本文詳細(xì)全面講述了膝關(guān)節(jié)損傷病人想知道問(wèn)題匯總：1、有的人打籃球、羽毛球、傷了膝關(guān)節(jié)，需要到醫(yī)院檢查嗎？需要做哪些檢查？2、如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷？3、有些人半月板剛開(kāi)始損傷時(shí)，并不是很?chē)?yán)重，不影響走路，但是為什么，一段時(shí)間后，反而疼得更厲害了？4、對(duì)于早期的半月板損傷，是適合保守治療，還是手術(shù)呢？5、有些人不想手術(shù)，希望用一些藥物，或者進(jìn)行一定得功能鍛煉，這樣的保守治療，可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能嗎？很多人半月板損傷已經(jīng)三五年，甚至10年、20年，開(kāi)始并不嚴(yán)重，但伴隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)越來(lái)越?jīng)]有力氣，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)腫脹、疼痛。為什么呢？2、對(duì)于陳舊性的半月板損傷，需要手術(shù)治療，還是保守治療呢？如果不手術(shù)治療，陳舊性損傷是不是會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重？這個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大致是如何進(jìn)行的？是對(duì)半月板進(jìn)行修補(bǔ)，還是切除？是要全部切除，還是只是切除受損的半月板？切除了半月板，會(huì)影響正常的膝關(guān)節(jié)功能嗎？有不少人擔(dān)心這項(xiàng)手術(shù)有后遺癥，害怕手術(shù)之后，膝關(guān)節(jié)的退化更嚴(yán)重。是這樣的嗎？有些女性，擔(dān)心手術(shù)的傷疤影響美觀(guān)。那么，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的傷疤有多大？有沒(méi)有一些縫針的方法，可以讓傷疤看上去更??？ 手術(shù)后的效果怎樣？可以恢復(fù)到正常狀態(tài)嗎？術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉嗎？海安市人民醫(yī)院胸外科劉偉
膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷。
一、新鮮的半月板損傷
1、有的人打籃球、羽毛球、傷了膝關(guān)節(jié)，需要到醫(yī)院檢查嗎？需要做哪些檢查？
受傷當(dāng)時(shí)如果發(fā)生以下情況：
①、受傷時(shí)聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲；
②、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹；
③、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。
建議馬上到醫(yī)院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒(méi)有以上三種情況，建議馬上中止運(yùn)動(dòng)，回家休息，24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后可以熱敷，戴護(hù)膝活動(dòng)3-5天，大部分癥狀會(huì)有明顯緩解，如果沒(méi)有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。
2、如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷
膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專(zhuān)業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來(lái)判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀(guān)證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無(wú)力的情況，往往高度提示半月板損傷。
①、關(guān)節(jié)卡壓：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常
②、突發(fā)性肌無(wú)力：活動(dòng)過(guò)程中突然覺(jué)得大腿肌肉無(wú)力，有打軟腿，要摔跤的感覺(jué)。
3、有些人半月板剛開(kāi)始損傷時(shí)，并不是很?chē)?yán)重，不影響走路，但是為什么，一段時(shí)間后，反而疼得更厲害了？
半月板損傷一般剛開(kāi)始破裂程度和范圍都不大，因此剛開(kāi)始可能只是走路時(shí)偶有疼痛，并不影響行走功能。但是隨著行走和體育運(yùn)動(dòng)，不可避免的讓原來(lái)的破口范圍逐漸增大，同時(shí)破裂的半月板會(huì)把關(guān)節(jié)軟骨磨壞，當(dāng)然癥狀就越來(lái)越重了。這就好像衣服剛開(kāi)始有個(gè)小口子，不縫也還能穿，但是你穿了幾次又洗衣機(jī)洗了幾次以后，破口越來(lái)越大就無(wú)法再穿了。
4、對(duì)于早期的半月板損傷，是適合保守治療，還是手術(shù)呢？
半月板損傷是否需要手術(shù)治療跟早期還是晚期損傷并沒(méi)有直接聯(lián)系，主要看損傷的類(lèi)型和程度。一般磁共振會(huì)給我們明確的半月板損傷類(lèi)型和程度。因?yàn)榘朐掳迨莻€(gè)三維結(jié)構(gòu)，所以用衣服打比方還不夠適合，用墻壁更加合適。
磁共振I、II度半月板損傷：以后我們稱(chēng)之為半月板損傷，相當(dāng)于墻壁外觀(guān)和功能良好，僅僅是墻壁內(nèi)部有洞，這個(gè)洞并沒(méi)有累計(jì)墻壁表面和影響強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。這種損傷往往可以保守治療，半月板會(huì)疤痕修復(fù)。當(dāng)然，這留下了隱患，下次受傷這個(gè)洞又會(huì)擴(kuò)大。
磁共振III、IV度半月板損傷：以后我們稱(chēng)之為半月板破裂，相當(dāng)于墻壁裂開(kāi)或者起不到正常的支撐作用了，這種損傷無(wú)論是在早期或者晚期，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早手術(shù)，否則隨著您的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，就像前面的衣服破口一樣，會(huì)越來(lái)越大。同時(shí)破裂的半月板會(huì)把關(guān)節(jié)軟骨磨壞，（可以想象光滑的軸承里有一些沙子或者小石頭），也就是醫(yī)生所說(shuō)的骨性關(guān)節(jié)炎。
