第二節(jié) 清熱燥濕藥 我把第二節(jié)，清熱燥濕藥（的）概述部分再講一下。清熱燥濕藥，那就以清熱燥濕為主要功效，主要治療濕熱病證的藥物，稱為清熱燥濕藥。那么這一類藥物的概述部分，也是功效、主治是重點。重點表現(xiàn)在兩個方面，第一個方面清熱燥濕對應(yīng)的主治是多種濕熱病證。濕熱病證在臨床上除了有共同的表現(xiàn)，就是我們書上91頁前面提到的，有頭身重痛、肢體困倦，口渴不欲飲，舌苔比較厚膩，這樣一些共同的特征以外，它可以見于不同的病證，所以它可以廣泛的用于多種濕熱病證。那么常見的濕熱病，可能就是濕溫病。溫?zé)岵‘?dāng)中的一種特殊的類型，它不但有溫?zé)嵝皻猓€有濕邪內(nèi)盛，單獨的清熱不行，同時還要除濕，那么可以用這一類的藥，所以這類的藥它對病來說，它可以用于濕溫。那么另外濕熱在胃腸，首先最常見的就是瀉痢，濕熱引起的腹瀉，尤其是濕熱痢疾。另外如果濕熱蘊結(jié)在脾胃，那么也可以引起脘腹的痞悶、腹脹、痞滿，這是在胃腸。另外在肝膽，那么主要就是濕熱黃疸，中醫(yī)認(rèn)為黃疸是因為濕熱內(nèi)盛，薰蒸肝膽，膽汁外溢于肌膚而出現(xiàn)的皮膚發(fā)黃，爪甲發(fā)黃，眼的鞏膜發(fā)黃，這樣的癥狀稱為黃疸。另外就是下焦的濕熱。下焦的濕熱，主要就是淋證，濕熱淋證。濕熱淋證就是以小便黃赤短少，小便淋澀疼痛，就是排尿的時候，尿道有淋澀疼痛，或者點滴不通，點滴難盡的這樣的一些癥狀，就相當(dāng)于現(xiàn)在的尿路感染、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎甚至于男性的前列腺的炎癥，都可能包括在里面，中醫(yī)把它稱為濕熱的淋證。然后就是其它的濕熱證，譬如皮膚的濕熱瘡疹，濕疹、濕瘡分泌物比較多，它符合中醫(yī)的濕熱的特征。第一個它有熱，第二個它有比較穢濁的分泌物。濕疹、濕瘡，另外濕痹，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，所以這樣的一些，都是濕熱病證，所以91頁的第一段，那么我們大致要把它說出來，它的主治很多，也就說清熱燥濕功效，相對應(yīng)的主治，它是一類的病證，表現(xiàn)在哪些方面，認(rèn)認(rèn)真真地看，至少要能說出來的。濕溫病啊，胃腸的濕熱有哪些，肝膽有哪些，下焦或者其它就包括了皮膚、關(guān)節(jié)，還有譬如婦女在下焦的濕熱白帶，白帶過多，它也是有分泌物，比較穢濁，它本身體現(xiàn)水濕的，它也屬于濕熱證，這些都包括在里面，這些記起來有一定的困難，所以它也是一個難點。另外一個就是清熱燥濕藥的功效，除了清熱燥濕，它又有兩方面的兼有功效，而且兼有功效，還具有普遍性，一般的清熱燥濕藥，往往都有，第一兼有清熱瀉火作用。清熱燥濕藥，很多可以用于溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，尤其是像黃芩這些藥，那么每一味清熱燥濕藥，都用于臟腑的氣分熱證，所以清熱燥濕藥，本身又是清熱瀉火藥。第二它又兼有清熱解毒的功效。這類藥又是清熱解毒藥，它又可以主治相應(yīng)的熱毒病證，尤其是熱毒的瘡癰腫痛。所以清熱燥濕藥，它同時又是清熱瀉火藥，或者說又是清熱解毒藥，它可以分屬在不同的節(jié)里面，都可以。所以這一節(jié)的藥，同時有這三方面的功效。所以要記住它們的兼有功效。如果說要考同學(xué)們，出一個問答題，簡述清熱燥濕藥的功效和主治，這兩方面，缺一不可。第一要重點闡述濕熱病證有哪些，第二它們的兼有的功效或兼有功效相對應(yīng)的主治，也是必須要涉及到的。所以在概述當(dāng)中的重點，就是在功效與主治的問題，那么這一類的藥的性味很簡單，就是苦寒，這是中藥當(dāng)中典型的苦寒藥，之所以苦寒，它的清熱作用很強(qiáng)，寒性很明顯?？