287.妊娠尿痛
[概念]
妊娠期出現(xiàn)小便頻數(shù)，淋漓疼痛，稱(chēng)為妊娠尿痛，亦稱(chēng)子淋。
本癥，《諸病源候論》稱(chēng)'子淋'、《太平圣惠方》稱(chēng)'妊娠小便淋澀'，《產(chǎn)科百問(wèn)》謂之'妊娠小便淋'。
本癥與轉(zhuǎn)胞不同?！渡蚴吓戚嬕{止子淋轉(zhuǎn)胞》說(shuō):'小便頻數(shù)，不爽且痛，乃謂之淋。……轉(zhuǎn)胞亦是小溲頻數(shù)，不能暢達(dá)，但不必?zé)幔槐赝?，則胎長(zhǎng)壓塞膀胱之旁，府氣小能自如。'又說(shuō):'子淋與轉(zhuǎn)胞，必小可竟認(rèn)作同是一病。'
[鑒別]
常見(jiàn)證候
妊娠實(shí)熱尿痛、妊娠期中，小便頻數(shù)，短赤灼熱、尿意急迫，艱澀疼痛。伴口苦，口渴，且喜飲冷，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃偏干，脈滑數(shù)。
妊娠虛熱尿痛：妊娠期，小便頻數(shù)窘澀，點(diǎn)滴而下，色黃灼痛。體瘦顴紅，咽燥口干，心煩不寧，舌質(zhì)紅嫩，少苔或苔花剝，成無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
妊娠濕熱尿痛:妊娠數(shù)月，小便澀痛，頻數(shù)量少，色赤灼熱，面色垢黃，肢體倦怠，口苦，心煩，渴不多飲，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，脈滑數(shù)。
妊娠氣虛尿痛:妊娠期間，小便滴瀝澀痛，色淡黃，或欲解不能，或溲出不禁，常溺后痛甚。小腹墜脹，體倦乏力。舌淡，苔薄白，脈虛滑。
鑒別分析
妊娠實(shí)熱尿痛與妊娠濕熱尿痛:均為實(shí)證。故同見(jiàn)小便頻數(shù)，短赤灼痛，口苦，舌紅，苔黃而干，脈滑數(shù)之象。但其病因、病機(jī)有別:實(shí)熱尿痛，多因素體陽(yáng)盛，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，不能上濟(jì)心火，心火偏亢，邪熱移于小腸，或奉養(yǎng)太厚，喜食炙(火尃)辛熱之物，以致內(nèi)熱下注膀胱，灼傷津液所致;濕熱尿痛則因護(hù)攝不慎，濕熱內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司所致。其辨證要點(diǎn)是，妊蜄實(shí)熱尿痛，必有火熱內(nèi)熾的臨床表現(xiàn)(如囗舌生瘡，渴喜飲冷，大便秘結(jié)等);而濕熱尿痛，則具濕熱之象(如面色垢黃，肢體倦怠，大便不爽，渴不多飲等)。實(shí)熱尿痛，治宜清熱瀉火通淋，方用導(dǎo)赤散，大便燥結(jié)用地膚大黃湯去通草;濕熱尿痛，治宜清熱利濕通淋，方用五苓散。若兼頭昏耳鳴，胸悶脅脹，煩急善怒者，為肝經(jīng)郁熱，或肝經(jīng)濕熱。肝經(jīng)郁熱尿痛者，治宜清肝瀉熱，疏郁通淋，方用丹梔逍遙散加黃芩，冬葵子，車(chē)前子;肝經(jīng)濕熱尿痛者，若尿中混有血液，為血淋，乃熱入血分，迫血妄行之故，加用涼血止血之品。
妊娠虛熱尿痛與妊娠實(shí)熱尿痛:雖屬因熱成淋。但有虛實(shí)之異，病因，病機(jī)亦各不同。前者多因素體陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，其陰愈虛，陰虧腎水不足，脬為火灼，故小便淋痛;后者緣由素體陽(yáng)盛，或過(guò)食肥甘辛燥之物，引動(dòng)心火，移熱于小腸，傳入膀胱，灼傷津液所致。其辨證要點(diǎn)為:前者有陰虛內(nèi)熱(如體瘦顴紅咽燥口干，飲而不多等);后者則是火熱內(nèi)積之候，如渴喜冷飲，大便秘結(jié)等。從舌脈辨之，虛熱者，其舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈象細(xì)而數(shù);實(shí)熱者，其舌紅，苔黃而干，其脈滑數(shù)有力。虛熱尿痛，治宜清熱滋陰通淋，方用子淋湯，或知柏地黃丸。
妊娠氣虛尿痛，多因中氣素虛，妊娠數(shù)月，胎體長(zhǎng)大，氣虛無(wú)力舉胎，胎墜壓迫膀胱，水行不利，而為尿痛。其辨證要點(diǎn)為：小便澀痛，而無(wú)熱淋之溲赤，灼熱之癥。則見(jiàn)中氣不足，小腹墜脹，體倦乏力，溺后痛甚，或小便欲解不能，或溲出失禁之候。治宜益氣止淋，方用益氣止淋湯。
妊娠尿痛，熱證居多，但有虛熱，實(shí)熱之分。又有因氣虛而尿痛者。臨證應(yīng)仔細(xì)辨別，切不可執(zhí)'痛則不通'之論，而一概予以通利之法處方遣藥，亦須慎用滑利之品，以防傷胎。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
《婦科經(jīng)論胎前證上》引萬(wàn)密齋曰:'子淋之病，須分二證:一則妊母自病，一則子為母病。然妊母自病，又分二證:或服食辛熱，因生內(nèi)熱者，或自汗自利，津液燥者。其子為母病，亦分二證:或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者，證既不同，治亦有別。大抵熱則清之，燥則潤(rùn)之，壅則通之，塞則行之，此治之之法也'。
《婦科玉尺胎前》:'妊娠因酒色過(guò)度，內(nèi)傷胞門(mén)，或飲食積熱，以致水道秘塞，小便淋瀝而痛者，名曰子淋，宜安榮散。'
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