名前來。診時癥見：神疲倦怠，少氣懶言、面色無華，小便不禁，時時自遺，食納可，大便調(diào)。舌淡紅體胖大，苔白，脈沉細(xì)。辨證屬腎氣不固，膀胱失約證，治療以固腎縮尿為法，方以固攝利尿湯化裁，佐以健脾益氣之品，日1劑，水煎服，日2次。二診：服藥10劑，小便失禁癥狀消失，效不更方，繼服上方1周鞏固療效，隨訪至今未犯。
（西安市中醫(yī)醫(yī)院 陳順合 整理）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
來源：中國中醫(yī)藥報4版
枳術(shù)理中湯
章浩軍，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、“十二五”國家重點中醫(yī)?？啤⑽覆？茖W(xué)科帶頭人、福建省名中醫(yī)。從事中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床30余載，善用經(jīng)方治療久利（潰瘍性結(jié)腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等疑難雜癥。主持并參與省、市科研課題8項，主編《傷寒心悟》《六經(jīng)辨治脾胃病》等專著，并在國家級、省級公開發(fā)表60余篇學(xué)術(shù)論文。
【組成】：干姜10克，紅參10克，生白術(shù)60克，枳實20克，炙甘草10克。
【功效】：溫運(yùn)脾陽，理氣通便。
【主治】：便秘病，證屬太陰“陰結(jié)”證。臨證多以大便干或不干、黏膩，便出不爽，排出困難，伴腹脹、腹痛，納呆，口淡喜溫飲或口干不喜飲，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡、胖大、邊有齒痕,苔白膩，脈濡緩或沉遲等為主要表現(xiàn)。
【用法】：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯后1小時溫服。
【方解】：張仲景《傷寒論》太陰病篇雖未提及“不大便”，但其在《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十一條則有：“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者，必便難”考其便秘，當(dāng)屬太陰脾陽虧虛、寒凝內(nèi)結(jié)、阻滯腸腑氣機(jī)而致太陰“陰結(jié)”證。
本方由理中湯、枳術(shù)湯化裁而成。太陰病證治如《傷寒論》277條所言：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。方中以干姜溫助太陰脾陽、扶陽抑陰，正如《本草思辨錄》謂：干姜“為溫中之專藥，理中湯用之，正如其本量?！薄督饏T翼》云：“內(nèi)生之寒，溫必以補(bǔ)。”故以紅參易仲景理中湯之人參，補(bǔ)益脾氣同時加強(qiáng)溫陽散寒之效；脾為濕土，喜燥惡濕，以白術(shù)燥濕濁，運(yùn)脾氣，復(fù)脾胃升降之職，大量用之可益氣通便，通下而傷正；《金匱要略》：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之?！北痉诫m是仲景為水飲病所作，然不拘于水飲病，但凡脾氣虧虛，氣機(jī)升降失常，均可用之，枳實可破結(jié)實，消脹滿，合白術(shù)共奏益氣補(bǔ)脾，行氣通下之效，且祛邪而不傷正；炙甘草合干姜辛甘化陽，以加強(qiáng)溫養(yǎng)散寒之效，合紅參補(bǔ)脾益氣，亦可緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方諸藥合用補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中有通，理中焦，調(diào)升降，散陰結(jié)，共奏溫運(yùn)脾陽，理氣通便之功，故太陰“陰結(jié)”便秘可自除。
【臨證加減】：若虛寒痛甚者可加附子10克、肉桂6克以增強(qiáng)溫陽散寒止痛之效；若伴腹中實痛加酒大黃10克、芍藥20克；若伴惡心、嘔吐者加生姜30克、姜半夏10克、桂枝10克；若伴胃脘脹滿、噯氣酸腐加雞內(nèi)金10克、神曲15克；若伴口苦、性情急躁，可合四逆散化裁。
