寶寶出現(xiàn)過(guò)敏可以說(shuō)是成長(zhǎng)過(guò)程中的大概率事件，特別是對(duì)于有過(guò)敏體質(zhì)的寶寶來(lái)說(shuō)，過(guò)敏那更是家常便飯的事情。其實(shí)過(guò)敏只是一個(gè)泛指，專(zhuān)業(yè)意義上的過(guò)敏包括特應(yīng)性皮炎（嬰兒濕疹）、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎，另外蕁麻疹和蟲(chóng)咬性皮炎（丘疹性蕁麻疹）也算是過(guò)敏相關(guān)的范疇。當(dāng)寶寶遭遇這些過(guò)敏性疾病的時(shí)候，看著寶寶難受的樣子，寶爸媽們最急切想讓寶寶盡快從中解脫。
什么是抗過(guò)敏藥？
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在各種過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾病中，組胺是其中非常重要的介質(zhì)。組胺由過(guò)敏相關(guān)的效應(yīng)細(xì)胞受到過(guò)敏原刺激之后釋放，然后組胺再作用于局部或者全身的血管、平滑肌、神經(jīng)等靶器官上的組胺受體，從而誘導(dǎo)出現(xiàn)紅斑、水腫、支氣管收縮痙攣、瘙癢等癥狀表現(xiàn)，這些癥狀和相應(yīng)的過(guò)敏性疾病對(duì)應(yīng)?？菇M胺藥的作用就是把組胺的受體霸占掉，阻止組胺和它的受體結(jié)合，也就阻止了組胺和受體結(jié)合之后的后效應(yīng)發(fā)生，從而發(fā)揮抗過(guò)敏作用。
抗組胺藥有哪些？
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從上世紀(jì)40年代抗組胺藥被發(fā)明并逐漸應(yīng)用于臨床到現(xiàn)在，已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)有數(shù)十種之多。一般將上世紀(jì)70年代以前開(kāi)發(fā)的經(jīng)典組胺受體拮抗劑成為一代抗組胺藥，包括苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶、異丙嗪、羥嗪、氯馬斯汀等由于便宜、效果確切，至今還在廣泛運(yùn)用，但是這一代的抗組胺藥有一些不盡人意的地方，比如它們都比較容易通過(guò)血腦屏障，容易引起中樞鎮(zhèn)靜和嗜睡的不良反應(yīng)；另外因?yàn)橐淮菇M胺藥受體選擇性不是很高，除了阻斷組胺受體，它們還拈花惹草雨露均沾的去拮抗膽堿能受體、5-羥色胺受體等，引起口干、眼睛不適、前列腺肥大的老年人還容易出現(xiàn)排尿困難。由于不良反應(yīng)比較多，特別是中樞鎮(zhèn)靜這一條讓很多人難以忍受。進(jìn)入到上世紀(jì)80年代之后，陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)發(fā)出一些新的抗組胺藥，它們保留了強(qiáng)效果的抗組胺作用，但是不容易通過(guò)血腦屏障，不容易出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)。
抗組胺藥可以用于
2歲以下的寶寶么？
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前面我們提到，對(duì)于有寶家庭，寶寶出現(xiàn)各種過(guò)敏反應(yīng)是大概率事件，特別是對(duì)于有過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，抗組胺藥更是更是應(yīng)該家中常備。只要是給寶寶用的藥，大家都會(huì)去認(rèn)真翻看藥品說(shuō)明書(shū)。很多寶爸媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，作為不良反應(yīng)比較多的一代抗組胺藥，并沒(méi)有對(duì)兒童使用的年齡作特別的限制，在醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以用的，并不是禁忌。然而，幾乎所有二代抗組胺藥的藥品說(shuō)明書(shū)上，一般都會(huì)寫(xiě)明2歲以上的兒童及成人的使用方法，但是并沒(méi)有關(guān)于2歲以下兒童的用藥信息。那到底2歲以下寶寶能不能用二代抗組胺藥？用了是不是不安全呢？
前面不是說(shuō)一代抗組胺藥的副作用更多么，為什么它們的說(shuō)明書(shū)上反而沒(méi)有對(duì)2歲以下的寶寶做出限制，改良之后的二代抗組胺藥反而說(shuō)明書(shū)上不說(shuō)是否可以用于2歲以下的寶寶呢？這其實(shí)是因?yàn)闅v史原因造成的。由于第一代抗組胺藥開(kāi)發(fā)的比較早，早前沒(méi)有那么嚴(yán)格的藥品審批制度，初期沒(méi)有針對(duì)兒童用藥年齡進(jìn)行嚴(yán)格的限制，長(zhǎng)期的使用過(guò)程中，已經(jīng)有大量用于各個(gè)年齡段兒童的臨床經(jīng)驗(yàn)和安全性數(shù)據(jù)，基于這些歷史原因，所以現(xiàn)在說(shuō)明書(shū)也沒(méi)有針對(duì)年齡特別限制；而二代抗組胺藥是后期開(kāi)發(fā)的，由于越來(lái)越完善的藥物審批制度，絕多數(shù)藥物由于缺乏在小于2歲年齡段兒童使用的臨床試驗(yàn)安全性數(shù)據(jù)，而沒(méi)有被批準(zhǔn)用于2歲以下的兒童，藥品說(shuō)明書(shū)自然也不會(huì)寫(xiě)。這就造成了一個(gè)很有意思的現(xiàn)象，為了規(guī)避超說(shuō)明書(shū)使用的風(fēng)險(xiǎn)，在處理2歲以下寶寶的過(guò)敏疾病時(shí)，醫(yī)生們寧愿使用各種不良反應(yīng)更多的一代抗組胺藥，而不選二代抗組胺藥。
