免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

• 肩痛僅次于腰痛和頸痛。肩痛最常見(jiàn)的來(lái)源起源于肩峰下空間，最普遍的診斷是撞擊綜合征。

• 如果不進(jìn)行治療，癥狀會(huì)持續(xù)存在并且通常會(huì)進(jìn)展。

• 肩部撞擊被描述為“喙肩弓前緣對(duì)肩袖肌腱的直接壓迫的機(jī)械刺激癥狀”。

• 在正常肩部，肩袖內(nèi)協(xié)調(diào)的肌肉張力下壓肱骨頭，使其保持在關(guān)節(jié)窩的中心。通過(guò)與三角肌的力量相結(jié)合，形成一個(gè)支點(diǎn)，通過(guò)廣泛的運(yùn)動(dòng)弧度產(chǎn)生力量。

• 任何干擾肩袖保持肱骨頭居中的能力或損害正常喙肩弓的過(guò)程，包括鈣沉積、增厚的滑囊和未融合的肩胛骨，都可能導(dǎo)致肩袖受壓。

• 功能超負(fù)荷、內(nèi)在肌腱病變和內(nèi)部解剖撞擊也導(dǎo)致肩部撞擊。

• 重要的是要排除肩部疼痛的其他潛在來(lái)源，包括：肩鎖關(guān)節(jié)病、肩袖撕裂、不穩(wěn)定、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、二頭肌腱炎、盂唇病變和頸神經(jīng)根病。

• 最有用的 X 射線視圖是前后位、岡上出口位和腋位。肩鎖關(guān)節(jié) (AC) 關(guān)節(jié)的 15 度頭側(cè)位和肱骨內(nèi)旋的前后位 (AP) 視圖也有幫助。

• 在考慮手術(shù)干預(yù)之前嘗試非手術(shù)治療。大多數(shù)患者可以保守治療。治療包括物理治療、活動(dòng)調(diào)整、抗炎藥物和肩峰下空間的類固醇注射。

• 當(dāng)非手術(shù)治療失敗時(shí)，選擇的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓術(shù)（ASAD）。

• 常規(guī)的術(shù)后疼痛控制通?？梢酝ㄟ^(guò)口服藥物獲得。當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以避免僵硬。

• 通過(guò)練習(xí)的漸進(jìn)步驟，通常可以在三到四個(gè)星期內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。使用頭頂動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)至少 3 個(gè)月避免運(yùn)動(dòng)，完全恢復(fù)可能需要 6 個(gè)月。

肩部一共有三種撞擊：包括肩峰下撞擊、喙突下撞擊和內(nèi)部撞擊

肩峰下撞擊發(fā)生在肩峰外側(cè)和肱

骨頭之間的肩峰下間隙

占所有肩痛的 44-65%

喙突下撞擊是指在喙突與小結(jié)節(jié)之間的肩部前部軟組織（肩胛下肌腱、二頭肌腱長(zhǎng)頭）的撞擊，多發(fā)生在手臂屈曲、內(nèi)收和內(nèi)收時(shí)

內(nèi)部撞擊（肩袖下表面的撞擊）。內(nèi)部撞擊是棒球運(yùn)動(dòng)員肩部疼痛的主要原因，并且發(fā)生在投擲的后期翹起和早期加速階段，此時(shí)肩袖在大結(jié)節(jié)和后上盂唇之間被擠壓

最常發(fā)生肩部撞擊的人是：

畫(huà)家

汽車修理工

游泳者

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員

健美運(yùn)動(dòng)員和舉重運(yùn)動(dòng)員

排球運(yùn)動(dòng)員

羽毛球運(yùn)動(dòng)員

手球運(yùn)動(dòng)員

肩鋒下撞擊分為“結(jié)構(gòu)性”（原發(fā)性 SIS）或“功能性”（繼發(fā)性 SIS）

Neer 推廣了肩袖機(jī)械撞擊的概念。他指出，隨著手臂向前抬高，肩袖肌腱會(huì)受到喙肩弓的反復(fù)機(jī)械損傷。他觀察到撞擊是肩峰前三分之一和喙肩韌帶骨刺的結(jié)果。與橫向肩峰撞擊相反，這種前撞擊的概念已被普遍接受。

