名醫(yī)蔡友敬之名案（散發(fā)性腦炎）評(píng)析
來(lái)源;《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷三》
編者按：蔡友敬，男，福建泉州人，１９１６年生。早年畢業(yè)于名醫(yī)丁甘仁創(chuàng)辦的上海中醫(yī)學(xué)院。解放后曾先后擔(dān)任泉州市聯(lián)合中醫(yī)院院長(zhǎng)，泉州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、泉州市衛(wèi)生學(xué)校、福建中醫(yī)學(xué)院教授，泉州市中醫(yī)院院長(zhǎng)、名譽(yù)院長(zhǎng)?，F(xiàn)任，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，福建省泉州市人大常委副主任，民革泉州市主委。
蔡氏早年崇尚“丁氏學(xué)派”，中年以后治病用藥力倡顧護(hù)脾胃之氣，注意調(diào)節(jié)腎陰腎陽(yáng)，疑難病癥，沉疴痼疾，亦經(jīng)蔡氏從脾腎入手每獲良效。他畢生著作豐碩，有《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《蔡友敬醫(yī)案選》等。并有學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇分別在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表，影響甚廣。
由于蔡氏在醫(yī)療、教學(xué)中的杰出貢獻(xiàn)，１９９２年受?chē)?guó)務(wù)院表彰享受政府特殊津貼。
蔡友敬
一、喑痱（散發(fā)性腦炎）案楊某某，女，２８歲，農(nóng)民，永春人。
初診：１９７４年３月８日初診。
主訴：神昏、失語(yǔ)、偏癱、二便失禁。
病歷摘要：患者于１９７４年２月２１日住院。其家屬代訴：患者于一周前突然發(fā)生神志不清，失語(yǔ)，大小便失禁，右側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)受限，口眼向左傾斜，舌強(qiáng)不能外展，但無(wú)嘔吐，無(wú)畏第三卷４５３冷發(fā)熱抽搐，曾到醫(yī)大附二院求診，斷為癔病，給予針灸病情未見(jiàn)改善，且更加劇，故來(lái)住院。
進(jìn)院后經(jīng)各方面檢查：診斷為病毒性腦炎后遺癥，曾用青霉素、地塞米松、加蘭他敏、維生素Ｂ１２等治療無(wú)效，再用中藥安宮牛黃丸、清心牛黃丸、至寶丹等內(nèi)服亦無(wú)效，乃請(qǐng)蔡氏會(huì)診。
診查：當(dāng)時(shí)患者精神失常，似笑非笑，似哭非哭，舌喑不語(yǔ)，右側(cè)上下肢偏癱，大小便失禁，喉間有痰聲，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。
辨證：腎陰腎陽(yáng)俱虛，痰濁蒙蔽清竅，氣血不能流通四肢痿廢不用。
治法：滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)益腎陽(yáng)、祛痰開(kāi)竅，用地黃飲子加減。
處方：山茱萸１０克、石斛１０克、五味子１０克、麥冬１０克、石菖蒲４．５克、遠(yuǎn)志６克、肉蓯蓉１０克、桂枝４．５克、熟附子３克、膽星１０克、茯苓１５克，共服１９劑，其間用郁金、桃仁、紅花、赤芍等加減，癥狀得以逐漸減輕，不但神志清醒安定，喉間痰除，語(yǔ)言清楚，上下肢能轉(zhuǎn)動(dòng)并能起坐，而且二便自理。再合用補(bǔ)陽(yáng)還五湯以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)，藥后上下肢恢復(fù)正常，能獨(dú)立行走，痊愈出院。
〔評(píng)析〕散發(fā)性腦炎系腦部感染各種病毒或各種原因及藥物引起腦部變態(tài)反應(yīng)性疾病。中醫(yī)學(xué)無(wú)此名稱(chēng)。由于一部分病人屬于彌漫型，呈急性或亞急性起病，先以高熱頭痛咳嗽全身不適等上呼吸道感染征象開(kāi)始（即衛(wèi)分或氣分證），繼而發(fā)展為譫妄、昏迷、痙厥等腦功能障礙，以及偏癱失語(yǔ)，視力模糊等局部性體征。少數(shù)并見(jiàn)有粘膜或皮膚斑疹等體征（即營(yíng)分和血分證）。
因此，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)大都認(rèn)為可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，可按衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律辨證施治。但蔡氏經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為有一部分屬于局部型的病例，常突然起病，肢體癱瘓，以偏癱（半身不遂）或失語(yǔ)（舌喑）為多見(jiàn)，還有精神改變及智力減退，開(kāi)始無(wú)外感表證。另一部分病例以精神紊亂癥狀為起病，先有精神異常的改變，逐漸發(fā)展為癡呆的精神型或昏迷型。這些病例初起也沒(méi)有衛(wèi)分證、氣分證和營(yíng)分及血分證，治療也難得到療效。蔡氏依據(jù)臟腑辨證，特別對(duì)偏癱、失語(yǔ)、昏迷為主證的散發(fā)性腦炎，從腎論治，收到顯著效果。
本病例的病機(jī)，其本乃屬心肝腎陰陽(yáng)虛衰，其標(biāo)乃痰濁上逆，堵塞竅道。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎之陰精虛衰，肝腎之陽(yáng)氣不足，不能滋潤(rùn)、填補(bǔ)，溫煦筋骨，致筋骨痿軟，足廢不用。又舌為心之苗，腎絡(luò)于舌本，心腎陰陽(yáng)虛衰，舌竅失養(yǎng)，同時(shí)痰濁蒙蔽，故神志昏迷。而心、肝、腎之中，又以腎為主。腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽(yáng)，為人體陽(yáng)氣之根，陰精之源。肝腎同源，心腎相交，故腎病可累及心肝，何況其兼癥尚有二便失禁、嗜睡、舌質(zhì)紅或絳等陽(yáng)氣與陰精虛衰之證。故從腎論治協(xié)調(diào)腎陰腎陽(yáng)以治本，開(kāi)竅化痰以治標(biāo)，則陰陽(yáng)可變，痰濁得降，而喑痱可愈。
地黃飲子是劉河間《宣明論方》中治喑痱癥的方劑，主治“腎虛陽(yáng)厥逆，語(yǔ)聲不出，足廢不用”。喑是指失音不能言，痱是指足廢不能用，它的功效是滋養(yǎng)腎陰；溫補(bǔ)腎陽(yáng)，寧心開(kāi)竅。方中熟地、山茱萸滋養(yǎng)腎陰，巴戟、蓯蓉、肉桂、附子溫壯腎陽(yáng)；石斛、麥冬、五味子滋陰斂液；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，化痰開(kāi)竅。這個(gè)方劑對(duì)散發(fā)性腦炎中期或后期出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、昏迷為主證甚為合拍。
當(dāng)然，散發(fā)性腦炎發(fā)展過(guò)程中，癥狀的表現(xiàn)是復(fù)雜的，病機(jī)也是多變的，辨證時(shí)要掌握不同的證候特點(diǎn)，施以不同的治則。在當(dāng)某一過(guò)程中出現(xiàn)腎陰腎陽(yáng)兩虛時(shí)，即從腎論治，但不一定應(yīng)用于全過(guò)程，如病情復(fù)雜，用藥也要根據(jù)辨證進(jìn)行加減，如抽搐應(yīng)加平肝熄風(fēng)；昏迷深者，重用開(kāi)竅滌痰；二便失禁者加益氣固澀等，方能提高其臨床療效。
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