紫外線在銀屑病、白癜風(fēng)、皮膚淋巴瘤、特應(yīng)性皮炎等皮膚病治療中具有重要地位。近年來隨著光醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更加安全高效的紫外線治療技術(shù)在皮膚病治療中得到推廣應(yīng)用。為提高紫外線治療的療效與安全性，本共識(shí)對紫外線治療在皮膚科的臨床規(guī)范應(yīng)用提出具體建議，供臨床醫(yī)生在實(shí)踐中參考。紫外線治療皮膚病臨床應(yīng)用專家共識(shí)
中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)光醫(yī)學(xué)治療裝備學(xué)組
【引用本文】中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)光醫(yī)學(xué)治療裝備學(xué)組. 紫外線治療皮膚病臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J]．中華皮膚科雜志，2019, 52（12）: 872-877. doi：10.35541/cjd.20190617
【關(guān)鍵詞】 紫外線療法；皮膚疾??；指南
臨床常用治療皮膚病的紫外線波段或方案包括窄譜UVB［（311 ± 2） nm］、308 nm準(zhǔn)分子（激）光、UVA1（340 ~ 400 nm）及補(bǔ)骨脂UVA（320 ~ 400 nm）光化學(xué)療法（PUVA）。1. 窄譜UVB：常見適應(yīng)證為銀屑病、白癜風(fēng)、蕈樣肉芽腫、特應(yīng)性皮炎，也可用于瘙癢癥、副銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹、扁平苔蘚、玫瑰糠疹、苔蘚樣糠疹、慢性單純性苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、皮膚肥大細(xì)胞增多癥、淋巴瘤樣丘疹病、硬斑病、系統(tǒng)性硬化病、硬腫病、移植物抗宿主病、脂溢性皮炎、環(huán)狀肉芽腫、多形性日光疹、日光性蕁麻疹等疾病的治療。2. 308 nm準(zhǔn)分子（激）光：適用于白癜風(fēng)、銀屑病、蕈樣肉芽腫、斑禿、結(jié)節(jié)性癢疹、扁平苔蘚、硬斑病、硬化性苔蘚等疾病的局限性、頑固性皮損的治療。3. PUVA：PUVA是UVA聯(lián)合光敏藥物補(bǔ)骨脂素治療皮膚病的一種光化學(xué)療法，常見適應(yīng)證為中重度銀屑病、蕈樣肉芽腫、特應(yīng)性皮炎，也可用于白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、掌跖部位單純性苔蘚、結(jié)節(jié)性癢疹、副銀屑病、淋巴瘤樣丘疹病、皮膚肥大細(xì)胞增多癥、硬斑病、系統(tǒng)性硬化病、硬腫病、移植物抗宿主病、硬化性苔蘚、斑禿、環(huán)狀肉芽腫、扁平苔蘚、多形性日光疹、日光性蕁麻疹等的治療。4. UVA1：主要應(yīng)用于硬斑病、系統(tǒng)性硬化病、硬化性苔蘚、硬腫病、硬皮病樣移植物抗宿主病等皮膚纖維化疾病的治療，也可用于特應(yīng)性皮炎、皮膚肥大細(xì)胞增多癥、蕈樣肉芽腫、淋巴瘤樣丘疹病、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫、扁平苔蘚、玫瑰糠疹、苔蘚樣糠疹、毛發(fā)紅糠疹、瘢痕疙瘩等疾病的治療。1. 絕對禁忌證：主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、有惡性黑素瘤史、著色性干皮病、發(fā)育不良痣綜合征、Bloom綜合征、Gorlin綜合征、Cockayne綜合征等。2. 相對禁忌證：①光線性角化病、皮膚基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等非黑素細(xì)胞癌前病變及腫瘤史；②近期接觸光敏物質(zhì)；③卟啉??；④近期有砷劑攝入；⑤放療；⑥有黑素瘤家族史；⑦免疫抑制狀態(tài)；⑧白內(nèi)障。慎用。三、紫外線治療皮膚病的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及預(yù)防處理原則局部紫外線不建議用于治療生殖器部位皮損。治療期間與患者保持溝通；治療結(jié)束后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄照射次數(shù)和累積照射劑量。操作者同樣需有效防護(hù)。在接受紫外線治療前應(yīng)囑咐患者，避免服用光敏性食物及藥物。非治療部位注意避光。