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眼底一張照,眼病早知道!關(guān)注眼部健康,你要知道這些
眼睛是心靈的窗戶
如果把眼睛比作相機
我們所看到的世界
就是由一張張照片
串成動畫在眼底播放

眼睛還是健康的“信號燈”
如果給眼底拍張照
不僅可以了解眼底結(jié)構(gòu)
還能發(fā)現(xiàn)眼部疾病
并且判斷全身的健康狀態(tài)

每年6月6日是全國“愛眼日”
今年的主題是
“視覺2020,關(guān)注普遍的眼健康”
眼健康是國民健康的重要組成部分,涉及全年齡段人群的全生命周期,其中眼底疾病占了很大一部分,很多眼底疾病都可以通過眼底彩照發(fā)現(xiàn)、預(yù)防。今天,我們就來聊聊眼底照相的那些事。


眼底一張照,眼病早知道

眼底,是眼球內(nèi)后部的組織,也就是眼球的內(nèi)膜,眼底疾病病種多,并且位于眼球深部,發(fā)病時必須要借助工具輔助檢查。眼科醫(yī)生用的像探照燈一樣的普通眼底鏡能看到眼底,但缺乏客觀的依據(jù),同時不利于隨訪。眼底照相機的發(fā)明和應(yīng)用,帶來了極大的便利和幫助。
眼底“相機”的原理和正常照相機的原理一樣,它透過人的瞳孔給眼底拍照來眼睛明確有無病變,病變程度。憑借眼底彩照,不僅醫(yī)生可以清楚看到患者的視神經(jīng)、黃斑、眼底血管等情況,根據(jù)它們的狀態(tài)來評估眼睛存在什么疾病,而且患者也可以通過照片直觀地認識到自己疾病的表現(xiàn)和程度,不同時期的眼底照片對比,還可以知道疾病的變化,更好配合醫(yī)生的治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病患者胰島素代謝異常,高糖血引起組織缺氧使微血管細胞受損,造成眼的營養(yǎng)和視功能損壞。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一,可以分成非增殖期病變和增殖期病變。


這是非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼底彩照,我們可以看到視網(wǎng)膜上有很多紅色的小點,這些都是視網(wǎng)膜微血管瘤(黑色小箭頭),同時眼底有小片出血,還有一些白色的滲出(黑圈所示)。


這是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼底彩照,可以看到視網(wǎng)膜微血管異常(黑色三角形),微血管瘤和出血滲出(黑圈),下方視網(wǎng)膜前大片出血(黑色五角星)。出血多的患者,臨床上多表現(xiàn)為突然看不見東西。

很多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者確診時情況已經(jīng)非常嚴重了,面臨著失明的風(fēng)險,這是由于糖尿病發(fā)病早期癥狀不明顯,所以部分人并不知道自己得了糖尿病,往往等到出現(xiàn)一些并發(fā)癥才得知患病,錯失了最佳治療時間,而即使是糖尿病患者,也往往忽略關(guān)注眼底情況。

浙大一院眼科專家建議,糖尿病患者每年至少要做一次眼底照相檢查,觀察眼底是否存在病變風(fēng)險,根據(jù)醫(yī)師建議進行定期復(fù)查,以便及時干預(yù)治療。

高血壓性視網(wǎng)膜病變

高血壓同樣是引起眼底疾病的危險因素,長期持續(xù)的血壓升高會引起全身小動脈硬化,這其中也包括視網(wǎng)膜動脈。視網(wǎng)膜動靜脈是人體唯一能肉眼觀察到的血管,所以通過高血壓患者的眼底情況,也可以了解其全身其他臟器健康狀況。

這是一張正常的眼底彩照,呈橘紅色。



高血壓性視網(wǎng)膜病變在臨床上可以分成4級,多數(shù)患者表現(xiàn)為1-2級。這是高血壓性視網(wǎng)膜病變(2級)的眼底彩照,和上面正常的彩照比,可以看到視網(wǎng)膜動脈變細,反光增強,而且出現(xiàn)了小動脈硬化壓迫小靜脈的情況(黑色箭頭)。


