醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)不應(yīng)僅僅是為了解決老年人的看病問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的真正目標(biāo)應(yīng)該是給老年人提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，引導(dǎo)老年人日常養(yǎng)成健康習(xí)慣；病時(shí)獲得方便、及時(shí)地治療；病后生活有尊嚴(yán)。從這個(gè)角度來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還任重道遠(yuǎn)。
老人在康復(fù)治療師的帶領(lǐng)下做健腦操
什么才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵？
不久前，全國主流媒體踐行“四力”山東行來到泰安市泰山醫(yī)養(yǎng)中心。這是一家集生活護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、臨終關(guān)懷、科研實(shí)訓(xùn)等功能為一體的公建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，雖然還在試運(yùn)營階段，卻已經(jīng)成了當(dāng)?shù)乩先讼蛲酿B(yǎng)老去處。
85歲的退休教師李甘娜是第一批入住這里的老人。從去年6月起，得知醫(yī)養(yǎng)中心即將建成，她就多次打來電話咨詢。為了能夠“眼見為實(shí)”，她還專門打車穿越整個(gè)市區(qū)實(shí)地考察。依山傍水的環(huán)境，舒適的內(nèi)部設(shè)計(jì)，豐富的配套設(shè)施，讓李阿姨一下子就喜歡上了這里。
泰山醫(yī)養(yǎng)中心一期工程占地120畝，建筑總面積達(dá)6.4萬平方米，設(shè)計(jì)床位1000張，共有9棟單體樓。未來，中心的規(guī)劃床位將達(dá)到2000張，無論是整體規(guī)模，還是建成標(biāo)準(zhǔn)，在全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中都是首屈一指。
在這里住了半年，李阿姨認(rèn)識了新朋友，還學(xué)會(huì)了彈鋼琴。為了豐富入住老人的精神文化生活，醫(yī)養(yǎng)中心推出了“文化養(yǎng)老”，舉辦各種聯(lián)歡會(huì)、請來專業(yè)老師上音樂課、書畫課，讓老人們“老有所樂”。相比這些，最吸引李阿姨的是，這家醫(yī)養(yǎng)中心是由政府投資建設(shè)，是三甲醫(yī)院泰安市中心醫(yī)院的二級獨(dú)立法人單位。依托三甲醫(yī)院的資源優(yōu)勢，醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)療部開設(shè)了急診、綜合內(nèi)外科門診、康復(fù)科、老年科、五官科等多個(gè)門診科室，可以滿足老人的日常需要。而且，醫(yī)養(yǎng)中心還建有開放式ICU，為病情較重、需要長期照顧的失能、半失能老年人提供醫(yī)療服務(wù)。好山好水、政府投資，還有三甲醫(yī)院提供支持，這家醫(yī)養(yǎng)中心堪稱是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一個(gè)理想樣本。
然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，關(guān)鍵是一個(gè)“合”字。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不僅僅是物理結(jié)合，還需要形成體制機(jī)制、參與力量、科技支持等多種合力。
還應(yīng)該看到的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”的內(nèi)涵不僅是醫(yī)療，還是大衛(wèi)生、大健康的概念，重點(diǎn)是長期照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)，是服務(wù)的結(jié)合。
養(yǎng)老社區(qū)需要什么樣的醫(yī)院？
把目光放回北京，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐中，也有許多可圈可點(diǎn)的范例。泰康之家醫(yī)養(yǎng)社區(qū)通過“一家社區(qū)、一家醫(yī)院”的形式，在全國布局了15家養(yǎng)老社區(qū)，并都配建有康復(fù)醫(yī)院，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的緊密結(jié)合。
養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院很容易理解，但為什么要建康復(fù)醫(yī)院？泰康之家燕園社區(qū)負(fù)責(zé)人葛明介紹，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人口老齡化，我國的疾病譜系正逐步改變，慢性疾病的患病率正逐年上升，尤其是在老年群體中發(fā)病率更高。因此，要從“以疾病治療為核心”向“以健康為核心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。
他指出，養(yǎng)老社區(qū)需要的是覆蓋老年人“全生命周期”的一站式健康服務(wù)。具體來說，一是把康復(fù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)運(yùn)用到活力生活和長期照護(hù)的各個(gè)階段；二是有好的醫(yī)療急救保障和有效轉(zhuǎn)診；三是有針對老年常見病和慢性病的健康管理體系。
