獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)
【組成】獨(dú)活15g 防風(fēng)9g 細(xì)辛6g 秦艽10g 桑寄生24g 杜仲15g 牛膝15g 桂心9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 芍藥30g 干地黃18g 人參茯苓各12g 甘草6g
【用法】水煎服。
【主治】肝腎兩虛，風(fēng)寒濕痹。腰膝重痛，腿足無(wú)力，畏寒喜熱，苔白脈遲者。
【證析】腰為腎之府，膝為筋之府，腰膝重痛，病在肝腎；畏寒喜熱，苔白脈遲，病性屬寒；重痛無(wú)力，則是濕滯之象。綜觀此證，是因營(yíng)衛(wèi)空虛，肝腎不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，滯留腰膝所致。
【病機(jī)】營(yíng)衛(wèi)不足，肝腎虛損，風(fēng)濕痹著。
【治法】補(bǔ)虛宣痹法。
【方義】《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“地之濕氣，感則害皮肉筋脈。”風(fēng)寒濕三氣侵犯軀體，其病理改變并不限于體表某一組織結(jié)構(gòu)。而是皮、肉筋、脈同病，施治必須全面考慮，不可顧此失彼。所以此證宜用祛風(fēng)散寒藥物開表泄邪，消除致病原因；除濕活血藥物流通津血，宣其痹著；柔肝緩急藥物舒緩筋脈，解其攣急，疼痛才可逐漸消失。
本方用獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心解痙，祛風(fēng)散寒除濕；茯苓淡滲利濕，桂心、川芎、當(dāng)歸、牛膝溫通血脈；白芍、甘草柔肝緩急，對(duì)于風(fēng)寒濕三氣合而成痹之證，能呈宣痹止痛功效。這一組藥在于祛風(fēng)泄邪，流通津血，舒緩筋脈，兼顧了病因、病位、病性三個(gè)方面，體現(xiàn)了通的治療原則。然而，風(fēng)寒濕邪之所以能痹著于腰膝，是因營(yíng)衛(wèi)空疏，肝腎不足，病邪才得乘虛而入。故用桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；人參、甘草補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，共呈補(bǔ)肝腎，益氣血功效。這一組藥不僅可以助正祛邪，亦有防止外邪復(fù)侵之意。兩組藥物合用，標(biāo)本兼顧，用治上述證候頗為適宜。
痹證的特點(diǎn)是痛。是什么原因引起疼痛？是風(fēng)、寒、濕留滯人體致氣、血津液運(yùn)行不利引起的。故治療痹證，不僅要考慮祛風(fēng)、散寒、除濕以祛外來(lái)之邪，尤應(yīng)注意使用活血之品使血脈暢通。本方既有祛風(fēng)、散寒的獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛，又有溫通血脈的桂心、當(dāng)歸、川芎、牛膝，使風(fēng)寒濕邪俱去，血脈暢通無(wú)阻，其痛自可逐漸向愈。方中獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、甘草有解痙攣?zhàn)饔?。如果坐骨神?jīng)痛是因風(fēng)寒濕邪留滯所致；可重用此四味增強(qiáng)緩解攣急作用。并適當(dāng)加入附片、乳香之類，增強(qiáng)溫經(jīng)活血力量。
學(xué)習(xí)此方應(yīng)該注意以下兩點(diǎn):①此方結(jié)構(gòu)，展示了祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、柔和筋脈、益氣實(shí)衛(wèi)、養(yǎng)血調(diào)營(yíng)、強(qiáng)筋壯骨合用的配伍形式，照顧了邪正兩個(gè)方面。在祛邪方面，不僅考慮了風(fēng)寒濕三氣應(yīng)該祛除出表，也考慮了組織結(jié)構(gòu)(筋脈)的攣急，基礎(chǔ)物質(zhì)(津血)的壅滯。在扶正方面，不僅考慮了營(yíng)衛(wèi)不足，三氣才得以乘虛而入；也考慮了肝腎虧損，三氣オ得以留著兩經(jīng)所屬部位。方用人參、茯苓、甘草益氣，實(shí)其皮肉，當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血，充其血脈；白芍、甘草牛膝、杜仲兼顧肝腎，柔和筋脈，強(qiáng)壯筋骨，用藥兼顧了皮、肉、脈、筋四個(gè)層次，結(jié)構(gòu)較為嚴(yán)密。②此方配伍的理論依據(jù)，源于《素問(wèn)·痹論》?！端貑?wèn)·痹論》提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！北痉郊磁潇铒L(fēng)散寒除濕之品《痹論》提出“在于脈，則血凝而不流?！北痉郊磁錅赝ㄑ}藥物；《痹論》提出“在于筋，則屈不伸，凡痹之類，逢寒則蟲?！北痉郊磁洫?dú)活、防風(fēng)細(xì)辛祛風(fēng)解痙，白芍、甘草柔肝緩急，所以本方是據(jù)軒岐之理配伍而成。
【應(yīng)用】
1.此方以治腰膝冷痛見長(zhǎng)，兼見舌淡、苔白、脈遲者，即可使用本方。寒勝者，加生姜、附片；濕勝者，加蒼術(shù)、防己。
2.《三因極一病證方論》謂本方最治歷節(jié)風(fēng)。
3.小兒麻痹證，癱瘓期，加木通或通草；脾虛加白術(shù)；肌肉萎縮與補(bǔ)陽(yáng)還五湯合用；頑固者，加麝香。
【化裁】
三痹湯(《校注婦人良方》)：川續(xù)斷、杜仲、防風(fēng)、桂心、細(xì)辛、人參、白茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草各30g，秦艽、生地黃、川芎、川獨(dú)活各15g，黃芪、川牛膝各30g。為粗末，每服15g，水2盞，姜3片，棗1枚。煎至1盞，去渣熱服，無(wú)時(shí)候，但腹稍空服。治血?dú)饽郎?，手足拘攣，風(fēng)痹、氣痹等疾皆療。有人病左臂不遂，后已痊平，而手指不便無(wú)力，試諸藥不驗(yàn)，服此藥才半即安。此即獨(dú)活寄生湯去桑寄生，加續(xù)斷、黃芪、生姜，有補(bǔ)虛宣痹功效。
【歌括】
獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍配桂苓，
杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹此方尋。
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