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第 1350 期

作者 / 邵金階 湖北羅田萬密膏醫(yī)院

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對(duì) / 林鳳

經(jīng)方，組方嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)煉，療效顯著。筆者數(shù)十年來，喜用經(jīng)方，每每得心應(yīng)手，今僅就治療汗證案二則，予以報(bào)道。

1.桂枝加附子湯治汗出不止案

朱某某，女，51歲。1995年7月28日初診。7月初因“感冒”自購(gòu)“速效傷風(fēng)膠囊”、“板藍(lán)根沖劑”等服用，少效。又轉(zhuǎn)診數(shù)醫(yī)，有用銀翹散加減，有用香薷飲加味，有用荊防敗毒散化裁，并靜脈點(diǎn)滴抗菌、抗病毒等治療，頭痛、咳嗽癥狀減輕而身汗出不止。稍活動(dòng)或飲水、進(jìn)食則全身大汗出，甚則汗出如洗，又更醫(yī)多人，或用玉屏風(fēng)散，或用當(dāng)歸六黃湯等治療無效，靠能量合劑輸液維持。刻診：自汗不止，甚則大汗淋漓，形寒惡風(fēng)，其背尤甚，雖盛夏亦身著羊毛衫，背部需棉背心裹護(hù)，面色晄白，頭暈，心悸，氣短乏力，口渴，喜飲熱湯(水)，納呆食少，尿黃大便干，舌淡，苔白干少津，脈沉細(xì)無力。患者素體虛弱，易患感冒，雜藥亂投，傷津損陽(yáng)，擬用桂枝加附子湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固陽(yáng)止汗。處方：桂枝8g，白芍20g，甘草、附片各10g，大棗10枚，生姜5片，煅牡蠣、煅龍骨各30g，西洋參10g(另煎)。

每日1劑。煎煮2次，取藥液400ml，分4次服用。外用五倍子粉3g，醋調(diào)敷臍上，外用膠布固定，1日1換。服2劑后，惡寒、汗出等癥狀明顯減輕。繼服3劑，汗止不惡風(fēng)寒，惟頭昏乏力，心慌氣短口干乏味，飲食少進(jìn)，舌紅少津，脈細(xì)弦。陽(yáng)氣來復(fù)，陰津不足，方用生脈飲加山藥，扁豆、石斛、麥冬、苡仁、麥芽、藿梗以醒脾生津，調(diào)理脾胃半月而愈。

盛夏之季，人體腠理疏松，本易汗出，感受外邪，發(fā)汗切不可猛。本例患者屬虛人外感，治應(yīng)扶正驅(qū)邪。若不顧其本，只重其標(biāo)，一汗再汗，傷其津液，損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛則衛(wèi)外失固，腠理疏松而汗出不止，惡風(fēng)怕冷。背為陽(yáng)中之陽(yáng)，故背部惡寒更甚。本案與《傷寒論》“太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急者，桂枝加附子湯主之”病機(jī)相同。擬用桂枝加附子湯，方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，附片助陽(yáng)固表。汗易傷津，加西洋參，重用白芍以養(yǎng)其氣陰，補(bǔ)其津液，亦合《傷寒論》中“新加湯”之意，煅龍骨、煅牡蠣以助止汗之功。臍為一身元?dú)庵?，五倍于性味酸平，功能斂汗，醋調(diào)敷臍，增其斂汗固表之效。

2.大青龍湯治療無汗案

張某某，男，60歲，農(nóng)民，1997年5月29日初診。5年前在田間勞動(dòng)，突被雨淋而感冒風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，頭身酸痛，自持體健，未曾就醫(yī)，數(shù)日后不藥而愈，其后漸至皮膚干燥不易汗出，雖盛夏亦汗出少，近2～3年竟全無汗出，經(jīng)多方醫(yī)治，未效?？淘\：皮膚干燥，無汗，皮膚灼熱，口渴心煩，日輕夜重，飲食尚佳，四肢關(guān)節(jié)酸痛、乏力、尿黃、便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔白薄黃，脈弦。證屬腠理閉塞，郁熱于里，擬用大青龍湯加味：麻黃、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙參、丹皮、知母各10g，石膏30g，花粉20g，生姜5片，紅棗5枚，水煎2次，取汁400ml，分2次溫服，每日1劑。同時(shí)囑其用樟樹葉1500g，蔥50g，生姜50g，艾葉30g，加水適量煎煮40分鐘，取藥液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐于其上以尼龍布系于腋下，罩住澡盆，趁熱熏蒸片刻后洗澡，每日1次。二診：服藥4劑后，自覺癥狀明顯減輕，皮膚溫潤(rùn)有微汗。繼服3劑，汗出正常，諸癥消失，隨訪至今，未曾再作。

患者近6年來少汗至無汗，實(shí)屬少見，曾就醫(yī)多處，有以發(fā)汗治療，有作“干燥綜合征”以滋陰養(yǎng)液用藥，還有用甘溫除熱法，均少效驗(yàn)。反復(fù)思忖，患者病起于雨淋，閉塞毛竅，而致無汗，與《傷寒論》“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者”的機(jī)理相同，總為陽(yáng)氣怫郁不得外越之故。用麻黃、桂枝宣發(fā)腠理；石膏以清里熱除煩；杏仁、生姜以宣肺氣；加花粉、沙參、知母、大棗以固護(hù)津液，驅(qū)邪而不傷正；久病入絡(luò)，佐以丹皮涼血化瘀。外用藥浴，樟樹葉祛風(fēng)驅(qū)濕；蔥、姜、艾辛溫通陽(yáng)，其藥效借沐浴時(shí)溫?zé)嶂?，使腠理疏松，開放毛竅，內(nèi)外合治以宣散郁熱，發(fā)越陽(yáng)氣，恢復(fù)正常開合。