一般人群中，囊型未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（ unruptured intracranial aneurysms, UIA）的發(fā)病率為3%。隨著影像學(xué)的發(fā)展，偶然發(fā)現(xiàn)的 UIA 越來(lái)越多。許多 UIA 無(wú)癥狀，但是也有一些發(fā)生了破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。這種亞型的卒中往往預(yù)后不良，死亡率接近35%，年輕患者（平均年齡，60歲）更常見。UIA 的預(yù)防治療措施包括血管內(nèi)治療（endovascular treatment，EVT）或神經(jīng)外科治療（neurosurgical treatment，NST），能夠降低 SAH 的風(fēng)險(xiǎn)，但是兩種方法皆會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前，制定 UIA 決策時(shí)需要平衡以下因素：破裂風(fēng)險(xiǎn)，治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)期壽命，以及患者的焦慮程度。為了估計(jì)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，基于一些容易獲得的危險(xiǎn)因素，一些預(yù)測(cè)模型能夠提供接下來(lái)5年動(dòng)脈瘤破裂的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。但是，這些預(yù)測(cè)模型無(wú)法評(píng)估 UIA 治療過程中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。最有效的證據(jù)來(lái)自于2012年和2013年發(fā)表的 meta 分析，這些 meta 分析探討了 EVT 和 NST 手術(shù)并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，自從這些綜述發(fā)表以后，大多 UIA 逐漸轉(zhuǎn)向 EVT 治療，特別是EVT 治療的方法取得了很大的進(jìn)步，比如支架輔助或球囊輔助栓塞、血流導(dǎo)向支架、以及 Woven EndoBridge（WEB）動(dòng)脈瘤栓塞裝置。另外，以前的 meta 分析未根據(jù)亞組分析探討并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
2019年3月來(lái)自荷蘭的Annemijn M. Algra等在JAMA N 上公布了他們的系統(tǒng)性綜述和 meta 分析結(jié)果，目的在于探討UIA 患者采取 EVT 和 NST 手術(shù)的30天并發(fā)癥和病死率（case-fatality rate，CFR），以及臨床并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
共納入了114項(xiàng)研究，106433例患者，108263個(gè)動(dòng)脈瘤。對(duì)于 EVT，匯總臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為4.96%（95% CI，4% - 6.12%），CFR 為0.3%（95% CI，0.2% - 0.4%）。EVT并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括女性、糖尿病、高脂血癥、心臟病、寬頸動(dòng)脈瘤（>4mm或頂頸比 [dome-to-neck ratio] >1.5）、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、支架輔助栓塞和支架。
對(duì)于 NST，匯總并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為8.34%（95% CI，6.25% - 11.1%），CFR 為0.1%（0% - 0.2%）。NST 并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括年齡、女性、凝血病、抗凝治療、抽煙、高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭、后部動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈瘤鈣化。
最終作者認(rèn)為該研究確認(rèn)了手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。今后應(yīng)該利用大型研究的個(gè)體化患者數(shù)據(jù)開發(fā)和驗(yàn)證預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，以估算EVT 和 NST 手術(shù)的并發(fā)癥絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和 CFR。
文獻(xiàn)出處：
JAMA Neurol. 2018 Dec 28. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.4165. [Epub ahead of print]
Procedural Clinical Complications, Case-Fatality Risks, and Risk Factors in Endovascular and Neurosurgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Systematic Review and Meta-analysis.
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