我國是食管癌高發(fā)國家，全世界接近一半的食管癌在患者集中在我們國家，所以適當?shù)奶岣呔柽€是有必要的。
下圖就是最近在放大胃鏡下發(fā)現(xiàn)的一個早期食管癌患者。
可以看到我畫紅圈的地方食管表皮黏膜發(fā)紅、跟周邊明顯不一樣。這種早期發(fā)現(xiàn)可以早期治療，最后這個患者就在胃鏡下用黏膜切除術微創(chuàng)就切除了。
早期局部發(fā)紅的食管粘膜
胃鏡下手術切除
早期食管癌幾乎是沒有典型癥狀，部分患者有一些不典型的胸痛、燒灼感、針刺或者牽拉感、胸骨后不適感等。但這些癥狀都不典型，很多疾病比如：反流性食管炎、冠心病、食管鱗狀上皮增生、神經(jīng)官能癥、癔球癥等也都會引起上述表現(xiàn)。所以如果想早期發(fā)現(xiàn)必須要通過胃鏡特別是經(jīng)查放大胃、色素染色胃鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡會看到更清楚，分級也會更仔細。
那具體食管癌在胃鏡下是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？
首先胃鏡進入喉嚨后就到食管，我們胃鏡醫(yī)生會邊進觀察食管，正常食管粘膜應該比較光滑，不應該出現(xiàn)特別發(fā)白、發(fā)紅或者粘膜中斷的區(qū)域，如果胃鏡下看到發(fā)白、發(fā)紅的區(qū)域，我們特別警惕，湊近認真觀察，比如上圖那種發(fā)紅的區(qū)域就要湊近觀察。
下圖是我們正常食管粘膜的圖片，在放大胃鏡下看，可以看到粘膜下的血管跟樹干跟樹枝一樣逐漸分叉開來到最后營養(yǎng)這每一個細胞。
粘膜下血管分布示意圖
以下是我畫的食管血管示意圖，樹干與樹枝的關系。
粘膜下血管分布示意圖
如果食管局部粘膜有瘤變或者癌變，如上圖那個患者那樣，我們把胃鏡光源切換成藍激光光源照射在食管粘膜上，這樣有病變的地方就會看的更清楚。
切換一種胃鏡光源照射粘膜
在激光胃鏡下如果將有病變的地方繼續(xù)放大就會得到下列這種圖片。
病變區(qū)域的血管扭曲的比較厲害
普通白光胃鏡主要看病變邊界，切換成激光放大胃鏡后就可以對病變放大觀察，通過判斷腫瘤表面的血管的形態(tài)、擴張扭曲程度來大致評估腫瘤侵犯的深度以及是否有轉(zhuǎn)移。放大胃鏡還可以協(xié)助胃鏡醫(yī)生精確的定點夾取病理。
下圖病變部分血管擴張扭曲，這就屬于早期的腫瘤病變血管。
以上大概就是我們胃鏡下發(fā)現(xiàn)早期食管癌已經(jīng)評估早期食管癌的過程。
食管癌如果到了晚期典型的癥狀就是“胸痛”+“進行性吞咽困難”。
胸痛大家都好理解，那么問題來了：什么叫“進行性吞咽困難”？
通俗點就顧名思義的理解，舉個例子：老張一年前可以吃饅頭，吞下去沒問題，半年前饅頭等固體食物吃不下去了，只能吃稀飯才吞的下去，到一個月前稀飯也吃不下去了，只能喝牛奶、米湯、水等流食，最近連水都吞不下去，那基本可能就是患食管癌了。原因是隨著時間的推移腫瘤越長越大把食管官腔慢慢給堵住了。
如果出現(xiàn)進行性吞咽困難那基本都屬于中晚期的食管癌了，也就是說失去了胃鏡下治療的機會，如果進一步檢查沒轉(zhuǎn)移的話可以手術治療，轉(zhuǎn)移的話只能靠化療或者靶向治療。
還有需要提醒大家一點就是，有部分人可能也有胸痛、胸骨后不適感、燒灼感、針刺或者牽拉感等癥狀，不要過度擔心，過度焦慮懷疑自己是不是食管長東西了，其實以前在悟空問答上也有提過，反流性食管炎、食管鱗狀上皮增生、心絞痛、神經(jīng)官能癥、癔球癥等也會出現(xiàn)上述那些癥狀，如果癥狀持續(xù)存在通過好好保養(yǎng)都沒有好轉(zhuǎn)的話，就建議去做個胃鏡，做之前提醒一下胃鏡醫(yī)生讓他好好幫忙看看你的食管。胃鏡做了如果沒看到食管有長東西，如果連發(fā)紅發(fā)白的食管粘膜都沒看到，那基本99%可以排除食管癌了。
我是葉醫(yī)生，勵志做一個有溫度、有態(tài)度的消化科醫(yī)生。下圖是一個粉絲給我畫的卡通頭像，感覺挺好看的，我知道我實際比這丑很多，哈哈。
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