單味藥
治療放化療后白細(xì)胞減少癥在辨證治療的同時，也可結(jié)合辨病用藥，選擇具有升白細(xì)胞作用的單味中藥，可在防治腫瘤放化療所致白細(xì)胞減少方面起到一定的療效，其作用機(jī)制可能包括降低放化療對骨髓的毒副作用，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖、分化，改善骨髓造血微環(huán)境，調(diào)節(jié)免疫功能等。黃芪、當(dāng)歸是治療白細(xì)胞減少癥的核心藥物，《本經(jīng)逢原》曰：“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛。”中藥單藥黃芪補(bǔ)脾益氣，氣陰雙補(bǔ)，在治療放療化療后白細(xì)胞減少癥時發(fā)揮了補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)氣攝血，補(bǔ)氣行滯，祛瘀散結(jié)，益氣固表，補(bǔ)氣益陰，溫里散寒等作用，可有效刺激骨髓增殖，提高機(jī)體免疫功能；當(dāng)歸為生血活血之主藥，益血和營、補(bǔ)血活血，可有效拮抗外周血白細(xì)胞減少，并對造血干細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用。此外，雞血藤歸肝經(jīng)，通過調(diào)節(jié)肝經(jīng)的功能以助血滋生，具有補(bǔ)血活血之功效，對各系造血祖細(xì)胞均有明顯刺激作用，而女貞子滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)腎則精可化血，可升高白細(xì)胞和促進(jìn)紅系造血祖細(xì)胞的生長，兩者對本病治療亦有一定功效[1]。
經(jīng)典方劑[2]
（1）八珍湯：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腫瘤化療為以毒攻毒、散結(jié)化瘀，致使火熱毒邪內(nèi)侵腫瘤，造成熱毒傷陰、耗氣傷血。八珍湯出自元代《瑞竹堂經(jīng)驗方》，臨床上可以用于治療化療引起的白細(xì)胞減少癥。
（2）當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有益氣生血功效，多用于治勞倦內(nèi)傷、氣血虛、陽浮于外之虛熱證。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者進(jìn)行化療的同時給以當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療可以明顯減輕化療后引起的白細(xì)胞減少的癥狀，增強(qiáng)患者免疫能力。
（3）二至丸：二至丸是滋陰補(bǔ)腎方藥，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰止血的功效，對血液系統(tǒng)的疾病具有較好的療效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，二至丸加白術(shù)、麥冬可以有效增加外周血中白細(xì)胞的數(shù)量，提高患者的免疫能力。
（4）參苓白術(shù)散：參苓白術(shù)散為虛證類方藥，主治脾氣虛弱、濕邪內(nèi)生，兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效。癌癥患者化療后的白細(xì)胞減少，多屬中醫(yī)“虛勞”范疇，表現(xiàn)為脾胃虛弱，氣血生化乏源，治療上可以健脾益氣和胃為主。臨床上參苓白術(shù)散加味黃芪、女貞子、枸杞子治療腫瘤化療后白細(xì)胞減少，可增加白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)腫瘤患者的免疫能力，具有較好的臨床推廣價值。
（5）歸脾湯：歸脾湯為補(bǔ)益劑，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功效，主治心脾氣血兩虛證。臨床上歸脾湯對于乳腺癌化療后骨髓抑制有較好的療效，歸脾湯能夠降低化療后骨髓抑制的發(fā)生率，同時可縮短患者白細(xì)胞恢復(fù)至正常所需的時間，減輕患者化療的不良反應(yīng)。
（6）益氣升白湯：益氣升白湯補(bǔ)氣生血、健脾益腎、填精生髓，并佐以理氣活血、補(bǔ)消相合，共奏升白之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療后白細(xì)胞減少患者采用益氣升白湯治療能有效提高升白細(xì)胞療效，改善體力狀況，增加白細(xì)胞計數(shù)，臨床上具有重要意義。在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減而成的柴胡生血方可以促進(jìn)骨髓抑制小鼠造血功能的恢復(fù)，明確了“少陽春生之氣”理論對化生氣血的臨床指導(dǎo)作用。
辨證論治[3]
1.健脾補(bǔ)腎法：
