《羊城晚報(bào)》2014年6月10日B16版
風(fēng)濕病與“風(fēng)”、“濕”有關(guān)嗎？
本版文字/羊城晚報(bào)記者 陳輝
通訊員 張秋霞 李紹斌
許多風(fēng)濕病人都戲稱自己的關(guān)節(jié)比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)，每逢降溫或下雨，關(guān)節(jié)早早就開始感覺不適。也有風(fēng)濕病人把自己得這個(gè)病歸咎于長(zhǎng)期住在一樓或是坐月子時(shí)沾了冷水。那么，風(fēng)濕病到底與“風(fēng)”和“濕”有沒有關(guān)系？
PART1
西醫(yī)：病因無關(guān)，但濕冷會(huì)加重病情
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖教授介紹說，風(fēng)濕病其實(shí)是一大類疾病的總稱，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎、白塞病、痛風(fēng)等。其中，天氣變化對(duì)病情有明顯影響的主要是關(guān)節(jié)受到損害的疾病。在這幾種病中，骨關(guān)節(jié)炎與年齡及關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重有關(guān)，痛風(fēng)與飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致血尿酸增高有關(guān)，其他風(fēng)濕病的病因并不明確，可能與遺傳、免疫有關(guān)，但不認(rèn)為與“風(fēng)”和“濕”有關(guān)。
風(fēng)濕病人之所以在潮濕、寒冷的環(huán)境會(huì)加重病情，楊岫巖教授解釋說，關(guān)節(jié)腔內(nèi)沒有血液循環(huán)，抗寒能力差，在濕冷環(huán)境癥狀會(huì)加重。另外，長(zhǎng)期處于寒冷環(huán)境者，會(huì)促使關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于一些風(fēng)濕病人的關(guān)節(jié)痛像天氣預(yù)報(bào)，楊岫巖教授的解釋是，已經(jīng)出現(xiàn)了損害的骨關(guān)節(jié)，對(duì)天氣變化出現(xiàn)過敏反應(yīng)和關(guān)節(jié)囊對(duì)氣壓變化的敏感。楊教授告訴記者，天氣變化時(shí)，一些曾經(jīng)骨折的部位會(huì)出現(xiàn)疼痛，一些外傷遺留的疤痕會(huì)發(fā)癢，都是同樣的道理。
由此可見，從西醫(yī)的角度“風(fēng)”和“濕”不是風(fēng)濕病的主要原因，而潮濕和寒冷的環(huán)境對(duì)關(guān)節(jié)炎是有害的。因此，建議風(fēng)濕病人在潮濕和寒冷的季節(jié)使用電熱毯，以下肢和腰部酸痛為主的風(fēng)濕病，可用“單人床”的電熱毯打橫鋪在大床的下半端，既干燥保暖，又起到理療的功效，是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的保健方法。
中醫(yī)：正氣不足、外感風(fēng)寒濕熱之邪所致
中醫(yī)又是如何看待風(fēng)濕病？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任林昌松主任醫(yī)師介紹說，中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)已有兩千多年歷史，早在《內(nèi)經(jīng)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也?！敝嗅t(yī)風(fēng)濕病多歸屬于“痹病”范疇，認(rèn)為由風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生痰濕、淤血或熱毒，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)以肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、酸楚、腫脹、僵直、變形及活動(dòng)受限為主要特征的一大類病癥。這是中醫(yī)風(fēng)濕病的概念。
林昌松解釋說，中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕病發(fā)生的根本原因在于人體正氣不足（包括肝腎虧虛、氣血不足、脾胃功能虛弱），這個(gè)內(nèi)因夾雜著外界風(fēng)寒濕邪，兩方互相作用下，就誘發(fā)了風(fēng)濕病。這與西醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的看法并不矛盾，兩者是不同的理論體系，其實(shí)是不具可比性的。
PART2
“不死的癌癥”也可以優(yōu)質(zhì)生活
關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、早晨起來關(guān)節(jié)僵硬……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（又稱“類風(fēng)濕”）讓無數(shù)的患者苦不堪言，有人用“不死的癌癥”、“活著的僵尸”來形容這些病人。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國大陸地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.2%-0.36%，患者超過500萬。風(fēng)濕病治療專家表示，通過早干預(yù)、規(guī)范治療，大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以達(dá)到病情完全緩解，或控制病情的效果，而且中醫(yī)和西醫(yī)的治療并不矛盾，兩者可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有機(jī)結(jié)合起來，讓患者過上有質(zhì)量的生活。
