外感高熱孩子這幾天很多，民俗說法：天冷不冷人生病。說的就是季節(jié)到了該冷不冷，氣候異?！，F(xiàn)在說法暖冬，容易流感。冬季高熱，目前來說中醫(yī)屬于冬瘟范疇。
但是臨床看有風(fēng)寒，風(fēng)熱，寒濕，濕溫類型都有。因此不能拘泥冬瘟范疇，臨床辨證為主；很多孩子一起高熱或者三兩天往往表現(xiàn)表里合邪。這就需要表里兩解。
解表淸里注意比例。
比如風(fēng)寒大青龍是解表七份淸里三分。因?yàn)槁辄S18克，石膏雞子大一枚（50克）說明里熱不甚，仲景解表為主。適合風(fēng)寒化熱。
防風(fēng)通圣散，清理為主七份，解表三分。因?yàn)槔镞叢粌H黃芩連翹還有石膏大黃芒硝，顯然淸里主。適合風(fēng)寒束表三焦大熱。
升降散蟬衣僵蠶解表，姜黃入血分，大黃瀉下。屬于五分解表，五分淸里，氣血兩清法。適合郁熱三焦氣血皆清。
涼膈散解表只有薄荷；辛涼解表一份，里證九份。因此本方清里為主稍微佐以解表。適合熱邪入里三焦大熱側(cè)重中上二焦。
銀翹散解表薄荷荊芥豆豉三分，淸里銀翹牛蒡子竹葉蘆根等七份，側(cè)重上交屬于芳香敗毒解表。風(fēng)熱風(fēng)溫等。
九味羌活湯祛風(fēng)寒濕佐以淸里，大概也是羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎七份解表，黃芩生地三分淸里。適合風(fēng)寒濕化熱。
新加香薷飲三分解表，銀翹扁豆花六分淸里熱。適合暑濕。
以上方劑臨床根據(jù)癥狀判斷表里幾分確定病性選用適合的方子，或者適當(dāng)加價(jià)。比如下邊這個(gè)孩子。
體溫38.2，小便多，顏色正常，昨天有大便，口渴口干，有出汗，有鼻涕，喉嚨疼，有痰，咳嗽，昨晚吃藥惡心嘔吐3次，嘔吐昨晚吃的食物，
根據(jù)表里原則看有汗表證沒有，發(fā)熱屬于里證原因。里證有口干口渴，喉嚨痛，咳嗽，肺胃熱盛為主。因此不能解表單獨(dú)清里熱。
麻黃3克，杏仁10克，石膏30克，半夏10克，黃芩10克，射干10克，連翹20克，桔梗10克，浙貝母10克，枇杷葉15克，蘆根30克，甘草6克，一劑。
解表祛風(fēng)沒有，麻黃只用3克，意在宣肺止咳不再解表。
二診:今天凌晨退了燒，現(xiàn)在37。昨天拉稀便3次，小便不黃。嘔吐一次，喝藥、吃東西干嘔。今天咳的厲害，嘔吐一次。怕冷怕風(fēng)，口干口渴，沒有出汗。鼻塞流清鼻涕，喉嚨痛，今天頭不痛，身上也不痛了。
分析:熱邪體溫雖然下降，但是無汗怕冷，鼻塞流涕表證又有；口干口渴，喉嚨痛，里證不解。因此判斷還是表里合邪，需要解表清里。
麻黃6克，杏仁10克，石膏30克，知母10克，半夏10克，射干10克，連翹20克，桔梗10克，浙貝母10克，枇杷葉15克，大青葉15克，玄參10克，甘草6克，一劑三次口服，
分析上次麻黃3克意在宣肺，這次麻黃6克意在解表宣肺兩用。另外口干口渴不解再合白虎湯，加強(qiáng)清里。
三診:昨晚又燒37.9，有汗，現(xiàn)在咳的厲害；喉嚨腫痛，頭暈；嘔吐3次，都是黏痰；昨天胃口還行，嘴唇干，沒有口渴喝水多；昨天2次稀便，小便不黃。鼻涕多，有血絲。
分析:果然又有一些發(fā)熱，但是怕冷怕風(fēng)緩解，有汗，說明表證解了，口干口渴也沒有了里證陽明氣分也解。現(xiàn)在雖然咳嗽咽痛也不足慮。舌苔有些白膩，夾濕，因此再與清宣上焦，佐以祛濕。
桑葉10克，菊花10克，杏仁10克，桔梗10克，連翹15克，射干10克，薏米20克，白寇6克，蘆根20克，枇杷葉15克，竹葉10克，甘草3克，滑石20克，
2劑日一劑善后觀察。
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