本訂閱號是北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程胡希恕名家研究室主辦。胡希恕先生是我國近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家。被贊譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家”。每天2分鐘學(xué)習(xí)經(jīng)方，聚沙成塔、集腋成裘。訂閱號對話頁面回復(fù)“搜索”，查詢更多內(nèi)容。
大柴胡合桂枝茯苓丸治療哮喘
王某某，男，62歲，2019年5月14日，初診
頭暈、哮喘半年，胸上難受（堵)，用氣霧劑緩解，眼皮沉，心煩躁，手麻木，口干不苦（服龍膽瀉肝后不苦），納可，食后不適，大便日一行。晚上多發(fā)胸悶。舌薄膩，脈細弦。
處方：
柴胡12，枳實10，白芍10，姜半夏30，
黃芩10，大黃6，桂枝10， 牡丹皮10，
桃仁10，茯苓15，生石膏45
自加生姜三片，大棗4枚
七付，水煎服。
2019年5月21日，二診
喘顯減，心亂減，頭響頭暈減，心悸減，口干晚上明顯，咯黃痰，大便日二行。心跳。舌白，脈細。
處方：上方增桂枝18，加蒼術(shù)15。七劑，水煎服。
按：傳統(tǒng)中醫(yī)多從臟腑理論辨證，認(rèn)為哮喘是肺、脾、腎三臟之虛侯。肺為氣之主，腎為氣之根。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。急性多治以宣肺化痰平喘，病久則多以益氣健脾、補腎納氣為主。
胡馮體系秉承先辨六經(jīng)再辨方證，求得方證對應(yīng)，而治愈疾病。胡馮體系通過長期臨床實踐，發(fā)現(xiàn)哮喘以實證居多，主因常是痰飲、瘀血（所謂宿根），受外感、傷食、七情等刺激，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏擊，阻塞肺氣，肺氣上逆發(fā)為哮喘。
體悟：本案初診胸悶堵、心中悸煩，口干，六經(jīng)辨證為少陽陽明合病，發(fā)病既不為外感所誘發(fā)，無明顯痰飲證候，且晝輕夜重多屬瘀血為害。綜合以上分析，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證，故予兩解二陽，兼以祛瘀活血，因方藥對證，故服之而收捷效。二診增量桂枝以降逆氣，加蒼術(shù)以化飲。
徐靈胎說：“用藥如用兵，實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之?！北净颊邽轲鲅獙嵭八碌南委煈?yīng)急速攻逐瘀血里實之邪，故用大黃、枳實、桃仁等峻厲之藥，而以姜、棗、苓、術(shù)等常藥和之。大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯治療瘀血里實證屬少陽陽明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不傷正。本人臨床亦效此法，治療哮喘屢見顯效。
整理：楊中陽（馮世綸經(jīng)方傳承班十期）
單位：河北中石油中心醫(yī)院