早干預(yù)可避免關(guān)節(jié)變形
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科楊岫巖主任介紹說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種免疫紊亂導(dǎo)致的疾病，可以發(fā)生在任何年齡、侵犯任何關(guān)節(jié)，但最常侵犯的關(guān)節(jié)有三組，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)。如果這三組關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，那就要高度懷疑是否為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，及時(shí)到醫(yī)院的風(fēng)濕?？凭歪t(yī)。醫(yī)生會(huì)開具血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等相關(guān)檢查，來確診是否為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
早診斷、早干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有特別重要的意義。楊岫巖解釋，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬如果得不到控制，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的損害，進(jìn)而發(fā)展為關(guān)節(jié)的變形，最終失去功能導(dǎo)致殘廢。早期有效的治療，不但可以將病情的進(jìn)展控制住，避免發(fā)生骨質(zhì)損害、關(guān)節(jié)變形和喪失功能，還有可能達(dá)到完全緩解，恢復(fù)到“無病狀態(tài)”。
消炎止痛藥, 無法阻止病情進(jìn)展
在以往，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療通常首選消炎止痛藥，再不行就用激素。然而學(xué)術(shù)界已經(jīng)證明，消炎止痛藥無法阻止病情進(jìn)展，激素更成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的“鴉片”，不少病人通過激素緩解疼痛，卻招來骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病、體型改變等副作用。依靠激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病本身。
楊岫巖介紹說，甲氨蝶呤是目前國際上公認(rèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物中，治療作用強(qiáng)、副作用小的藥物，適合于作為類風(fēng)濕的長(zhǎng)程治療藥物。甲氨蝶呤價(jià)格低廉，癥狀輕的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者口服甲氨蝶呤每月不到5元人民幣，而注射甲氨蝶呤每月藥費(fèi)也只需二十幾元。
生物制劑的應(yīng)用是近年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的一個(gè)革命性的進(jìn)展。據(jù)楊岫巖介紹：生物制劑療效明確、起效快速，對(duì)于嚴(yán)重的和頑固的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上，加用生物制劑，多可獲得顯著的療效，但由于價(jià)格昂貴與容易感染問題，阻礙了其廣泛應(yīng)用。
中西醫(yī)可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任林昌松介紹說，中醫(yī)治療風(fēng)濕病與西醫(yī)并不矛盾，兩者各有優(yōu)勢(shì)，其實(shí)是可以形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的。西醫(yī)藥的特點(diǎn)是起效快、藥效強(qiáng)，如果病情發(fā)展較快、病情較重，西醫(yī)藥的干預(yù)治療是非常重要的。不過，西藥的副作用相對(duì)較大，在使用西藥的同時(shí)配合中藥治療，可以起到減毒增效的作用。
中醫(yī)中藥的特點(diǎn)是起效比較緩慢，但其優(yōu)勢(shì)是能長(zhǎng)期服用，遠(yuǎn)期療效會(huì)越來越好。對(duì)于已經(jīng)開始西醫(yī)藥治療的患者，除非不能耐受，并不建議隨意停藥而單純用中醫(yī)治療，這樣就可能因?yàn)橛盟庨g斷、治療不規(guī)范，而導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)，當(dāng)頻繁復(fù)發(fā)時(shí)，就可能因?yàn)椴∏檫M(jìn)展等原因而增大治療難度。
他介紹，中醫(yī)治療風(fēng)濕的另一個(gè)特點(diǎn)是“辨證論治（即個(gè)體化治療）”，這與風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)有密切關(guān)系。風(fēng)濕病的同一種病可能有不同亞型；病人在疾病的不同時(shí)期癥狀表現(xiàn)可截然不同；因年齡、體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)、地域等的不同，表現(xiàn)的癥狀可明顯不同；不同的病人對(duì)治療反應(yīng)也不同等，只有辨證論治才能恰到好處地給予治療。
另外，中醫(yī)外治法豐富多彩，如針灸、火罐、埋線、熏蒸、外洗、敷藥、小針刀等，為風(fēng)濕病治療增添了諸多有效手段。這些對(duì)緩解患者癥狀、改善生活質(zhì)量都有幫助。
PART3
