主講人：湖南中醫(yī)藥大學(xué)郁保生老師
桂枝湯證兼證
張仲景根據(jù)患者不同兼證以桂枝湯治療中風(fēng)證而隨證加減。如太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾卻汗出惡風(fēng)（太陽中風(fēng)桂枝湯證），張仲景用桂枝加葛根湯（桂枝湯治療中風(fēng)，葛根解肌，葛根是中藥中治療項(xiàng)背拘謹(jǐn)療效最好的，現(xiàn)代人的頸椎病都可以用葛根，可見張仲景用藥精選之特點(diǎn)。如果病人無汗則加麻黃就是葛根湯）
如果太陽中風(fēng)兼有喘咳，則可在桂枝湯基礎(chǔ)上加厚樸杏仁。
杏仁，杏仁是中醫(yī)降肺氣止咳平喘，臨床效果最好的藥物
厚樸：芳香化濕、行氣消滿（行脾氣治療腹脹）降氣化痰，前兩大功效是最主要的
如因?yàn)榘l(fā)汗過度導(dǎo)致病人自汗仍然惡風(fēng)，且汗出不止，小便難屈伸不利?？稍诠鹬A(chǔ)上加炮附子（以桂枝湯治療太陽中風(fēng)，炮附子溫陽固表。因?yàn)楣鹬杏猩炙幐什菘梢运岣驶帲冶砉探蛞鹤曰?，所以不再另外用藥補(bǔ)津液，可見張仲景用藥之精純。此方也被用來治療體液不足不固之證如鼻衄、崩漏）
炮附子生附子之別
炮附子：陽虛自汗（固表止汗），寒性疼痛溫經(jīng)止痛（附子湯類似于西醫(yī)麻醉止痛），溫補(bǔ)腎陽（真武湯）
生附子：回陽救逆（四逆湯）
張仲景用生附子必配搭干姜，附子無姜不熱
中醫(yī)對(duì)疼痛的論述很精辟，認(rèn)為凡是疼痛可分實(shí)痛和虛痛，實(shí)痛為不通則痛，虛痛為不營則痛。例如桂枝新加湯證，治療身疼痛卻脈沉遲，脈象可以看出非實(shí)痛，用生姜，重用芍藥人參補(bǔ)養(yǎng)津液濡養(yǎng)四肢，人參補(bǔ)氣，營氣得補(bǔ)
太陽傷寒主證：麻黃湯證
麻黃湯：麻黃、杏仁、桂枝、甘草
由于受到寒邪入侵，人體汗孔閉塞肺氣抑郁不發(fā)營氣不暢，導(dǎo)致肺氣上逆而咳喘，四肢疼痛惡寒。需要解表驅(qū)寒宣肺止咳，麻黃杏仁正有此效
張仲景煎煮麻黃湯時(shí)提倡先煎麻黃去上沫（《名醫(yī)別錄》認(rèn)為“沫令人煩”實(shí)際煎煮麻黃湯卻沒有遵照仲景囑，各藥同煎，因?yàn)橐话阏J(rèn)為發(fā)汗解表藥不宜久煎。關(guān)于張仲景為何要先煎麻黃去上沫療效有何不同，至今沒有做過藥理學(xué)研究）
中醫(yī)治療水腫兩大法寶“開鬼門潔凈府”（黃帝內(nèi)經(jīng)）
腰以上的水腫用發(fā)汗，腰以下的用利小便，全身水腫則兩法并用，麻黃就是既可發(fā)汗也可利小便
葛根湯證：在桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根麻黃，只是重用葛根為方中君藥
葛根湯既可治療太陽傷寒引起的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，又可治療陽明下利，這是典型的異病同治中醫(yī)特色。葛根這味藥很特別，既有解肌又可升舉陽氣。
因此既能升舉腸中之清陽而止利（葛根湯），又能治療里熱而利，用葛根芩連湯，可見葛根之妙用，即治療表寒之利，又可治療里熱之利。
正是清代醫(yī)家喻嘉言指的“逆流挽舟”，都有賴葛根之升舉清陽之功。
葛根、柴胡、升麻都是中醫(yī)重要的升舉陽氣之藥物，張仲景用葛根，李東垣名方“補(bǔ)中益氣湯”則用的升麻柴胡。
大青龍湯：在麻黃湯基礎(chǔ)上變化，重用麻黃，并加入石膏、生姜、大棗
主要用于里熱外寒，重用麻黃加強(qiáng)辛散解表之功，用同屬辛味的石膏引導(dǎo)內(nèi)熱透表而出。這里張仲景沒有選用同樣有清熱功效的黃連黃芩黃柏，石膏是引導(dǎo)熱邪透表，“三黃”則是消解熱邪于體內(nèi)，為何醫(yī)圣不用“三黃”消解熱邪而選用石膏將熱邪透表而出值得思考。
小青龍湯則除了傷寒表證外還有水飲內(nèi)停，因此除解表外，還需細(xì)辛干姜半夏等溫燥之藥
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