Neer 報(bào)告了大多數(shù)撞擊的原因是由于“出口”不足，并將這種現(xiàn)象描述為出口撞擊。出口是下方的空間肩峰前部、喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)（AC）。在這個(gè)空間內(nèi)，肩袖肌腱通過(guò)它們?cè)陔殴墙Y(jié)節(jié)上的插入。出口的上緣形成一個(gè)拱形，稱為喙肩弓。

繼發(fā)類型的 SIS 是由于肌肉不平衡或肩袖疾?。绮恐車ε紗适В┖?或盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致肱骨頭過(guò)度移動(dòng)和肩峰下空間變窄所致。

特定的肩峰形態(tài)會(huì)影響出口的大小。Bigliani 描述了三種類型的肩峰癥。I型是扁平的，II型是彎曲的，III型是鉤形的。彎曲或鉤狀肩峰會(huì)減少肌腱滑動(dòng)的空間，并且與撞擊癥狀和肩袖撕裂有關(guān)。出口撞擊也可能因喙肩韌帶肥大或鈣化而發(fā)生。肩鎖關(guān)節(jié)或肩峰外側(cè)的骨贅可能會(huì)導(dǎo)致這些區(qū)域的撞擊

肩鋒撞擊的疼痛弧，在60-120度時(shí)出現(xiàn)疼痛

影像評(píng)估

X 光片是工作的一個(gè)組成部分，是獲得額外信息所必需的。最有價(jià)值的視圖是前后位、岡上出口位和腋位。AC 關(guān)節(jié)的頭側(cè) 15 度和肱骨內(nèi)旋 AP位也有幫助。

III型肩峰。

肩袖撕裂關(guān)節(jié)病中肱骨頭上移引起的繼發(fā)撞擊

MRI表現(xiàn)

鎖骨遠(yuǎn)端軟骨瘤引起的撞擊

鑒別診斷

非手術(shù)治療

在考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)之前，先進(jìn)行非手術(shù)治療試驗(yàn)。大多數(shù)撞擊綜合征患者可以保守治療。治療計(jì)劃包括正式的物理治療、活動(dòng)調(diào)整、抗炎以及在肩峰下空間使用類固醇注射。通過(guò)強(qiáng)調(diào)遵循康復(fù)方案并與熟練的治療師密切合作的重要性，大多數(shù)患者應(yīng)該有一個(gè)令人滿意的結(jié)果，而不需要手術(shù)。

肩胛骨穩(wěn)定肌肉也應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉。這些包括上下斜方肌、前鋸肌和菱形肌。這些肌肉有助于在頭頂活動(dòng)期間肩胛骨的最佳定位。如果這些肌肉疲勞，肩胛骨就無(wú)法跟上肱骨位置，肱骨頭繼續(xù)向前移動(dòng)并進(jìn)一步惡化撞擊癥狀。三角肌的加強(qiáng)會(huì)適得其反，因?yàn)樗淖饔脮?huì)促進(jìn)肱骨頭的抬高。

I 型肩峰患者的成功率為 91%。II 型和 III 型患者的成功率較低，分別為 68% 和 64%。

手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)包括微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需三角肌脫離。這導(dǎo)致更舒適的術(shù)后恢復(fù)和加速康復(fù)的能力。關(guān)節(jié)鏡檢查還可以對(duì)盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行全面評(píng)估，并能夠解決已確定的其他病理。

關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù)的結(jié)果已得到充分證明。Ellman是最早發(fā)表與之前使用開(kāi)放技術(shù)看到的良好結(jié)果相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果的人之一。他隨訪 2 到 5 年的結(jié)果總體滿意度為 89%