這些病也是風(fēng)濕病！
骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。
強(qiáng)直性脊柱炎
很多人認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是骨科疾病，其實(shí)它是一種血清陰性的“風(fēng)濕病”。致病的機(jī)理還不明確，目前的研究認(rèn)為與遺傳有密切關(guān)系，男性病人多于女性病人，且以年輕的男性居多。
很多患強(qiáng)直性脊柱炎的病人起病時(shí)腰背痛，以晨起腰背僵硬、活動(dòng)后疼痛減輕為特點(diǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎隨著病情發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，在X線照片中“強(qiáng)直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，晚期即使做手術(shù)也不能完全改善?？墒侨绻缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，情形會(huì)大為不同。
紅斑狼瘡
紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于15～40歲女性。病因尚未完全明了，目前認(rèn)為與遺傳、性激素和環(huán)境因素有關(guān)。紅斑狼瘡分多種類型，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡是最為嚴(yán)重的一型。絕大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)即有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，部分病人還同時(shí)伴有其他的結(jié)締組織病，如硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，錯(cuò)綜復(fù)雜，且多較嚴(yán)重，患者可因狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長(zhǎng)期大量使用藥物的副作用而危及生命。
痛風(fēng)
痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸生成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)，而表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛、腫脹、紅斑、僵硬、發(fā)熱，且癥狀發(fā)生突然，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，造成急性炎癥反應(yīng)性滑膜炎。多數(shù)病人在輕度創(chuàng)傷或食用富含嘌呤的食物（特別是飲用啤酒或吃海鮮、吃火鍋）和酗酒之后誘發(fā)。
白塞病
白塞病是一種血管炎，大多數(shù)病人只侵犯黏膜下的小血管，引起黏膜潰瘍，但有少數(shù)白塞病會(huì)累及全身大小血管，導(dǎo)致大血管或內(nèi)臟的損傷，會(huì)危及生命?？傮w來說，女性患者多數(shù)較輕，以黏膜潰瘍?yōu)橹鳎欢行圆∪硕鄶?shù)較重，常累及內(nèi)臟和血管。如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關(guān)節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風(fēng)濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常?？蛇_(dá)到緩解病情的效果。
皮肌炎
皮肌炎也屬風(fēng)濕病。是一種主要累及橫紋肌，以淋巴細(xì)胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變，可伴有或不伴有多種皮膚損害，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。確切病因尚不清楚，可能為病毒感染，機(jī)體免疫異常對(duì)自我的異常識(shí)別以及血管病變，三者亦可能有相互聯(lián)系。任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見。本病起病多較隱襲，病情大多于數(shù)周或數(shù)月發(fā)展至高峰，一般病人從感到無力到去醫(yī)院就診多為3～6個(gè)月，少數(shù)是急性或亞急性發(fā)作。
PART4
日常防護(hù) 不可忽視
住
風(fēng)濕病人，特別是有關(guān)節(jié)痛的病人，要注意防寒保暖。楊岫巖教授建議，對(duì)于有關(guān)節(jié)痛的病人，在春、秋、冬三季都可以使用電熱毯。多數(shù)有關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕病人主要集中在下肢關(guān)節(jié)痛，也常常會(huì)感覺腳冷，這時(shí)可以把單人電熱毯打橫放于腿下，起到下肢保暖的效果。如果是強(qiáng)直性脊柱炎患者，可以把電熱毯放于整個(gè)身體下。在梅雨季節(jié)，即使室溫不低，仍可在睡覺前先開一會(huì)兒電熱毯，祛除被褥中的濕氣，然后關(guān)掉電熱毯再睡。在夏季，有關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕病人要注意，空調(diào)溫度不要調(diào)至過低，不得不在空調(diào)環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間工作、生活的，要穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲來保護(hù)關(guān)節(jié)。
另外，強(qiáng)直性脊柱炎的患者選擇的床不要過軟，枕頭也不要過高，否則容易出現(xiàn)駝背。
