高血壓患者服用藥物控制血壓，降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用是非常常見的用藥方案，聯(lián)合用藥，能夠從不同的作用機(jī)理協(xié)同降壓，提高高血壓控制的達(dá)標(biāo)率，同時，好的聯(lián)合用藥，還能夠抵消或減輕藥物的不良反應(yīng)，因此，對于高血壓的治療，我們提倡合理的聯(lián)合用藥，今天就來為大家介紹下聯(lián)合用藥控制血壓的問題。
要想明白哪些藥物組合是好的藥物組合，首先要了解高血壓聯(lián)合用藥的原則，這個原則一共有2個——
1. 藥效1 1＞2：聯(lián)合應(yīng)用的兩個或多個藥物，能夠從不同的作用機(jī)理上降低血壓，起到協(xié)同降壓的作用，如果作用機(jī)理近似，就不是好的組合，比如沙坦類和普利類藥物，如果一起服用，兩個藥物作用機(jī)理相近，都是通過抑制血管緊張素而發(fā)揮作用，則起不到協(xié)同降壓的作用，副作用發(fā)生風(fēng)險還會疊加。
2. 副作用1 1≤2：聯(lián)合用藥，除了考慮藥物的藥效，還應(yīng)該考慮身體對于藥物的耐受性，兩個藥物的副作用還不能存在疊加或者加大副作用的問題，而好的組合，還有相互改善和減少副作用發(fā)生風(fēng)險的作用。比如說沙坦類藥物和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶），兩者都有升高血鉀的作用，如果聯(lián)合應(yīng)用，就會增加升高血鉀的風(fēng)險，一般不會推薦這樣的組合。
同時符合上述2個原則的藥物組合，就是好的高血壓聯(lián)合用藥。
目前我們臨床上主流常見的降壓藥，有5大類，分別是鈣離子通道拮抗劑（各種地平），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（各種普利），血管緊張素Ⅱ抑制劑（各種沙坦），β受體阻滯劑（各種洛爾），利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等），這五大類藥物，如何組合降血壓呢？根據(jù)不同的病情情況，為大家簡單介紹幾個例子——
1. 高血壓合并糖尿病：對于這種情況，如果聯(lián)合用藥，優(yōu)先推薦兩種組合：普利類或沙坦類 地平類藥物，或者普利類/沙坦類 利尿劑的組合，普利類或沙坦類藥物，是糖尿病患者降壓藥的首選，在血壓控制不良的情況下，組合應(yīng)用長效的地平類藥物或利尿劑，能夠協(xié)同降壓，地平類藥物不影響糖代謝，而低劑量的利尿劑，如氫氯噻嗪，和普利或沙坦聯(lián)用，可以減少血鉀波動風(fēng)險，可以降低心血管疾病的發(fā)病率。
2. 高血壓合并心絞痛：對于高血壓合并冠心病心絞痛問題的朋友，推薦地平類 洛爾類藥物的組合，這兩個藥物除了能夠協(xié)同降壓，同時又都有緩解心絞痛的作用，同時洛爾類藥物還能夠減緩心率，改善地平類藥物導(dǎo)致心動過速的不良反應(yīng)，是很好的組合。
3. 高血壓合并心衰、心肌梗死：對于這種情況，優(yōu)先推薦普利類 洛爾類藥物的組合，這個組合是臨床上用于心衰患者的黃金組合，普利類藥物除了能夠降血壓，還有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，洛爾類藥物對于控制心率，緩解心絞痛有良好的效果，這兩個藥物組合應(yīng)用，能夠做到“降壓又護(hù)心”。對于服用普利類干咳不耐受的情況，可以換服沙坦類藥物。
4. 高血壓合并慢性腎病：這種情況的聯(lián)合用藥，有限推薦普利類或沙坦類 噻嗪類利尿劑，地平類 噻嗪類利尿劑的組合，這樣的組合應(yīng)用，可以有效降壓，還能夠減少下肢水腫的發(fā)生率，但需要注意的是，根據(jù)腎功能的受損情況，選擇藥物和用藥劑量時都應(yīng)該慎重，比如對于慢性腎病 4 期以上的高血壓患者，在無腎臟透析保障的條件下，可以用以地平類藥物為基礎(chǔ)的治療，并聯(lián)合 α-β 受體阻滯劑（如卡維地洛）來協(xié)同降壓。
降壓藥聯(lián)合用藥的選擇，一方面考慮降壓的效果和身體耐受性，另一方面根據(jù)不同并發(fā)癥情況，合理選擇降壓藥組合，也是非常重要的，以上介紹僅是拋磚引玉，不作為用藥依據(jù)，具體用藥方案還請咨詢醫(yī)生或藥師確定。