脾腎兩臟是化療藥物最常損害的臟腑，是化療后白細(xì)胞減少癥的主要病位，故健脾補(bǔ)腎法在治療化療后白細(xì)胞減少癥中占據(jù)重要地位，用于治療脾腎虧虛為主的白細(xì)胞減少癥。臨床常用黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾，淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎生髓。馮兵兵采用健脾補(bǔ)腎法治療化療后白細(xì)胞減少癥，顯示健脾補(bǔ)腎法對惡性腫瘤放、化療后白細(xì)胞減少具有良好的治療作用。張榮華等將64例惡性腫瘤放、化療白細(xì)胞降低患者隨機(jī)分為2組，治療組34例采用健脾益腎升白湯治療，對照組30例采用利可君片治療，結(jié)果治療組的總有效率為91%，而對照組僅為63%。另有Meta分析統(tǒng)計了2369例關(guān)于中藥健脾益腎法治療化療后白細(xì)胞減少癥的臨床研究文獻(xiàn)，結(jié)果顯示采用中藥健脾益腎法治療化療后白細(xì)胞減少癥的總有效率和顯效率明顯高于常規(guī)服用升白藥物組。
2.補(bǔ)氣養(yǎng)血法：
補(bǔ)氣養(yǎng)血法在化療后白細(xì)胞減少癥中應(yīng)用較多，用于治療氣血虧虛型白細(xì)胞減少癥。常用黃芪、黨參等益氣健脾，當(dāng)歸、大棗等補(bǔ)血養(yǎng)血。劉學(xué)武等采用中藥益氣養(yǎng)血湯治療白細(xì)胞減少癥350例，總有效率達(dá)90.6%。馮燕燕等對46例確診為白細(xì)胞減少癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用八珍湯，對照組給予口服利血生，結(jié)果加味八珍湯治療白細(xì)胞減少癥療效顯著。動物實驗研究顯示，使用補(bǔ)氣養(yǎng)血法可以減輕化療后小鼠白細(xì)胞下降的水平，使小鼠白細(xì)胞更快恢復(fù)到正常狀態(tài)。氣為血之帥，血為氣之母，氣血兼顧治療化療后白細(xì)胞減少癥往往能取得不錯的療效。
3.益氣健脾法：
益氣健脾法是治療化療后白細(xì)胞減少癥的基本方法，主治脾氣虧虛為主的白細(xì)胞減少癥。用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等化裁。龔丹霞等將44例惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組口服健脾益氣中藥，對照組口服鯊肝醇和利血生，結(jié)果治療組和對照組比較，健脾益氣法防治化療后白細(xì)胞減少臨床療效顯著。周曉燕等自擬益氣健脾補(bǔ)腎湯輔助化療，發(fā)現(xiàn)中藥益氣健脾法可以明顯減輕腫瘤患者化療所致白細(xì)胞抑制，且能明顯減少重組人粒細(xì)胞刺激因子的使用量，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.補(bǔ)益肝腎法：
化療藥物損害腎精，精不化血，肝血虧虛，而成肝腎不足之證，癥見頭暈耳鳴、腰脊酸楚、夜寐不安等。此時當(dāng)以補(bǔ)益肝腎法治之，用六味地黃丸等化裁。黃利華等使用中藥補(bǔ)益肝腎法輔助乳腺癌化療，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)益肝腎法可以降低白細(xì)胞減少癥發(fā)生率及程度，減少粒細(xì)胞集落刺激因子的臨床用量。夏清山等將60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組化療時給予六味地黃丸口服，對照組單用化療，結(jié)果與對照組比較，六味地黃丸輔助化療可抑制腫瘤進(jìn)展，降低毒副反應(yīng)，提高機(jī)體的免疫功能和改善生活質(zhì)量。
5.滋陰清熱法：
中醫(yī)認(rèn)為化療藥物為火熱之邪，耗傷陰液，常導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱證候。滋陰清熱法可以清熱涼血，養(yǎng)陰生津，改善患者潮熱盜汗，五心煩熱等癥狀，減輕化療副反應(yīng)。用沙參麥冬湯等加減。鄧生明等將90例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組單純進(jìn)行化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用滋陰清熱解毒方，結(jié)果觀察組白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)及肝、腎損害等毒副反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組。鐘柳清予沙參麥冬湯輔助治療肺癌化療后白細(xì)胞減少癥40例，發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯輔助化療治療晚期肺癌可提高治療效果，減輕化療毒副作用。
6.益氣養(yǎng)陰法：
