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近年來(lái)，由于胸部CT納入體檢，檢出有肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，讓很多不了解此病的人突感惶恐不安、不知所措。更有甚者，從拿到體檢報(bào)告的那一刻起，就給自己下了“肺癌診斷書”，把自己排入“準(zhǔn)肺癌”行列。

接到“肺結(jié)節(jié)”這樣的壞消息時(shí)，怎樣避免情緒失控，如何找到正確的解決方案，避免在瀕臨憤怒和崩潰的邊緣做出錯(cuò)誤的選擇呢？

今天，我們一起來(lái)聽聽中醫(yī)腫瘤科的張華主任關(guān)于肺結(jié)節(jié)和肺癌的臨癥經(jīng)驗(yàn)分享。

一

得了肺結(jié)節(jié)，心態(tài)很重要

心理學(xué)上有個(gè)著名的費(fèi)斯汀格法則：生活中發(fā)生的事件，10%是由發(fā)生在你身上的事情組成，而另外的90%則由你對(duì)這件事情如何反應(yīng)所決定。

簡(jiǎn)言之就是：事情的好壞，10%取決于事情本身，90%取決于你對(duì)這件事情的反應(yīng)。這很適合病人，特別是肺結(jié)節(jié)病人！

疾病與治療，對(duì)于普羅大眾而言是一件相當(dāng)深?yuàn)W而專業(yè)的事，與其惶恐不安，不如直接尋找醫(yī)生進(jìn)行咨詢，聽取專業(yè)的意見。

二

得了肺結(jié)節(jié)，認(rèn)知很重要

若是得了肺結(jié)節(jié)，您需要了解下面三個(gè)最基本的知識(shí)：

什么是“肺結(jié)節(jié)”

肺結(jié)節(jié)是一種臨床常見的征象，指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm（即30mm）的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。

根據(jù)結(jié)節(jié)密度分類可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)是指全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，血管及支氣管影像被覆蓋；亞實(shí)性結(jié)節(jié)主要分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)≠肺癌

其實(shí)，在檢查單上看到“肺結(jié)節(jié)”字樣不用過(guò)度緊張，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肺部結(jié)節(jié)是由良性疾病引起，是以前患肺炎、肺結(jié)核留下的疤，肺癌的比例很小。肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，惡性的只有 1.2%左右。尤其是小磨玻璃結(jié)節(jié)，惡變的風(fēng)險(xiǎn)是很低的。因此，并不需要太過(guò)擔(dān)心。

肺結(jié)節(jié)大小	惡性幾率
直徑小于8毫米	小于1%
直徑大于 8 毫米	大于 3%

國(guó)外有一項(xiàng)研究針對(duì)小于5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，在平均隨訪6年的時(shí)間里，439個(gè)單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)中有394個(gè)保持不變，僅有4個(gè)病例發(fā)展成了浸潤(rùn)性的腺癌。而這4個(gè)病例，均可手術(shù)根治，五年生存率均可達(dá)100%。

注意隨訪時(shí)間

【最新的國(guó)際肺結(jié)節(jié)處理指南建議】：

不推薦過(guò)于頻繁的復(fù)查，肺部結(jié)節(jié)的檢查頻率，國(guó)際肺癌篩查指南認(rèn)為：5毫米以下實(shí)性小結(jié)節(jié)1年檢查1次，5~10毫米的肺部結(jié)節(jié)則3~6個(gè)月復(fù)查1次，超過(guò)10毫米的肺部結(jié)節(jié)建議進(jìn)一步檢查來(lái)明確診斷。

【業(yè)內(nèi)通用的肺結(jié)節(jié)隨訪模式】：

1. 患者年齡無(wú)界定；

2. 磨玻璃結(jié)節(jié)，2年隨訪維持低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)則無(wú)需再隨訪；

3. 實(shí)性結(jié)節(jié)，5年隨訪維持低風(fēng)險(xiǎn)則無(wú)需隨訪。

三

選擇中醫(yī)藥，避免過(guò)度治療

警惕“過(guò)度治療”

