浮腫的臉、浮腫的腿、浮腫的腳……一按一個(gè)小窩，身體一點(diǎn)也不輕快。浮腫臨床常見，多種疾病的表現(xiàn)中都可有浮腫。治療浮腫，行水是最常用的一種治法，但面對(duì)不同病證時(shí)，其應(yīng)用又會(huì)有所差別。一起去文中的幾個(gè)醫(yī)案中一探究竟吧。
1.風(fēng)水（急性腎炎）
榮某，男，33歲，1977年7月23日就診。
主訴及病史：兩日前在田間勞動(dòng)，歸來后發(fā)覺眼瞼及面部浮腫，四肢無力，怕冷，無汗，繼而腹脹，下肢亦浮腫，尿頻數(shù)，無腰痛。經(jīng)縣醫(yī)院化驗(yàn)：尿蛋白++、紅血球1～4、白血球0～2、顆粒管型0～1、診斷為急性腎炎。
查：面目微腫，雙腿足脛浮腫，按之凹陷。舌淡，苔薄白干，脈浮弦。
診斷：風(fēng)水（西醫(yī)診斷：急性腎炎）。
辨證：風(fēng)邪襲表，肺脾不能輸布津液。
治則：疏風(fēng)行水。
方藥：越婢加術(shù)湯合五苓散加減。
麻黃10g，生石膏20g，甘草5g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓15g。2劑，水煎服，日服1劑。
7月25日二診：眼瞼及面部浮腫消退，腿腫如故，尿量增多。查：舌正常，脈弦緩。證屬脾腎陽虛，氣化不利，宜溫陽利水法佐之。
處方：麻黃10g，甘草5g，白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓15g，茯苓15g，車前子15g，制附子5g，牛膝15g，燈心草2.5g。3劑，水煎服，日服1劑。
7月29日三診：浮腫已完全消退，脈和緩有力。上方去制附子，麻黃減為7.5g，加防己15g，3劑以善其后。
8月19日四診：于8月9日在縣醫(yī)院尿檢陰性，遂停藥，參加隊(duì)里勞動(dòng)。近2天又出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫，腰酸痛，尿頻少，時(shí)清時(shí)黃，今天尿化驗(yàn)檢查：蛋白++、紅血球++、白血球2～4。查：舌淡，苔白微膩，脈弦浮微滑。證屬正水，擬健脾化濕之法，五苓散合五皮飲加減：白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓15g，茯苓15g，陳皮10g，大腹皮10g，桑白皮15g，牛膝15g，白茅根20g，水煎服，日服1劑。
8月28日五診：上藥連服8劑，浮腫消失。仍感腰酸，尿頻，疲勞無力，脈寸關(guān)弱，尺大。尿檢：蛋白+、紅血球2～4、白血球1～2。證屬脾腎兩虛，開闔失司，故蛋白隨尿而下。擬益氣固腎之法，處方：黃芪25g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥20g，熟地黃20g，芡實(shí)15g，狗脊15g，金櫻子15g，白茅根20g，牛膝15g。水煎服，日服1劑。
9月13日六診：連服14劑，體力轉(zhuǎn)佳，其他無不適，尿化驗(yàn)陰性。改服中成藥金匱腎氣丸，1次1丸，日服2次，連服半月以鞏固，并囑其注意休息及飲食調(diào)理。
1978年2月4日追訪：未見復(fù)發(fā)。
2.陰水（腎炎）
金某，男，53歲，1978年7月31日初診。
主訴及病史：5天來頭面及周身浮腫，胸腹脹滿，氣短，口淡無味，納少，腰酸痛，尿頻短少?？h醫(yī)院尿化驗(yàn)：蛋白+、紅血球0～2、白血球0～1，診斷為腎炎，遂來中醫(yī)求治。
查：頭面、四肢微腫，腹部腫脹如鼓，足脛跗腫甚，按之凹陷沒指，手足不溫，肝脾未觸及。舌質(zhì)淡白，苔微滑，脈沉弦。
診斷：陰水（西醫(yī)診斷：腎炎）。
辨證：脾腎陽虛，水濕停聚。
治則：健脾化濕，溫陽行水。
方藥：實(shí)脾飲加減。
茯苓15g，白術(shù)15g，大腹皮15g，木香7.5g，厚樸15g，制附子10g，干姜5g，桂枝10g，豬苓15g，澤瀉15g，牛膝15g，黃芪25g。4劑，水煎服，日2次。