但是在最新發(fā)表的全球蕁麻疹診療指南中已經(jīng)形成共識(shí)，不再鼓勵(lì)醫(yī)生在嬰兒和兒童中使用一代抗組胺藥，而是應(yīng)該首選二代抗組胺藥，但是只選擇那些已經(jīng)在兒童群體中有效性和安全性得到證實(shí)的二代抗組胺藥。
哪些二代抗組胺藥
可以用于2歲以下寶寶？
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目前不同國(guó)家對(duì)不不同二代抗組胺藥用于兒童的最低年齡限制不太一樣。這里我們查找關(guān)于兒童抗組胺藥使用安全性的相關(guān)文獻(xiàn)，參考美國(guó)FDA最新批準(zhǔn)的用藥說(shuō)明，以及UpToDate上用藥信息部分的資料，整理篩查了下列可以用于2歲以下寶寶的二代抗組胺藥：
左西替利嗪
已經(jīng)有最小6個(gè)月兒童使用的安全性和有效性數(shù)據(jù)，可以用于6個(gè)月以上的兒童。6個(gè)月到5歲之間的嬰幼兒，推薦常規(guī)用量為每天1.25mg，最大劑量也是每天1.25mg，相當(dāng)于成人常規(guī)劑（5mg）的四分之一。目前國(guó)內(nèi)有片劑、口服液、膠囊等劑型，口服液最適合2歲以下寶寶服用。最常用的是鹽酸左西替利嗪口服液（迪皿），一支為10ml，里面含有5mg的成人常規(guī)劑量有效成分，給2歲以下寶寶使用時(shí)，每天用四分之一支即可。
西替利嗪
FDA批準(zhǔn)可以用于6個(gè)月以上兒童，推薦常規(guī)用量為：6-11個(gè)月嬰兒用2.5mg每天；1-2歲的幼兒，可以初始劑量用2.5mg，根據(jù)病情需要可以加量至5mg劑量，分成兩次吃；成人常規(guī)劑量為每天10mg。目前國(guó)內(nèi)有片劑、滴劑、膠囊等，適合2歲以下寶寶的為滴劑。
地氯雷他定
FDA批準(zhǔn)可以用于最小6個(gè)月以上兒童，推薦常規(guī)用量為：6-11個(gè)月嬰兒用一天一次，一次1mg；1-5歲的幼兒，一天一次，一次1.25mg；成人常規(guī)劑量為每天5mg。目前國(guó)內(nèi)只有片劑和干混懸劑，針對(duì)2歲以下寶寶適合用干混懸劑。
非索非那定
FDA批準(zhǔn)可以用于最小6個(gè)月以上兒童，推薦常規(guī)用量為：6個(gè)月-2歲的嬰幼兒，每天2次，每次15mg劑量；2歲-11歲，每天2次，每次30mg；成人常規(guī)劑量為每天2次，每次60mg。目前國(guó)內(nèi)只有片劑和膠囊，沒(méi)有適合用于2歲以下寶寶的劑型。
目前可查證的，已經(jīng)批準(zhǔn)能夠用于2歲以下兒童的二代抗組胺藥就以上這四種，其他二代抗組胺藥由于缺乏臨床安全性證據(jù)支持，暫時(shí)尚未批準(zhǔn)用于2歲以下的寶寶。所以從安全的角度考慮，日常針對(duì)2歲以下寶寶的抗過(guò)敏藥，就從這4種里面選擇即可。
肯定有寶爸媽會(huì)問(wèn)：
這四種藥在效果上有很大差異么？關(guān)于它們的效果對(duì)比，目前沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)。不過(guò)來(lái)自成人的研究數(shù)據(jù)表明，在抗組胺效能上，鹽酸左西替利嗪和西替利嗪稍強(qiáng)于后兩者。但是在日常的實(shí)際應(yīng)用中，這幾個(gè)藥之間的效能上，并不能感受到明顯的差別。
6個(gè)月以下的寶寶
怎么選抗過(guò)敏藥？
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前面我們提到的這些抗組胺藥，都是只規(guī)定了最低6個(gè)月以上的孩子才能用。但是實(shí)際生活中，6個(gè)月以下寶寶出現(xiàn)過(guò)敏需要用到抗過(guò)敏藥的情況也是有的。這個(gè)時(shí)候該怎么選呢？二代抗組胺藥雖然目前缺乏6個(gè)月以下嬰兒使用的有效性和安全性證據(jù)，但是必要的時(shí)候，由醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益，也不是絕對(duì)禁忌，這個(gè)時(shí)候建議您找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生咨詢(xún)，由醫(yī)生幫您判斷和選擇藥物并決定具體用量。按照現(xiàn)有的共識(shí)，即使是并且應(yīng)該盡量選擇以上這幾種低齡使用證據(jù)比較多的二代抗組胺藥。
參考文獻(xiàn)
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Editor｜Setlla 拾貳
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