提到肺結(jié)節(jié)，張華主任總是不厭其煩地提醒大家：不要過(guò)度治療。

比如肺結(jié)節(jié)中的磨玻璃結(jié)節(jié)，它發(fā)展非常緩慢，不需要頻繁檢查。過(guò)多的擔(dān)憂和頻繁的X線、CT檢查反而會(huì)促進(jìn)結(jié)節(jié)癌變。

此外，張主任表示臨床中遇到的很多肺結(jié)節(jié)的患者最焦慮和糾結(jié)的一個(gè)問題就是：要不要手術(shù)？

關(guān)于肺結(jié)節(jié)，中國(guó)工程院院士鐘南山就曾說(shuō)過(guò)：“現(xiàn)在出現(xiàn)這樣一個(gè)趨勢(shì)，在某些大城市、某些醫(yī)院，一發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就切掉，糊里糊涂地切完后發(fā)現(xiàn)，有的是肺癌，但相當(dāng)多的根本不是癌?！?/span>

張華主任也指出，肺結(jié)節(jié)的'過(guò)度診斷'和“過(guò)度手術(shù)”現(xiàn)象在某些地區(qū)較為普遍。對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)浸潤(rùn)程度的評(píng)估很重要，決定了是否需要手術(shù)切除。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)10mm以上，有血管征，分葉征，CT值高，采用磨玻璃結(jié)節(jié)浸潤(rùn)分級(jí)模型，評(píng)估為浸潤(rùn)性癌階段，應(yīng)推薦手術(shù)。

而如果磨玻璃結(jié)節(jié)評(píng)估為炎性增生性結(jié)節(jié)，那么就可以建議暫不手術(shù)，觀察為主。

一般情況下，肺結(jié)節(jié)處理有三個(gè)層面：極少數(shù)要手術(shù)、多數(shù)可以觀察、大多數(shù)無(wú)需手術(shù)。而手術(shù)不手術(shù)都需要中醫(yī)藥調(diào)理。

比如前面提到的磨玻璃結(jié)節(jié)，中醫(yī)藥調(diào)理治療提前介入調(diào)控即可。

中醫(yī)藥對(duì)付肺結(jié)節(jié)的治療原則

問：中醫(yī)藥能夠消滅結(jié)節(jié)嗎？

答：中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)的三個(gè)階段目標(biāo)：

初級(jí)目標(biāo)：守住底線不開刀

中級(jí)目標(biāo)：爭(zhēng)取降級(jí)保安全

高級(jí)目標(biāo)：縮小消除肺結(jié)節(jié)

中醫(yī)并無(wú)肺結(jié)節(jié)這一病名，但根據(jù)肺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)，可以歸為“咳嗽”、“痰核”等范疇。

肺結(jié)節(jié)的發(fā)病與先天稟賦、外感飲食、情志勞倦等有關(guān)。病情遷延不愈，耗傷機(jī)體正氣，從而導(dǎo)致臟腑失和，痰聚血瘀，閉阻肺絡(luò)。癥見虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并見，痰瘀阻絡(luò)、結(jié)而為癥是關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為：肺主通調(diào)水道。肺氣虛則無(wú)力輸布津液，水液停則聚為痰濕，于是乎痰濁內(nèi)生。肺又朝百脈，主治節(jié)，助心脈行血。肺氣虛則助心行血無(wú)力，血行不暢，易致血瘀。由此痰瘀互阻于肺，更加重肺氣閉阻，宣發(fā)肅降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致血瘀痰凝，脈絡(luò)失通，痰瘀互結(jié)。津血同源，痰瘀相關(guān)，津凝為痰，血滯成瘀，痰瘀結(jié)聚，纏綿遷延，聚積不散，結(jié)而為癥，漸成結(jié)節(jié)。

中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)當(dāng)以活血通絡(luò)、軟堅(jiān)消癥為重，還需辨肺、脾、腎三臟器之虛，以固其本，辨病與辨證相結(jié)合遣方用藥。

同理，從中醫(yī)的角度看，結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫具有相同的發(fā)病機(jī)制，無(wú)非就是“肝郁”、“氣滯”、“痰濕”、“血瘀”，其實(shí)可以中藥“異病同治”、“辨證論治”而統(tǒng)一調(diào)理、治療，大多情況下是不必開刀的。

肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)辨證分型

①證型：痰氣郁結(jié)

治則：解郁化痰

常用方藥：桔梗、紫菀、前胡、青皮、化橘紅、川貝母、郁金、丹皮、蘇子、木香、陳皮等。

②證型：肺氣不固

治則：補(bǔ)肺益氣

常用方藥：瓜蔞皮、浙貝母、百合、西洋參、麥冬、北沙參等。

③證型：痰濕壅肺

治則：化痰軟堅(jiān)

常用方藥：法半夏、膽南星、浙貝母、蘇子、桔梗、橘紅等。

④證型：氣滯血瘀

治則：活血化瘀

常用方藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參、三七等。

中藥處方需由中醫(yī)專家詳細(xì)診視后擬定，一人一方，辨證論治，不可擅自用藥。

哪些患者適合中醫(yī)治療？

中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)人群包括但不限于：

未達(dá)到手術(shù)指征的肺結(jié)節(jié)病人；

臨床推薦觀察3～6個(gè)月復(fù)查的觀察病人；

少部分達(dá)到手術(shù)指征、而病人本人堅(jiān)決拒絕手術(shù)的病人；

多發(fā)性肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除后，需要控制結(jié)節(jié)增長(zhǎng)避免多次手術(shù)的病人；

肺結(jié)節(jié)手術(shù)后咳嗽、氣喘等癥狀嚴(yán)重需要中醫(yī)藥調(diào)理的病人。

無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，把握好做不做手術(shù)的度，是肺結(jié)節(jié)治療的焦點(diǎn)。

有少數(shù)病人畏懼手術(shù)超過(guò)了肺結(jié)節(jié)本身，因此堅(jiān)決拒絕手術(shù)，中醫(yī)當(dāng)仁不讓，不能坐視病人在焦慮不安中坐等手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)要吃多久中藥？

肺結(jié)節(jié)手術(shù)后大多數(shù)病人會(huì)有咳嗽、氣喘等癥狀，嚴(yán)重的影響工作和生活，此時(shí)病人需要中醫(yī)藥調(diào)理。

張華主任表示：一般而言，患者應(yīng)在用藥半年后復(fù)查，高危結(jié)節(jié)的患者應(yīng)在用藥三個(gè)月后復(fù)查；復(fù)查的項(xiàng)目為CT低劑量平掃。

四

要重視肺結(jié)節(jié)的飲食調(diào)理

肺結(jié)節(jié)病人的飲食綱要

▲減少過(guò)高脂肪攝入

高脂肪飲食是結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的“增長(zhǎng)劑”，可刺激此類疾病的發(fā)生及增長(zhǎng)。大量攝取脂肪，還可使機(jī)體發(fā)胖和免疫功能降低，使癌變有可乘之機(jī)。

▲多吃水果和蔬菜

新鮮的蔬菜水果富含維生素C，而維C是強(qiáng)抗氧化劑，對(duì)正常細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

▲少吃紅肉及加工肉

豬、牛、羊等肉類被稱為“紅肉”，其中含有較高的飽和脂肪酸，會(huì)產(chǎn)生大量類激素及前列腺素樣物質(zhì)；而部分加工肉經(jīng)過(guò)了亞硝酸鹽的處理，這種肉類或許含有亞硝銨，都存在促進(jìn)結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫增長(zhǎng)和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。

▲遠(yuǎn)離保健品

保健品對(duì)結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。

▲戒煙戒酒

吸煙和喝酒可刺激結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫發(fā)生，要強(qiáng)調(diào)戒煙，戒一手煙、二手煙、炊煙、細(xì)顆粒物（pm2.5）。