腫瘤患者長期化療后易出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀，故益氣養(yǎng)陰法在化療后期較為常用。用生脈散等加減。魏瑤碧將78例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予益氣養(yǎng)陰湯，對照組給予鯊肝醇、利血生口服，結(jié)果治療組總有效率90.47%，對照組總有效率69.44%。王景良自擬加味三才封髓湯輔助化療，結(jié)果顯示此方不僅升高白細(xì)胞療效可靠，且對患者體能狀態(tài)恢復(fù)及機(jī)體免疫力的提高均有裨益，可減少感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低化療延遲率，保證了腫瘤病人化療計劃的順利實施，安全有效，經(jīng)濟(jì)實用。
1.黃芪、升麻、大棗：此3味藥均有補(bǔ)氣升提之功用。黃芪味甘性微溫，明代張景岳言其“生者可治癰疽，蜜炙能補(bǔ)虛損”，宋金時期張元素的《珍珠囊》稱其有“五用”，即現(xiàn)今認(rèn)同的補(bǔ)氣生陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫等功用?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪甙連續(xù)灌胃能對輻射所致的小鼠白細(xì)胞減少有明顯的改善作用。升麻屬解表藥，蜜炙可升陽舉陷，其煎液可使環(huán)磷酰胺干預(yù)下的小鼠外周白細(xì)胞數(shù)增加，阿魏酸作為升麻的有效成分之一，能促進(jìn)中劑量γ射線照射10～19d后的比格犬外周血白細(xì)胞的恢復(fù)。大棗歸脾、胃經(jīng)，《本草綱目》記載，棗味甘性溫，能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、緩和藥性，用于治療“脾虛弱、食少便溏、氣血虧虛”等疾病，有實驗表明，100%大棗汁能夠明顯升高S180肉瘤細(xì)胞荷瘤小鼠外周血白細(xì)胞數(shù)，且黃芪大棗湯較西藥鯊肝醇在升高白細(xì)胞方面有明顯優(yōu)勢。
2.仙鶴草、雞血藤：此二味藥同屬理血之要藥。仙鶴草首載于《本草圖經(jīng)》，味苦、澀，性平，歸肺、肝、脾經(jīng)，具有收斂止血、補(bǔ)虛、截瘧、解毒的功效，其又稱脫力草，即脫除精神不振、倦怠困乏、四肢無力之意。藥理學(xué)實驗總結(jié)得出，較低濃度的仙鶴草水煎液的小鼠白細(xì)胞數(shù)增高更為明顯，其臨床使用存在獨特的量效關(guān)系。中醫(yī)本草著作記載雞血藤能“大補(bǔ)氣血”“統(tǒng)治百病，能生血、和血、補(bǔ)血、破血，又能通七孔，走五臟，宣筋絡(luò)”，其補(bǔ)血活血之力強(qiáng)，有效部位能明顯對抗化療藥物引起的白細(xì)胞降低，作用強(qiáng)度與阿膠相當(dāng)，經(jīng)濟(jì)成本又較阿膠低廉，且資源豐富，值得推廣。
3.地榆、石韋：地榆、石韋均屬涼血藥，常相互配伍運用。地榆性寒，味苦酸，歸肝、肺、腎、大腸經(jīng)，具有涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡等功效，《本草綱目》謂其“涼血之專劑”。地榆富含多種化學(xué)活性成分，臨床作用廣泛，運用現(xiàn)狀歷史悠久，其中升白作用較為顯著，用于治療放療后白細(xì)胞減少癥時服用量小，成人日服最大劑量折算成生藥材僅為60mg，其成藥地榆升白片療效顯著，受到了廣泛關(guān)注及推崇。水龍骨科植物石韋味甘苦，性微寒，歸肺、膀胱經(jīng)，利水通淋功效居首位，又能清肺止咳、涼血止血，有體外實驗客觀證明，石韋大棗合劑具有保護(hù)促進(jìn)骨髓粒系祖細(xì)胞功能，明顯對抗環(huán)磷酰胺所致的白細(xì)胞減少，其升白作用同樣具有一定臨床價值。
4.補(bǔ)骨脂、菟絲子、骨碎補(bǔ)：此三者均屬補(bǔ)腎之品。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，骨生髓，髓生血，“腎藏精，血為精所化”，故補(bǔ)腎填精為血虛之治。補(bǔ)骨脂又名胡故子、黑故子、破故紙，其味辛苦，性溫，歸腎、脾經(jīng)，具有溫腎助陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘等功效，實驗表明，雷公法制備的補(bǔ)骨脂升白片效果最為明顯。陳師治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥，每用補(bǔ)骨脂，皆獲良效。菟絲子味甘性溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉安胎等功效，是中醫(yī)補(bǔ)腎、壯陽、固精之要藥，其乙醇提取物可提高陽虛證大鼠胸腺白細(xì)胞計數(shù)。骨碎補(bǔ)始載于唐《本草拾遺》，味苦性溫，歸肝、腎經(jīng)，能填髓補(bǔ)髓，為傷科常用藥，骨碎補(bǔ)醇提物能明顯升高環(huán)磷酰胺所致白細(xì)胞減少的白細(xì)胞水平。
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