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消渴是以多飲、多食、多尿、消瘦或尿有甜味為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷性疾病。 

臨床主要以多飲、多食、多尿三個(gè)癥狀側(cè)重不同作為上消、中消、下消臨床分類的依據(jù)。其病位主要與肺、胃(脾)、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。

在治療上，以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t，對(duì)上、中、下消有側(cè)重潤肺、養(yǎng)胃(脾)、益腎之別。

一、病因病機(jī)

1、稟賦不足。

先天稟賦不足，陰虛體質(zhì)者最易患本病。腎陰虧虛，水竭火烈，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷。腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便排出體外，故尿多甜味。

2、飲食失節(jié)。

常因長期過食肥甘、 醇酒厚味、辛辣香燥之品，導(dǎo)致脾胃損傷。胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化，為胃行其津液。燥熱傷脾胃，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑;脾氣虛，不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注人小便，則小便味甘;水谷精微不能滿養(yǎng)肌肉，則形體日漸消瘦。

3、情志失調(diào)。

長期過度的情志刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不得疏泄，或勞心竭慮， 營謀強(qiáng)思等郁久化火，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。

4、勞欲過度。

《外臺(tái)秘要》曰: “房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”

二、辨證論治

1、上消肺熱津傷

臨床表現(xiàn):口渴多飲，治法:清熱潤肺，生津止渴?？谏喔稍?，尿頻量多，煩熱多汗:舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

代表方:消渴方。

本方由黃連末、天花粉末、人乳汁、藕汁、姜汁、生地黃汁、蜂蜜組成。若煩渴不止、小便頻數(shù)，加麥冬、葛根:若兼多食易饑、大便干結(jié)、舌苔黃燥，可用白虎加人參湯:若熱傷肺月脈細(xì)苔少者，方用玉泉丸或二冬湯。

2、中消

（1）胃熱熾盛

臨床表現(xiàn):多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥:苔黃，脈滑實(shí)有力。治法:清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方:玉女煎。

本方由生石膏、知母、熟地黃、麥冬、牛滕組成。若口苦，大便秘結(jié)不行，可重用石膏，加黃連、梔子:若口渴難耐、舌著少津，加鳥梅;若火旺傷陰，舌紅而干、脈細(xì)數(shù)，方用竹葉石膏湯。

 （2）氣陰虧虛

臨床表現(xiàn):口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦:舌質(zhì)紫紅，苔白面干，脈弱。

治法:益氣健脾，生津止渴。

代表方:七味白術(shù)散。

本方由人參、茯苓、白術(shù)、甘草、木香、高根、花香組成。兼肺中燥熱者，加地骨皮、知年黃芩:口渴明顯者，加天花粉、生地黃、鳥梅:氣短、汗多者，合生脈散食少腹脹者，砂仁、雞內(nèi)金。

3、下消

 （1）腎陰虧虛

 臨床表現(xiàn):尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢;舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

 治法:滋陰固腎。

 代表方:六味地黃丸。

 本方由熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉組成。五心煩熱、盜汗、失眠者，加知母、黃柏;尿量多而渾濁者，加益智仁、桑螵蛸;氣陰兩虛而伴困倦、氣短乏力、舌質(zhì)淡紅者，加黨參、黃芪、黃精;水竭火烈，陰傷陽浮者，用生脈散加天冬、鱉甲、龜甲;若見神昏、肢厥、脈微細(xì)等陰竭陽亡危象者，合參附龍牡湯。

  （2）陰陽兩虛

臨床表現(xiàn):小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào):舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。

治法:滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。

代表方:金匱腎氣丸。

本方由附子、桂枝、干地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉組成。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子;身體困倦、氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精;兼陽痿，加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉;畏寒甚者，加鹿茸粉。

三、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

 祝諶予總結(jié)了施今墨“蒼術(shù)配元參、黃芪配山藥”的用藥特點(diǎn)，并將其進(jìn)步發(fā)展為“糖尿病對(duì)藥方”一黃 芪配生地黃降尿糖;蒼術(shù)配元參降血糖;葛根配丹參養(yǎng)陰化瘀，標(biāo)本兼治。祝氏創(chuàng)制的治療糖尿病的基本方為生黃芪、生地黃、元參各30g，蒼術(shù)、葛根、丹參各15g。以此方為基礎(chǔ)，辨證增減。70年代，祝氏通過大量的臨床觀察，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病病理的認(rèn)識(shí)，開創(chuàng)了活血化瘀法治療糖尿病的先河。