肺結(jié)節(jié)的飲食宜忌

宜：

▲富含不飽和脂肪酸的植物油：山茶油、豆油、玉米油、花生油、橄欖油等。

▲富含胡蘿卜素的蔬菜：胡蘿卜、枸杞子、菠菜、小白菜、冬瓜、西紅柿等。

▲具有軟堅(jiān)散結(jié)、消腫理氣作用的食物：貓爪草、海馬、薏米、絲瓜、橘餅、榧子、柚子、牡蠣、蘆筍等。

▲具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、山藥等。

忌：

▲高脂肪食物：牛羊肉等紅肉、加工肉、牛奶等高脂肪、高糖、高能量食品，保健品、美容品、營(yíng)養(yǎng)品等。

▲興奮性食物：煙、酒、咖啡、可可、巧克力等。

▲辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。

▲高致癌性食物：燒焦、煙熏魚、肉如香腸、紅腸等。

▲發(fā)霉、腐敗變質(zhì)食物：霉變豆制品、霉變糧食及其制品。

▲腌制食品及油膩、煎炸食物：咸魚、咸菜、腌肉、腌魚等。

案

例

一

【中醫(yī)藥助患者消除手術(shù)指征】

曾經(jīng)有位35歲兩肺多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的病人初診，最大的肺結(jié)節(jié)18*13mm、8*4mm，已經(jīng)達(dá)到了外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太多無(wú)法一一手術(shù)清除，患者堅(jiān)決拒絕手術(shù)，前來(lái)求助中醫(yī)。

該患者平素工作壓力較大，得知病情后情緒焦慮緊張，加之長(zhǎng)期起居飲食不規(guī)律，嗜食寒涼生冷，脾虛痰從內(nèi)生，予以解郁化痰的中藥。服用中藥三個(gè)月后復(fù)查，大的肺結(jié)節(jié)都縮小了一半以上，大多數(shù)結(jié)節(jié)消除。病人堅(jiān)持服用中藥，后續(xù)復(fù)診以健脾固肺，化痰散結(jié)為主，一年后復(fù)查增強(qiáng)CT，大部分肺結(jié)節(jié)消除，最大的6*4mm，沒有手術(shù)指征。

案

例

二

【中醫(yī)藥助患者避免多次手術(shù)】

大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是多發(fā)性結(jié)節(jié)，手術(shù)后此伏彼起，屬于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除后需要控制結(jié)節(jié)增長(zhǎng)避免多次手術(shù)的人群。

曾接診一患者，在手術(shù)切除左肺兩個(gè)較大的結(jié)節(jié)后，雙肺還見多發(fā)小結(jié)節(jié)，最大位于左肺下葉，大小約7*5mm。術(shù)后患者自覺身體素質(zhì)下降，無(wú)法再次經(jīng)歷一場(chǎng)甚至多場(chǎng)手術(shù)，于是前來(lái)求診。

其剛經(jīng)歷手術(shù)，正氣大傷，同時(shí)見咳喘無(wú)力、畏風(fēng)自汗等癥，考慮為肺氣不固，治療以補(bǔ)肺益氣為主，化痰散結(jié)為輔。

服用中藥半年后復(fù)查CT，原最大7*5mm結(jié)節(jié)消失，其他小結(jié)節(jié)穩(wěn)定無(wú)增大。

案

例

三

【中醫(yī)藥助患者術(shù)后調(diào)理】

肺結(jié)節(jié)手術(shù)后大多數(shù)病人會(huì)有咳嗽、氣喘等癥狀，嚴(yán)重的影響工作和生活，此時(shí)病人需要中醫(yī)藥調(diào)理。

曾經(jīng)有一個(gè)病例討論，患者也是醫(yī)生。肺結(jié)節(jié)手術(shù)后咳嗽、氣喘。無(wú)法睡眠。曾來(lái)就診，癥狀明顯緩解，后因疫情停診，找其他中醫(yī)診治。處方以黨參、黃芪補(bǔ)氣為主?；颊叱粤巳齽┲兴幘蜕罡胁贿m，后找到以前筆者為他開的處方，服藥后咳喘減輕可以入睡?；颊弑陡猩衿嬷嘁泊鬄椴唤?，問道：“手術(shù)后不是氣虛嗎？補(bǔ)氣不對(duì)嗎？”

其實(shí)，這是固化思維，先入為主，忽略辨證，簡(jiǎn)單地認(rèn)為術(shù)后一定會(huì)虛一定需要補(bǔ)。中醫(yī)的精髓是辨證論治，隨癥加減。

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