這是高血壓性視網(wǎng)膜病變(3級)的眼底彩照,可以發(fā)現(xiàn)在2級病變基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)了小動脈阻塞、棉絮斑(黑色箭頭)和視網(wǎng)膜出血
70%的高血壓患者可能出現(xiàn)眼底病變,總的來說眼底改變愈重,預(yù)后愈劣。出現(xiàn)這類眼底病變的患者容易發(fā)生充血性心力衰竭、冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管意外和尿毒癥。

青光眼視神經(jīng)改變

如果說視網(wǎng)膜動靜脈等眼底血管可以提示糖尿病視網(wǎng)膜病變和高血壓視網(wǎng)膜病變,那么通過視神經(jīng)的彩照,我們可以了解到患青光眼的可能性。

青光眼是排名首位的不可逆致盲性疾病,發(fā)病隱蔽、早期難以發(fā)現(xiàn),被稱作“盜走光明的小偷”。青光眼發(fā)病率約1%,45歲以后則達2%,由于知識普及程度不足,我國青光眼的未診斷率高達90%,而約10%的患者由于未能得到及時診治而致盲。通過眼底彩照,我們也能及時發(fā)現(xiàn)青光眼的“蛛絲馬跡”。


在我們眼底有一個叫視神經(jīng)盤(視盤)的地方,視神經(jīng)在這里聚集,它的中間有一個凹陷的位置叫做視杯,視杯越小說明視神經(jīng)越密集,越大說明視神經(jīng)可能正在受損。
而青光眼正是以視盤萎縮為特征的疾病。我們可以看到,左圖是正常眼底彩照,短箭頭所示的是正常視杯大小,而右邊是青光眼患者的眼底彩照,短箭頭指示視杯擴大,視盤萎縮,是典型的青光眼表現(xiàn)。
浙大一院眼科專家提醒,如果出現(xiàn)正視前方周邊的事物看不清,晚上看燈光時出現(xiàn)紅綠光暈,或者劇烈的眼痛、眼脹、頭痛、視力急劇下降等癥狀,要警惕青光眼。

老年性黃斑變性

黃斑位于視網(wǎng)膜的中間部位,是人眼的光學(xué)中心區(qū),視力最敏銳的部分。視網(wǎng)膜外面是一層叫做脈絡(luò)膜的薄膜,它們之間還有一層薄薄的界膜,叫做Bruch膜。
隨著年齡增長,視網(wǎng)膜外側(cè)的色素上皮層病變老化,形成“玻璃膜疣”沉積于Bruch膜,并有可能破壞Bruch膜或視網(wǎng)膜色素上皮層,導(dǎo)致脈絡(luò)膜上的毛細血管通過病變部位,長到視網(wǎng)膜下或者視網(wǎng)膜內(nèi),很容易出現(xiàn)滲漏和出血。
老年性黃斑變性多發(fā)生在45歲以上人群。通過上面兩張彩照我們可以看到,左邊的彩照黃斑部有大量的玻璃膜疣(黑色箭頭),但沒有出血,這屬于干性“老黃”,右邊的彩照黃斑部除了玻璃膜疣,還有中心黃白色病灶——脈絡(luò)膜新生血管(黑色三角形)和少量出血,屬于濕性“老黃”。

眼底照相是眼科一項非常常規(guī)和重要的檢查,可以及早發(fā)現(xiàn)各類眼底疾病,專家建議,除了本身就有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者要定期拍一張眼底照,45歲以上的中老年人,或有視物模糊、視野缺損(即看東西看不全)、視物變形等情況的人,都可以到眼科進行眼底照相檢查。

在做眼底照相檢查時,為了提高結(jié)果的精準度,有時會給小瞳孔的患者進行散瞳,通常散瞳需要花費15-20分鐘左右,檢查時配合醫(yī)生給出的指示,真正檢查只需要1分鐘。

特別要提醒的是,散瞳的患者會出現(xiàn)視近模糊、畏光癥狀,要防止戶外強光照射,可以根據(jù)檢查當(dāng)天的情況自備一副墨鏡,通常4-6小時,瞳孔恢復(fù)正常后癥狀也就消失了。


浙大一院眼科專家門診表

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本文為浙大一院原創(chuàng)

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