行
特殊的紅斑狼瘡病人盡量不要在日光下活動(dòng)，日光照射以后出現(xiàn)皮疹，病情加重。強(qiáng)直性脊柱炎患者避免固定一個(gè)姿勢(shì)過久，否則會(huì)加重脊柱強(qiáng)直。有骨關(guān)節(jié)炎的患者避免做爬樓、爬山、下蹲等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)。
食
風(fēng)濕病人在烹煮方面盡量用蒸、煲、燉的方法，比較平和的飲食不容易上火。有些風(fēng)濕病要忌口，如痛風(fēng)患者不要吃高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等。
飲
痛風(fēng)病人忌飲酒，尤其是啤酒。有些風(fēng)濕病人喜歡喝藥酒，但如果飲得不恰當(dāng)?shù)脑?，容易上火并加重病情?/p>
練
日常方面的鍛煉很重要，得了風(fēng)濕病如果整天躺在床上不動(dòng)的話，關(guān)節(jié)容易硬化變形。一定要適當(dāng)鍛煉并持之以恒。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可采取以下自我推拿鍛煉：①搖法：每天晨起后堅(jiān)持自我搖動(dòng)腕、掌指、指間關(guān)節(jié)以達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛的作用，維護(hù)和幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。②按揉捻指法：堅(jiān)持每天雙手交替捻動(dòng)十指關(guān)節(jié)，按揉各關(guān)節(jié)和相關(guān)穴位，以達(dá)到緩解痙攣、疼痛、消腫的作用。但是急性期要減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免加重關(guān)節(jié)炎癥。
灸
艾本身有調(diào)節(jié)氣機(jī)、改善氣血流通、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的作用；灸，是對(duì)穴位的熱刺激。艾灸是“艾”與“灸”的雙重作用。風(fēng)濕病人可以經(jīng)常艾灸足三里（可調(diào)節(jié)胃腸功能）、三陰交（可調(diào)節(jié)睡眠）、涌泉（補(bǔ)腎）、關(guān)元和中級(jí)（可祛除下焦的寒濕）等穴位。
PART5
風(fēng)濕病食療方
食療對(duì)風(fēng)濕病人也大有裨益。林昌松主任提醒說，辨證配膳是食療的基本原則，風(fēng)痹者宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒者宜用胡椒、干姜等溫?zé)嶂?，忌生冷；濕痹者宜用茯苓、薏米等藥品；熱痹者一般是濕熱之邪交織，藥膳宜用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜，而不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。
木瓜燒豬蹄筋
食材：木瓜30克，豬蹄筋300克，青菜頭100克，料酒、姜、蔥、鹽各適量。
做法：豬蹄筋用清水漂洗干凈、切段；青菜頭洗凈，切小塊；姜切片，蔥切段。將所有食材一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，武火燒開，改用文火燉1小時(shí)即成。每日1次。
功效：舒筋活絡(luò)、化濕和胃。適用于筋脈拘急、風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)不利等癥。
童子鱔泡酒
食材：童子鱔0．5公斤、白酒1公斤
做法：童子鱔用繩系尾，懸于窗口處陰干后，泡入白酒中，浸泡1個(gè)月后即可，每日2次，每次1匙，2個(gè)月為1療程。
功效：童子鱔性溫善竄，能活血舒筋、驅(qū)風(fēng)除濕。
白番鴨肉湯
食材：白番鴨肉1千克，植物油1匙，黃酒3匙
做法：燉鴨至酥爛，喝湯吃肉。
功效：白番鴨補(bǔ)臟腑、強(qiáng)筋骨。本方能祛風(fēng)除濕、潤五臟、利筋骨，適用于風(fēng)濕筋骨痛。
豬肉辣椒根湯
食材：豬瘦肉100克，辣椒根90克
做法：豬瘦肉、辣椒根共煮湯，調(diào)味即可，每天1次，連吃5-7天。
功效：本方對(duì)寒邪偏勝、疼痛劇烈的寒痹患者有益。
五加皮酒釀
用料：五加皮50-100克，糯米500-1000克。
做法：將五加皮洗凈，加水適量，泡透煎煮，每30分鐘取煎液1次，煎取2次。再將煎液與糯米同煮成糯米干飯，待冷，加酒曲適量拌勻，發(fā)酵成為酒釀。每天適量食用。
功效：本方適用于濕邪偏勝、重著酸楚的濕痹。
Tips
風(fēng)濕治療，別迷信保健品
有關(guān)風(fēng)濕病保健品的廣告可以說是鋪天蓋地，楊岫巖教授說，真正對(duì)風(fēng)濕病有作用的保健品不過兩三種，其他的或是無效，或是反而可能加重病情。一般來說，他都不建議風(fēng)濕病患者服用保健品。他舉例說，有的保健品號(hào)稱自己有“雙向免疫調(diào)節(jié)能力”，可實(shí)際上，在風(fēng)濕免疫病學(xué)科并不認(rèn)同這個(gè)概念，這不過是商家推銷產(chǎn)品的噱頭而已。有的保健品號(hào)稱是含有“多種本草精華”，而從免疫學(xué)的角度，所含的本草種類愈多，過敏的概率就愈高，風(fēng)濕免疫病人特別忌諱過敏。
對(duì)于保健品宣傳中的“珍稀名貴藥材”，楊岫巖分析說，“珍稀名貴”，說明人類甚少接觸、甚少食用，其發(fā)生過敏的幾率會(huì)高于普通的藥材和食物。同樣的道理，楊岫巖也很反對(duì)風(fēng)濕免疫病患者食用珍稀野生動(dòng)植物。而在關(guān)節(jié)炎的保健品中，鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、鈣劑和維生素D是被學(xué)界證實(shí)是安全有效的。
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