據(jù)了解，泰康燕園康復(fù)醫(yī)院采用國際標(biāo)準(zhǔn)，以康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)學(xué)科，設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、老年醫(yī)學(xué)中心和健康管理中心。針對老年慢性病人群，他們通過規(guī)范診療、膳食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育、健康監(jiān)測等，實(shí)現(xiàn)對慢性病的管理。
除此之外，針對患有阿爾茨海默病這一特殊慢性病老年群體，照護(hù)團(tuán)隊(duì)按照國際失智分期護(hù)理的概念，制定分級照護(hù)計(jì)劃，根據(jù)老人的殘存能力，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，最大化地保障失智老人及家屬的生活品質(zhì)。
需要看到的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是只有配建醫(yī)院一種形式。葛明介紹，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以通過“醫(yī)養(yǎng)合作”的形式，與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，簽訂長期合作協(xié)議，明確雙方責(zé)任，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式。比如，醫(yī)院為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、保健等服務(wù)，建立康復(fù)病床、雙向轉(zhuǎn)診、急診急救等醫(yī)療綠色通道，確?；疾±先四軌虻玫郊皶r(shí)有效的救治。
中小機(jī)構(gòu)可否向醫(yī)院“借醫(yī)生”？
相比大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，中小機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。
石景山春暉頤老年公寓是一家擁有220張床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。作為一家中等規(guī)模的養(yǎng)老院，五里坨街道的養(yǎng)老照料中心也設(shè)在這里。在護(hù)理人員悉心的照顧下，老人已經(jīng)適應(yīng)了這里的生活，就連過年也不愿意回家。
88歲的高文哲老人在老年公寓住了三年。老人的房間里有從家里搬來的衣柜、書桌，茶幾上整整齊齊地放著一摞報(bào)紙，還擺著一盆插花，儼然是個(gè)溫馨的小家。“這里環(huán)境好，空氣好，你看旁邊就是山?！备甙⒁陶f，她一天能走八千步，平時(shí)做做手工、打打臺(tái)球，充實(shí)得很?！拔磥磉@里可能要建一座三甲醫(yī)院，這樣就更方便了?！?/p>
高阿姨說，她最認(rèn)可的，是這里的工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)。她說，住在這里的老人大多都有慢性病，每天都要吃藥。但是，有的老人因?yàn)樯眢w原因，經(jīng)常忘了劑量。所以，老人的藥品都是由護(hù)士站統(tǒng)一管理，每天按時(shí)按量發(fā)放。
在春暉頤老年公寓，醫(yī)藥柜占了護(hù)士站的大半個(gè)墻面，老人們的藥品被分裝成一個(gè)個(gè)小盒，上面標(biāo)注了名字、房間號。此外，每個(gè)樓層還有一個(gè)值班室，通過“養(yǎng)護(hù)看護(hù)系統(tǒng)”，護(hù)理人員能夠隨時(shí)看到老人的情況。養(yǎng)老公寓負(fù)責(zé)人閆景介紹，他們與周邊的一家醫(yī)院合作，每周都會(huì)有醫(yī)生來為老人做針灸。每年，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生還會(huì)為老人做體檢。
“老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都很在意醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。”閆景介紹，住在這里的將近160位老人平均年齡都在80歲以上，而且相當(dāng)一部分是失能失智老人，醫(yī)療方面的需求非常強(qiáng)烈。她坦言，養(yǎng)老公寓的護(hù)士只能處理些小問題，一旦老人突發(fā)疾病，就需要送到首鋼醫(yī)院或者京煤集團(tuán)總醫(yī)院。甚至連老人更換尿管，都必須要到醫(yī)院去做。
“申請醫(yī)療資質(zhì)并不難，難的是如何維持?！彼硎荆瑳]有醫(yī)生很不方便，有老人曾要求設(shè)置醫(yī)生崗位。但是對于中小機(jī)構(gòu)而言，如果設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)務(wù)室、藥房，就會(huì)面臨工作量小的尷尬境地。
“老人都怕病。但只要有醫(yī)生在，老人也就安心了。”閆景說，與中小機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)務(wù)室相比，她更希望能夠與醫(yī)院建立合作關(guān)系，由醫(yī)院派專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐，這樣既能減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力，又能滿足老人的需求。