紫外線治療后當(dāng)天，治療區(qū)域應(yīng)避免額外的日光照射。常見急性期不良反應(yīng)包括皮膚干燥、瘙癢、紅斑、腫脹、灼痛、水皰。長期不良反應(yīng)主要發(fā)生于超過200次PUVA治療的患者，特別是Fitzpatrick?Pathak皮膚類型為Ⅰ、Ⅱ型的患者。主要為皮膚光老化（皮膚干燥、萎縮、色素加深、皺紋增多）、雀斑樣痣、縱向黑甲、光線性角化病、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、白內(nèi)障等的風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期體檢。1. 銀屑病：窄譜UVB適用于治療中重度尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病，而紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用。根據(jù)最小紅斑量（MED）值制定個(gè)體化治療方案更為精準(zhǔn)，初始劑量0.5 ~ 0.7 MED，治療后24 h觀察紅斑情況，據(jù)此調(diào)整劑量。推薦治療起始頻率為每周3次，2次治療間隔大于24 h?？傊委煏r(shí)間需要4個(gè)月或更長。2. 白癜風(fēng)：窄譜UVB可用于治療成人非節(jié)段型白癜風(fēng)，也適用于混合型白癜風(fēng)。推薦白癜風(fēng)患者照射起始劑量為200 mJ/cm2?？焖龠M(jìn)展期照射劑量宜從100 mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可避免誘發(fā)同形反應(yīng)。白癜風(fēng)復(fù)色與治療累積總次數(shù)有關(guān)，治療頻率推薦每周2 ~ 3次。1. 白癜風(fēng)：適于皮損總面積小于體表面積5％的白癜風(fēng)患者。根據(jù)皮損所在部位，結(jié)合皮損色素脫失的程度制定起始劑量。2. 銀屑?。?/span>適用于總皮損面積小于體表面積5 %的患者以及外用藥物效果不佳者。治療推薦每周2 ~ 3次，2次治療間隔至少48 h。3. 其他疾?。?/span>308 nm準(zhǔn)分子（激）光在用于其他疾病時(shí)可參考相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。國內(nèi)多使用外用PUVA療法，較少使用系統(tǒng)PUVA療法。PUVA可有效治療慢性斑塊狀銀屑病，特別適合掌跖等皮損較厚部位，相比窄譜UVB，具有治療次數(shù)更少、緩解時(shí)間更長的優(yōu)勢。1. 外用PUVA：適用于局限性、頑固性、肥厚性銀屑病的治療，局部皮損涂抹補(bǔ)骨脂素制劑30 min后，遮擋非皮損區(qū)域皮膚，使用局部UVA照射皮損區(qū)域。2. 系統(tǒng)PUVA療法：推薦用于外用藥物和UVB治療抵抗的泛發(fā)性中重度斑塊狀銀屑病，治療前2 h，按0.5 ~ 0.6 mg/kg口服甲氧沙林片，然后照射UVA。系統(tǒng)PUVA治療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。UVA1常用于皮膚纖維化疾病的治療。與其他紫外線治療增量照射方案不同，UVA1的單次治療劑量常保持恒定，UVA1照射劑量分為低劑量（10 ~ 20 J/cm2），中劑量（> 20 ~ 70 J/cm2）和高劑量（> 70 ~ 130 J/cm2）。臨床上常推薦中劑量治療皮膚病。兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群接受紫外線治療時(shí)，需格外慎重，科學(xué)評估其獲益與風(fēng)險(xiǎn)，在必須接受紫外線治療時(shí)，優(yōu)先選擇窄譜UVB。
家庭紫外線治療是指在醫(yī)生處方指導(dǎo)下，患者在家中自行使用專業(yè)家庭治療設(shè)備進(jìn)行的紫外線治療。篩選適合家庭紫外線治療的患者需由臨床醫(yī)師主導(dǎo)，一般為需要紫外線治療、可以掌握家庭紫外線治療的方法、能在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪評估的患者。臨床醫(yī)師需仔細(xì)評估患者是否具有自行操作家庭紫外線治療的能力，評估合格后方可處方家庭紫外線治療，并幫助患者進(jìn)行治療方案規(guī)劃。患者需定期電話匯報(bào)完成隨訪，每隔1 ~ 3個(gè)月需當(dāng)面復(fù)診，如發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)就診。