嗄芮鍨a，那么本身這些藥，滋味又非常苦，有的可能大家不清楚，至少黃連是苦的。在一些文學(xué)作品當(dāng)中，好像尤其是描述有些地方，某一個時代啊，老百姓的日子不好過，像黃連一樣過的苦日子。其實在清熱燥濕藥當(dāng)中，黃連的苦不算什么，有的像苦參之類的苦，比黃連還難以接受，它有特殊的異味，所以都是很苦的，另外苦味的藥，不但能夠清，還能夠燥，這類的藥，又能燥濕，所以它是典型的苦寒藥，或者說苦味的藥，那么為什么燥濕是經(jīng)常同學(xué)們要問到的，什么叫燥濕。也不能很好的解釋，就是對濕邪的一種治療作用，它能減輕濕邪引起的一些病證，與水濕有關(guān)的，為什么要用燥或者和苦味聯(lián)系起來，我那天講過，只是在前人有個別文獻(xiàn)中提到，提到因為苦是火的味，那么火，常常把一些食品燒焦，燒焦了譬如我們飯的鍋巴。焦了以后就是苦的，那么鍋巴苦了就炭化了。炭化了它的吸附性很強(qiáng)，所以我們燒焦了的木炭，作為防潮劑，作為吸濕劑，所以這樣子就把苦和燥濕就聯(lián)系起來，當(dāng)然這個是幫助大家理解。比較牽強(qiáng)。但是可以在一定的程度上，從一定的角度解釋為什么苦能燥，因為前人認(rèn)為苦是火滋味，火的最后的結(jié)果，可以產(chǎn)生一些能夠減少損失的一些物質(zhì)出來，就這么來的，它也是來源于實際當(dāng)中。那么清熱燥濕藥的歸經(jīng)，比較復(fù)雜，比清熱瀉火藥復(fù)雜。清熱瀉火藥主要是在肺胃，都能夠歸肺胃，一般講除了夏枯草，清肝明目藥以外，肺胃為主，當(dāng)然有的除了肺胃，還重點歸心。譬如說竹葉和梔子，所以規(guī)律性強(qiáng)一些。那么清熱燥濕藥的歸經(jīng)，可能和它的主治（有關(guān)），如果它治療濕溫的，那么可能是以中上焦為主，尤其是中焦的脾胃，因為濕溫是以中焦的病變?yōu)橹行模赡軙婕暗缴辖沟姆?，有一點。譬如說主要用于胃腸濕熱的，它用于濕熱引起的惡心、嘔吐、痞滿，那么它肯定歸脾胃經(jīng)，用于治療濕熱引起的瀉痢的，那么就歸大腸經(jīng)。用于治療濕熱黃疸的，那么就歸肝膽經(jīng)。治療濕熱淋證的，那么它就應(yīng)該歸膀胱經(jīng)，主要看它用于什么樣的濕熱病證，它就有相應(yīng)的歸經(jīng)。那么在配伍的時候，也是可以補(bǔ)充一些針對不同的這種濕熱證的癥狀，那譬如說清熱燥濕藥，治療濕熱引起的惡心、嘔吐，那么它可以配伍止嘔藥，用于濕熱引起的瀉痢，那么尤其痢疾可以配伍行氣活血的藥，為什么要這樣配伍，我們后面專門講治療痢疾的要講，因為它有血瘀氣滯，才出現(xiàn)了里急后重，或者便下膿血，所以治療痢疾，可以配伍行氣活血的（藥）。那么治療濕熱黃疸，要配伍利膽退黃，或者利濕退黃的藥，而且往往可能要以利膽退黃，利濕退黃的藥作為重點。那么治療濕熱淋證的，后面主要還有配伍利尿通淋的藥，尤其我們在利水滲濕中要學(xué)的那些利尿通淋的藥，可能往往還很重要。那么治療濕熱瘡疹，可能要配伍清熱解毒的藥，治療濕熱痹證，那么可能要配伍祛風(fēng)濕藥。那就是根據(jù)它不同的主治，大家可以加進(jìn)很多有關(guān)的一些配伍來補(bǔ)充我們在章的概述當(dāng)中，配伍的有關(guān)內(nèi)容比較單薄，使它變得比較充實，那么這些內(nèi)容，可能教科書上都沒有，但是根據(jù)我講的方法，治療那一些濕熱病，根據(jù)不同的病證，根據(jù)治法的一些需要，根據(jù)它證候的一些特征，可以配伍很多的藥，這都是言之成理的，而且都是非常重要的，那么掌握了過后，更加有好處，至于使用注意，那么它（是）典型的苦寒藥，前面的使用注意，對于這類的藥，尤其適合不能夠過用，一定要中病即止。對這類藥，更有這種指導(dǎo)價值?，F(xiàn)在就講到這個地方，其它的內(nèi)容我們下午再接著講。