請(qǐng)注意：目前醫(yī)學(xué)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨性關(guān)節(jié)炎并沒(méi)有好辦法，除了關(guān)節(jié)置換大部分的治療方式很難火車(chē)滿(mǎn)意療效。
5、有些人不想手術(shù)，希望用一些藥物，或者進(jìn)行一定得功能鍛煉，這樣的保守治療，可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能嗎？
藥物只是提供活血止痛和營(yíng)養(yǎng)支持治療，半月板損傷還是依賴(lài)自我愈合，如果您是I、II度損傷，當(dāng)然可以保守治療。如果是III、IV度，就很難自我恢復(fù)了。
二、陳舊性膝關(guān)節(jié)半月板損傷
1、很多人半月板損傷已經(jīng)三五年，甚至10年、20年，開(kāi)始并不嚴(yán)重，但伴隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)越來(lái)越?jīng)]有力氣，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)腫脹、疼痛。為什么呢？
這種癥狀大部分是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，沒(méi)有力氣很多是因?yàn)槟挲g增大肌肉力量減弱和體育鍛煉減少造成，當(dāng)然陳舊性半月板損傷往往伴有一定程度的肌肉萎縮，尤其是股內(nèi)側(cè)肌，一旦發(fā)生腫脹、疼痛，往往是骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。那么這里所說(shuō)的骨性關(guān)節(jié)炎原因很多，當(dāng)然有可能跟半月板損傷有關(guān)。這也是建議早期治療半月板破裂的原因。
2、對(duì)于陳舊性的半月板損傷，需要手術(shù)治療，還是保守治療呢？
這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)在文章一中詳細(xì)解釋?zhuān)偟脕?lái)說(shuō)：對(duì)于年輕人，如果是半月板損傷，可以嘗試保守治療，如果半月板破裂，建議手術(shù)治療。
對(duì)于老年人合并骨性關(guān)節(jié)炎了，要根據(jù)具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問(wèn)題為主還是骨性關(guān)節(jié)炎為主了。
3、如果不手術(shù)治療，陳舊性損傷是不是會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重？
對(duì)于年輕人如果是半月板破裂，不手術(shù)治療大部分會(huì)越來(lái)越重，而且誘發(fā)早期骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于老年人合并骨性關(guān)節(jié)炎了，要根據(jù)具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問(wèn)題為主還是骨性關(guān)節(jié)炎為主了。如果您骨性關(guān)節(jié)炎程度已經(jīng)很重，已經(jīng)達(dá)到關(guān)節(jié)置換指征了，就不建議僅僅針對(duì)半月板進(jìn)行手術(shù)治療了。
三、關(guān)節(jié)鏡如何修復(fù)半月板損傷
1、這個(gè)手術(shù)大致是如何進(jìn)行的？是對(duì)半月板進(jìn)行修補(bǔ)，還是切除？是要全部切除，還是只是切除受損的半月板？
對(duì)于大部分半月板，一般兩個(gè)小于1cm的切口就可以解決了。對(duì)于某些特殊類(lèi)型的半月板，需要一些特殊技術(shù)時(shí)，可能增加3-5cm的輔助切口，但輔助切口不會(huì)與關(guān)節(jié)腔相通。對(duì)于年輕患者，如果半月板有修補(bǔ)的條件，優(yōu)先考慮縫合修補(bǔ)。如果沒(méi)有條件，切除損傷半月板，不到萬(wàn)不得已，有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生一定會(huì)盡量替您保留正常半月板。
2、切除了半月板，會(huì)影響正常的膝關(guān)節(jié)功能嗎？有不少人擔(dān)心這項(xiàng)手術(shù)有后遺癥，害怕手術(shù)之后，膝關(guān)節(jié)的退化更嚴(yán)重。是這樣的嗎？
損傷的半月板切除后，或半月板修補(bǔ)后可能并不能和完整的半月板那么完美，但是，不手術(shù)膝關(guān)節(jié)退化會(huì)更加嚴(yán)重，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退化，但是不可能停止膝關(guān)節(jié)退化。
總得來(lái)說(shuō)，對(duì)于半月板，您可以這樣理解：
A、有比沒(méi)有好：這是我們盡量修補(bǔ)、實(shí)在沒(méi)法保留還可以進(jìn)行半月板移植的原因。
B、自己的比別人的好：少量切除有半月板功能就不考慮半月板移植。
C、破了的比沒(méi)有更差：這是為什么我們建議早期手術(shù)的原因，因?yàn)槠屏寻朐掳迥p關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)退化。
3、有些女性，擔(dān)心手術(shù)的傷疤影響美觀(guān)。那么，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的傷疤有多大？有沒(méi)有一些縫針的方法，可以讓傷疤看上去更小？
大部分患者僅適用兩個(gè)小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔細(xì)看看不出來(lái)。
4、手術(shù)后的效果怎樣？可以恢復(fù)到正常狀態(tài)嗎？術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉嗎？
對(duì)于半月板部分切除的患者，90-95%患者療效為優(yōu)良。對(duì)于半月板縫合的患者，80-90%患者療效優(yōu)良。半月板完全切除患者5年內(nèi)效果良好，10年后發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增高。半月板移植屬于較新的技術(shù)，短期效果（5年內(nèi)）良好。
對(duì)于合并骨性關(guān)節(jié)炎患者，我們只能解決半月板問(wèn)題，無(wú)法解決骨性關(guān)節(jié)炎問(wèn)題。這就是不可能跟正常膝關(guān)節(jié)一樣的原因。
半月板切除患者康復(fù)鍛煉術(shù)后即可下床行走，但建議減少活動(dòng)一月，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后活動(dòng)度不會(huì)受影響。半月板修補(bǔ)患者術(shù)后6周不建議膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和屈曲超過(guò)90度，具體根據(jù)修復(fù)部位決定。
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