應(yīng)科醫(yī)考
工作室官方公眾號
本章為考試的重點章節(jié),包含的考點很多。務(wù)必掌握肺癰的辨證論治,對于每個證型都要掌握其臨床表現(xiàn)、治法、代表方和重要的加減方,此外要了解肺癰的病因病機(jī)和治療原則。對于往年曾經(jīng)在本章節(jié)考查過的題目要做到心中有數(shù)。
一 病因病機(jī)
1.病因
①久病肺虛
②感受外邪
③年老體虛
2.病機(jī)
肺氣脹滿,不能斂降
①肺病及脾,肺脾兩虛
②肺虛及腎,腎不納氣
③肺病及心,心腎陽衰
二 辨證論治
1.辨證要點
(1)辨氣虛標(biāo)本
辨證總屬標(biāo)實本虛
(2)辨證候輕重
2.治療原則
祛邪與扶正共施
(1)標(biāo)實者
祛邪宣肺(辛溫或辛涼)
降氣化痰(溫化、清化)
溫陽利水(通陽、淡滲)
開竅
息風(fēng)
止血
(2)本虛者
補(bǔ)養(yǎng)心肺
益腎健脾
益氣養(yǎng)陰
救陰回陽
3.辨證論治
(1)痰濁壅肺
①臨床表現(xiàn):咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,脘痞納少,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩,脈細(xì)滑
②治法:化痰降氣,健脾益肺
③代表方:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減
④加減:
表寒里飲證者,用小青龍湯
飲郁化熱者,用小青龍加石膏湯兼清郁熱
痰濁夾瘀者,用滌痰湯
(2)痰熱郁肺
①臨床表現(xiàn):咳逆喘息氣粗,煩躁胸滿,目脹睛突、痰黃粘稠難咯。或伴身熱、微惡寒,有汗不多,溲黃便干,口渴舌紅,舌苔黃或黃膩,邊尖紅,脈數(shù)或滑數(shù)
②治法:清肺化痰,降逆平喘
③代表方:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減
④加減:痰熱內(nèi)盛者,用桑白皮湯
(3)痰蒙神竅
①臨床表現(xiàn):神志恍惚譫妄,煩躁不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡昏迷,苔白膩或淡黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)
②治法:滌痰、開竅、息風(fēng)
③代表方:滌痰湯加減,另服安宮牛黃丸或至寶丹
④加減:
肝風(fēng)內(nèi)動者,用紫雪丹加減
熱傷血絡(luò)者,合用犀角地黃湯
熱結(jié)大腸,腑氣不通者,用涼腸散或增液承氣湯
(4)肺腎氣虛
①臨床表現(xiàn):呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或有結(jié)代
②治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘
③代表方:平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減
④加減:
喘脫危象者,急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹
病情穩(wěn)定階段,可常服皺肺丸
(5)陽虛水泛
①臨床表現(xiàn):面浮肢腫,甚則一身悉腫,心悸喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖質(zhì)黯,脈沉細(xì)
②治法:溫腎健脾,化飲利水
③代表方:真武湯合五苓散加減
提示：陽虛水泛之證,其主證一為陽虛,見畏寒怕冷、面唇青紫、舌暗,一為水泛(水多)面浮肢腫、舌胖苔白滑、水飲凌心則見心悸氣短。
