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第 1443 期

作者 / 1鄭龍2鄒如政1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)是中青年男性的常見(jiàn)病，患病率比細(xì)菌性前列腺炎高8倍。其病因尚不明確，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程遷延，復(fù)發(fā)率高。鄒如政教授系中華中醫(yī)病學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，湖北中醫(yī)中藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委，湖北中青年名醫(yī)，湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。從事男科臨床工作近30年，用中醫(yī)辨證優(yōu)勢(shì)，善于思考，勤于實(shí)踐，積極探索，形成了自己治療男科疾病的經(jīng)驗(yàn)。尤其是從“肝”論治慢性非細(xì)菌性前列腺炎上更是其獨(dú)到見(jiàn)解，筆者有幸跟隨鄒師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并無(wú)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病名，根據(jù)其臨床癥狀和特點(diǎn)，可歸于“淋濁”、“精濁”的范疇?！堆C論·淋濁》曰:“前陰屬肝，肝火怒動(dòng)，莖中不利?！钡げㄔ?jiǎn)在《靈樞識(shí)》中說(shuō)“筋者聚于陰器”。故宗筋之病本在肝。肝主疏泄，疏泄正常，則精溺以時(shí)出，反之則出現(xiàn)精郁化濁，不通則痛。鄒師認(rèn)為現(xiàn)代男性來(lái)自社會(huì)、家庭、工作（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）的壓力較大，易于情緒失調(diào)，情志郁悶，思欲不遂，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)郁阻精室。因此提出“從肝論治”慢性非細(xì)菌性前列腺炎的理念，治療上以疏肝、補(bǔ)肝、清肝為主，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天人合一，注重整體觀，加之本病病因較為復(fù)雜，多合并有濕熱、腎虛、血瘀，因此在治療上也應(yīng)辨證論治。

2 辨證論治

2．1 肝氣郁結(jié)

2．2 肝郁血瘀

2．3 肝經(jīng)濕熱

相當(dāng)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的初期或急性發(fā)作期，病情急，病程短。臨床表現(xiàn)為:尿頻、尿急、尿道澀痛，尿滴白，尿不盡，陰囊潮濕，腰骶、會(huì)陰、小腹等部位疼痛，尿道、肛門(mén)、睪丸等部位脹痛或急性灼痛，小便色黃，偶見(jiàn)血尿，口苦發(fā)熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)，前列腺檢查（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）可見(jiàn)前列腺腫大、局部觸痛明顯。治療上以清瀉肝膽、利濕解毒為主，方用自擬萆薢解毒湯(萆薢、黃柏、橘核、蒲公英、魚(yú)腥草、野菊花、丹參、赤芍、茯苓、車(chē)前子、蜈蚣、滑石等)，方中萆薢、滑石、薏苡仁、車(chē)前子清熱利尿通淋，橘核、荔枝核行氣止痛，蒲公英、魚(yú)腥草、野菊花清熱解毒，丹參、赤芍活血化瘀，黃柏清熱燥濕，茯苓健脾利水，發(fā)熱痛甚者可加黃連、葛根、黃芩?？诳嗌跽呖梢?jiàn)龍膽草、茵陳等。

2．4 肝腎虧虛

類(lèi)似于慢性非細(xì)菌性前列腺炎中后期，病程較長(zhǎng)，病情纏綿，遷延不愈者。偏于腎陽(yáng)虛者，癥見(jiàn):小便頻數(shù)，尿無(wú)力，神疲乏力，腰酸腰痛，精神萎靡，陽(yáng)痿早泄，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)，前列腺檢查未見(jiàn)（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）明顯增大。偏于肝腎陰虛者，癥見(jiàn)：尿頻，尿少，精神不振，夜間潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈健忘，腰膝酸軟，早泄遺精，會(huì)陰、睪丸等部位墜脹疼痛，多合并有手淫史，前列腺指檢觸痛不明顯，輔助檢查可見(jiàn)前列腺輕度增大。方用自擬補(bǔ)腎湯(山藥、山茱萸、熟地黃、杜仲、菟絲子、黃芪、枸杞子、蜈蚣、荔枝核、橘核等)，其中山藥、山茱萸、熟地黃、菟絲子補(bǔ)益肝腎，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，蜈蚣通絡(luò)止痛，荔枝核、橘核疏肝行氣止痛，偏于陽(yáng)虛者加淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂、蛇床子等溫陽(yáng)補(bǔ)腎，溫腎水以消陰翳，偏于陰虛者加龜板、女貞子、墨旱蓮、生地黃、鱉甲等滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)肝腎之陰以止痛。

3 典型病例

董某，43歲，2014年7月24日初診，患者腰骶、會(huì)陰、小腹或睪丸等部位脹痛或刺痛半年，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎止痛治療改善不明顯，時(shí)有疼痛加重，經(jīng)朋友介紹來(lái)鄒師男科門(mén)診求治。診見(jiàn)：腰骶、會(huì)陰、小腹或睪丸等部位脹痛，偶見(jiàn)刺痛，尿頻、尿急、尿道澀痛或刺痛等癥狀時(shí)好時(shí)壞，小便黃，無(wú)陰囊潮濕，偶覺(jué)腰部酸軟不適。性功能下降，有手淫史，舌質(zhì)紫暗，舌下經(jīng)脈迂曲，舌苔薄白，脈弦澀。前列腺B超檢查（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）提示：前列腺回聲不均勻、前列腺鈣化灶-前列腺炎。前列腺液檢查提示：卵磷脂小體(++)。診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎肝郁血瘀證。

2014年8月7日二診:服藥后腰骶、會(huì)陰、小腹或睪丸等部位脹痛減輕，無(wú)刺痛不適，仍有尿頻，無(wú)尿急、尿道澀痛等癥狀，無(wú)腰膝酸軟，口不苦，大便調(diào)，舌質(zhì)暗，舌下無(wú)經(jīng)脈迂曲，舌苔薄白，脈弦實(shí)有力。在原方基礎(chǔ)加行氣活血止痛藥物：橘核18g、烏藥10g、土鱉蟲(chóng)12g、王不留行15g，減用解毒藥物土茯苓15g、蒲公英10g。10劑，水煎服，日2次。