囑：忌食咸涼，勿勞。
8月6日二診：浮腫、腹脹已見消，尿量增多。舌脈同前，繼守原方連服。
8月23日三診：連服12劑，浮腫、腹脹基本消退，飲食倍增，小便清長；舌淡，苔薄白，脈弱無力；尿化驗(yàn)陰性。慮及此證病機(jī)在脾腎陽虛，而尤以腎陽虛為主，腎陽虛不能溫煦脾陽，則水精不能四布；腎陽虛則氣化不利，開闔失職而小便不利，水濕內(nèi)停。當(dāng)下浮腫雖消，尿檢正常，不繼續(xù)治療，后必復(fù)發(fā)，擬金匱腎氣丸化裁：熟地黃20g，山藥20g，茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，車前子15g，制附子7.5g，肉桂2.5g，牛膝15g，白術(shù)15g，陳皮10g。5劑，服法同前。并囑其藥盡，改服成藥金匱腎氣丸1個(gè)月，以鞏固療效。
3.水腫（腎病綜合征、脂肪肝）
姜某，男，55歲，農(nóng)民，2012年3月13日就診。
主訴及病史：患腎病綜合征兩年，全身水腫，腰酸痛月余，伴脂肪肝。2月24日化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，隱血+，近因遇勞加重，來診。
查：面色不華，面目浮腫，雙手及雙腿水腫，按之凹陷。舌淡紅，舌根苔膩，脈沉緩。
診斷：水腫（西醫(yī)診斷：腎病綜合征、脂肪肝）。
辨證：脾腎氣虛，濕濁蘊(yùn)聚。
治則：補(bǔ)氣益腎，利尿化瘀。
方藥：六味地黃湯化裁。
生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，黃芪30g，車前子15g，豬苓15g，蒲公英20g，黃柏12g，益母草30g，白茅根30g，蒲黃炭12g。10劑，水煎服，日服2次。
3月30日二診：藥盡。水腫基本消退，僅眼瞼微腫，腰酸痛好轉(zhuǎn)。繼守原方5劑，服法同前。
6月17日三診：前期共服藥15劑，已無水腫，腰微酸，遂停藥兩個(gè)多月。近因施工勞累，又全身水腫，腰酸痛，在當(dāng)?shù)刈⑸湮魉帲ㄋ幟辉敚?，水腫略減。今天在縣醫(yī)院化驗(yàn)：尿蛋白++、紅細(xì)胞0～2、甘油三酯2.59、總膽固醇8.3、低密度蛋白6.78。繼守原方10劑，服法同前。藥盡未再來診。
4.水腫（糖尿?。?/strong>
李某，女，45歲，2012年3月16日就診。
主訴及病史：雙腿水腫月余，尤以午后加重，腿沉如負(fù)物。既往有糖尿病病史，已打胰島素9年，血糖可控制在正常值范圍。
查：形體稍胖，舌淡紅，苔白潤，脈沉弦。雙腿水腫，右甚于左，按之凹陷不起。
診斷：水腫（西醫(yī)診斷：糖尿?。?/p>
辨證：脾腎氣虛，水濕下停不化。
治則：補(bǔ)脾益腎，通陽行水。
方藥：濟(jì)生腎氣丸加益氣補(bǔ)脾之品。
熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，車前子15g，桑寄生15g，牛膝15g，桂枝10g，黃芪30g，白術(shù)15g，升麻7.5g。6劑，水煎服，日服2次。
5月3日二診：服上藥后雙腿水腫盡消，遂停藥月余。近數(shù)天來又午后出現(xiàn)腿輕度水腫，遂來取原方藥6劑續(xù)服用。
按：糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，與肺脾腎關(guān)系密切。該患者罹患糖尿病近10年，使用胰島素已9年，雖血糖已控制在正常值范圍，但每于午后雙腿水腫加重，說明仍屬肺脾腎虛虧，陽不化氣，水濕趨下潴留。故立補(bǔ)腎益氣升提、溫陽行水之法獲效。濟(jì)生腎氣丸方補(bǔ)腎溫陽行水，輔以黃芪、白術(shù)、升麻，補(bǔ)益脾肺，升提行水。
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