【驗案】：劉某，女性，65歲，2012年7月9日初診，訴大便干結(jié)已2年，反復(fù)不已。近兩月大便干結(jié)，2～3日一行，腹脹滿，惡心，噯氣，納少，疲乏，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡紅、邊有齒印，脈細(xì)弱。證屬太陰“陰結(jié)”證，擬用枳術(shù)理中湯溫運(yùn)脾陽、理氣通便，處方：干姜10克，紅參10克，枳實20克，生白術(shù)60克，半夏10克，炙甘草10克。服3劑后大便得下，脘滿稍減，納食略增，守上方加生姜30克，再進(jìn)服5劑，諸癥皆除。
（福建中醫(yī)藥大學(xué) 喻愛萍 整理 章浩軍指導(dǎo)）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
來源：中國中醫(yī)藥報4版
調(diào)更湯
周信有（1921~2018年）男，漢族，山東牟平人，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，第三屆國醫(yī)大師，中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事，第一批、第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，首屆甘肅省名中醫(yī)。2010年入選全國名老中醫(yī)藥傳承工作建設(shè)項目專家，2015年榮獲甘肅中醫(yī)藥大學(xué)“特殊貢獻(xiàn)獎”。從事中醫(yī)醫(yī)、教、研事業(yè)80余年，先后出版了《內(nèi)經(jīng)類要》《內(nèi)經(jīng)精義》《周信有臨床經(jīng)驗輯要》《國醫(yī)大師周信有醫(yī)學(xué)精華》等著作。
【組成】：淫羊藿20克，當(dāng)歸9克，丹參20克，生地20克，杭白芍15克，菊花15克，山梔子9克，黃芩9克，炒棗仁20克，夜交藤20克，五味子20克，生龍骨、生牡蠣各30克，珍珠母30克，紫草9克。水煎服。
【功效】：補(bǔ)益肝腎、調(diào)理陰陽、溫下清上，育陰潛陽。
【主治】：更年期綜合征。
【用法】：水煎服，每日1劑。
【方歌】：
女子七七天癸泯，痰濁血瘀郁火并；
潮熱汗出眠不寧，月經(jīng)紊亂君失衡。
四物去芎丹梔芩，五味棗仁夜交藤；
滁菊杭芍淫羊藿，龍牡珍珠紫草承。
溫下清上理陰陽，安和臟腑氣血臻；
帶下椿根熱玄參，腎虛桑椹枸杞増。
【方解】：藥理研究證明淫羊藿能有雄性激素樣作用，為中醫(yī)溫腎壯陽之要藥，有促進(jìn)卵巢功能的作用，為主藥。當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰；菊花、梔子、黃芩清熱除煩、清利頭目；紫草、丹參涼血和營、通利血脈；生龍牡、珍珠母平抑肝陽、鎮(zhèn)心安神；炒棗仁、五味子、夜交藤養(yǎng)心，五味子又能滋腎斂汗。各藥隨證而施，共湊補(bǔ)益肝腎、調(diào)理陰陽、溫下清上，育陰潛陽之功效。
【加減運(yùn)用】： 伴有白帶者，加蒼術(shù)9克、椿根皮15～20克；肝腎陰虛明顯者，加桑椹15克、枸杞20克；發(fā)熱癥狀明顯者，加知母9克、黃柏9克、青蒿9～15克、地骨皮15克。
【臨證備要】：更年期綜合征的致病之本是腎虛，腎的陰陽平衡失調(diào)影響其它臟腑。肝、脾失和，運(yùn)化、疏泄失職，又可導(dǎo)致痰濁、血瘀、郁火等病變，形成更年期綜合征復(fù)雜和頑固的病理因素，引發(fā)一系列病理變化，出現(xiàn)如煩躁易怒、情志不寧、抑郁多慮、頭暈耳鳴、失眠健忘、心悸胸悶、烘熱汗出、潮熱盜汗等諸多證候。此時若兼有七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦失度、外邪侵?jǐn)_等因素，則會進(jìn)一步損傷沖任，導(dǎo)致臟腑功能失和加劇，癥狀更為顯著。
（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)圖書館 殷世鵬 景泰縣人口和計劃生育服務(wù)中心張守燕 整理）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
