作者 / 1歐陽(yáng)莎 2劉英 3潘兆蘭 1江西中醫(yī)藥大學(xué) 2分宜縣中醫(yī)院 3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨
1 資料與方法
1.1 一般資料：本研究入組60例被診斷為外陰瘙癢癥的患者，均為自然絕經(jīng)婦女，病例來(lái)源于2014年9月—2016年10月就診于江西省中醫(yī)院婦科門(mén)診及住院部，且排除陰虱病、蟯蟲(chóng)病、霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰皮膚病、尿液及化纖內(nèi)褲刺激以及糖尿病、黃疸、神經(jīng)性皮炎等全身性疾病所致的陰癢。將60例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，觀(guān)察組年齡42～65周歲，平均（52.33±5.83）歲，絕經(jīng)1～20年，平均（7.57±4.28）年，病程1～5年，平均（2.83±1.12）年；對(duì)照組年齡44～59歲，平均（51.23±4.72）歲，絕經(jīng)2～17年，平均（6.87±4.61）年，病程0.5～6年，平均（2.42±1.51）年。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間及病程比較均無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法：兩組患者均在睡前用溫水清洗外陰。觀(guān)察組予自擬外洗止癢方所煎湯液熏蒸+坐浴外洗（方藥組成：生百部10g、苦參30g、白花蛇舌草15g、蛇床子20g、金銀花10g、連翹10g、野菊花10g、蒲公英15g、地膚子10g、關(guān)黃柏10g、土茯苓15g、大黃10g、白鮮皮10g、蟬蛻6g、炒蒺藜10g、荊芥10g、桑葉6g、甘草15g）。
具體方法：將以上處方藥物放入盆中，加水2000mL左右浸泡30min，煎煮20min，趁熱濾出藥液于盆中，讓患者暴露外陰蹲于盆上方適當(dāng)高度進(jìn)行熏蒸，據(jù)溫度調(diào)整外陰與藥液之間的距離，待藥汁溫度適宜時(shí)坐浴其中，藥汁冷卻后擦干陰部，每日1次。對(duì)照組予歐維婷軟膏（南京歐加農(nóng)制藥公司，15g/支，1支/盒，每克軟膏中含有1mg雌三醇）擦于外陰瘙癢部位及其周邊，每次0.5g，每日1次。兩組患者均以連續(xù)治療1周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療期間暫禁性生活、游泳、泡澡及其他陰道用藥治療等，注意個(gè)人陰部衛(wèi)生，經(jīng)期停藥。
1.2.2 隨診與觀(guān)察指標(biāo)：兩組患者均治療1周后復(fù)查。觀(guān)察、記錄患者初診時(shí)存在的癥狀及陽(yáng)性體征，用藥后1周隨訪(fǎng)時(shí)的癥狀及陽(yáng)性體征改善情況及中途出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鞏固治療患者1周后再次隨訪(fǎng)復(fù)查。
1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：外陰瘙癢消失，外陰局部皮膚改變恢復(fù)到生理狀態(tài)；②有效：外陰瘙癢基本消失；③無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征無(wú)改變?？傆行?痊愈率+有效率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（
）表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療觀(guān)察組治愈10例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率為90%；對(duì)照組治愈8例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。
2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組治療第一療程中出現(xiàn)皮膚熱痛2例，陰道少量流血1例，治療第二療程中乳房脹痛2例，皮膚熱痛1例，陰道極少量流血1例，病情反復(fù)2例；觀(guān)察組整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)對(duì)照組出現(xiàn)的異常現(xiàn)象。
表1 兩組療效比較 %
注：*兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
外陰瘙癢作為一種癥狀存在于多種疾病中，引起該癥狀的原因很多。西醫(yī)西藥治療絕經(jīng)后反復(fù)發(fā)作的外陰瘙癢癥通常采用全身用藥加維生素結(jié)合激素，雖然有一定的療效，但因需長(zhǎng)期運(yùn)用激素，易造成皮膚免疫力，往往會(huì)引起患者反感。例如患者往往用手搔抓患處，致局部皮膚增厚破潰，痛苦難忍，局部用激素類(lèi)藥物后，有些患者瘙癢可暫時(shí)緩解，但常常易復(fù)發(fā)；有的患者甚至出現(xiàn)皮膚灼熱刺痛、乳頭痛及陰道異常出血的不良反應(yīng)。中醫(yī)將其歸為“陰癢病”的范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)內(nèi)為臟腑虛損，肝腎功能失常，外因濕、熱或濕熱生蟲(chóng)，蟲(chóng)毒侵襲所致。絕經(jīng)后婦女因腎氣衰，天癸將竭或已竭，肝腎功能欠佳，雌激素水平下降，局部抵抗力低，易受濕熱、蟲(chóng)毒等病邪侵襲，常致虛實(shí)夾雜之證。方中百部、苦參、蛇床子清熱燥濕、殺蟲(chóng)滅虱為君；關(guān)黃柏、土茯苓、地膚子、白鮮皮清熱利濕止癢，大黃清熱瀉火解毒，五藥合為臣藥；金銀花、連翹、野菊花、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，荊芥、蟬蛻清熱透疹止癢，炒蒺藜燥濕殺蟲(chóng)、祛風(fēng)止癢，桑葉甘苦寒，散熱潤(rùn)燥，諸藥共為佐藥，生甘草甘平和緩，清熱解毒，調(diào)和諸藥為使。全方苦寒辛燥中不乏甘平緩潤(rùn)，共奏清熱解毒、祛濕止癢之功，外洗直達(dá)病所。現(xiàn)代研究證明這類(lèi)中藥同時(shí)對(duì)多種細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)、病毒均有明顯的抑制作用，蛇床子、苦參有直接殺滅滴蟲(chóng)作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：苦參、蛇床子、白鮮皮、地膚子、百部、黃柏具有抗炎、殺菌作用，其中地膚子治療皮膚濕疹，百部殺滅人體多種寄生蟲(chóng)，蒲公英抑制金黃色葡萄球菌，這些藥物的作用可清熱解毒，止癢，同時(shí)可抑制人體寄生蟲(chóng)、部分桿菌和球菌，經(jīng)多年臨床觀(guān)察，止癢效果好，藥效持久，無(wú)毒副作用。絕經(jīng)后婦女陰中易干澀，陰道納藥疼痛難忍不利于堅(jiān)持用藥，且易導(dǎo)致耐藥，而長(zhǎng)期使用雌激素易出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致不耐受。中藥熏洗，通過(guò)刺激局部，使得血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)皮膚的吸收作用，以達(dá)到清熱解毒、消腫止痛之功。本自擬方為中藥制劑洗劑，經(jīng)療效觀(guān)察證實(shí)為療效肯定，安全方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣應(yīng)用。
I 版權(quán)聲明：○ 本文摘自《江西中醫(yī)藥》2017年第3期第38-39頁(yè)。○
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