來源：中國中醫(yī)藥報4版
梔豉承氣湯
章浩軍，現(xiàn)任福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、“十二五”國家重點中醫(yī)?？啤⑽覆？茖W(xué)科帶頭人、福建省名中醫(yī)。從事中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床30余載，善用經(jīng)方治療久利（潰瘍性結(jié)腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾?。⑽鸽渫矗ㄎ笣儯?、頑痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等疑難雜癥。主持并參與省、市科研課題8項，主編《傷寒心悟》《六經(jīng)辨治脾胃病》等專著，并在國家級、省級公開發(fā)表60余篇學(xué)術(shù)論文。
【組成】：生大黃10克，梔子5克，淡豆豉10克，厚樸10克，枳實10克。
【功效】：清宣郁熱，通腑消滿。
【主治】：便秘，證屬陽明“陽結(jié)”證。臨證多以大便干結(jié)，排便困難，伴心胸?zé)炘陻_，脘腹脹滿疼痛拒按，口干喜冷飲，夜臥不安，舌紅苔黃燥等為主要表現(xiàn)。亦可治小兒厭食、夜啼證屬里熱漸結(jié)之證。
【用法】：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮10分鐘，再入生大黃煮5分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯后1小時溫服。
【方解】：本方由梔子豉湯、梔子厚樸湯、小承氣湯化裁而成。梔子豉湯本為張仲景為表邪未解，誤用下法，表邪入里，不從實化而為結(jié)胸氣沖，亦不從虛化而為痞硬下利，但作胸中煩熱所設(shè)。張仲景言：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”。梔子厚樸湯可療既煩且滿，滿甚不能坐，煩甚不能臥之臥起不安之證，此證惟熱與氣結(jié)，壅于胸腹之間。小承氣湯為汗、吐、下后而見煩證，小便數(shù)，大便硬，結(jié)熱未甚，入里未深，以其和之。故三方化裁為梔豉承氣湯，可治便秘病，屬陽明“陽結(jié)”之證，表邪入里，里熱漸甚，在上熱擾胸膈，在中腹部脹滿熱痛，在下燥屎初結(jié)。方中以生大黃苦寒瀉熱，蕩滌腸胃漸結(jié)之熱邪，亦可以瀉代清，清瀉胸腹中之熱，為君藥；以梔子苦寒，清透郁熱，解郁除煩，淡豆豉氣味輕薄，宣氣除煩，二藥同用共除胸腹中郁熱；厚樸、枳實以利氣除滿，行胸腹不利之氣機(jī)。全方合用，既除腸胃漸結(jié)之燥屎，又可清宣胸腹郁熱，同時疏利氣機(jī)，上中下并治，燥結(jié)得通，熱邪得清，氣機(jī)得暢，病情向愈。
【臨證加減】：若見胃脘部脹滿、噯氣酸腐等飲食積滯之證，可加雞內(nèi)金、山楂、麥芽；若見煩躁、發(fā)狂、口舌生瘡等火熱旺盛之證，可加黃連、寒水石、石膏；若見小兒夜啼、睡臥不安，可加琥珀、寒水石；若里熱燥結(jié)已甚，可去淡豆豉加芒硝；若見口渴、小便短赤、神疲等氣陰耗傷之象，可酌加人參、麥冬、五味子。
【驗案舉證】：黃某，男，4歲，2017年6月28日初診。家屬代訴近1周來大便偏干，排便不暢，2日1行，伴腹脹滿，煩躁喜哭鬧，頭汗出，納欠佳，夜間睡臥不安，舌質(zhì)紅，脈弦實。證屬燥屎初結(jié)，熱擾胸腹證，擬用梔豉承氣湯加減以清宣郁熱、通腑除滿。處方：生大黃6克，梔子5克，淡豆豉10克，厚樸10克，枳實10克，焦山楂10克，生石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，炙甘草5克。服3劑后大便得下，脹滿已除，頭汗減少，納轉(zhuǎn)佳，仍夜間睡臥欠安，另予膏方調(diào)理善后。
（福建中醫(yī)藥大學(xué)喻愛萍整理 章浩軍指導(dǎo)）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
來源：中國中醫(yī)藥報4版
