48．二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡 寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫 郁在表，當(dāng)解之熏之；若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不 知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則 愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。
二陽(yáng)并病，原因是太陽(yáng)病初起時(shí)，治不得法，這條的當(dāng)汗，然汗出不徹。
當(dāng)然也有汗出太過，重傷其陰津而用白虎湯加減，重傷其陽(yáng)氣而用四逆湯加減的情形。
汗出不徹，既有汗滯于毛竅的桂麻各半湯，也有這條的轉(zhuǎn)入陽(yáng)明的自微汗出，不惡寒。
雖陽(yáng)明郁熱，但太陽(yáng)癥還未解除，既非大熱迫津外溢，又非濁熱互結(jié)陽(yáng)明。故不可下，也不可以折其內(nèi)熱，而仍當(dāng)稍稍發(fā)汗而解表即可。如桂麻各半湯，桂二麻一湯之類。
面色泛紅，是熱郁在表在上，也是可以小發(fā)下汗的，當(dāng)然面紅也有下寒而上熱的情形，是需要雙管其下了。
發(fā)汗不徹的表現(xiàn)是難以一一道來的，有在表的面赤，也有在里的躁煩，或痛而游走不定，難以捉摸，或短氣而呼吸淺而急促。無(wú)非因?yàn)?但坐)汗出不徹的原因，再發(fā)下汗也就解決了。
何以知汗出不徹？即如何確診為汗出不徹？因?yàn)槊}澀。
望而難決故聞(聽病人陳述)，聞而難決故問，問而難決故脈，共為四診，以為決疑而決斷。
脈法是接觸人體決斷中的主要方法，而當(dāng)今科學(xué)診斷技術(shù)，完全可以取代這種人體接觸的古老方法。
況且中醫(yī)重在意取，系統(tǒng)算法也是模糊算法，不再適用一加一必等于二的運(yùn)算規(guī)則。中醫(yī)將脈診居末，正是取意重過取形。
49．脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以 然者，尺中脈微，此里虛。須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。
脈浮而數(shù)，浮主表，數(shù)主郁熱，本當(dāng)用汗法而誤用下法，出現(xiàn)身重之水濕滯表，與心悸之水濕凌心，這就不可以再用藥發(fā)汗了，而是待其自汗出則解。
脈浮可汗，脈數(shù)呢？當(dāng)然分情形了，可汗而越之，可寒而折之，也可下而瀉之。所以脈浮數(shù)誤用下法，雖然沒有解決表癥，又添水濕犯表犯胸的情形，這也表示了正氣迫邪濁向外向上發(fā)散，邪熱是解決了，但在里之陰津也受傷了，這時(shí)需要陰津自復(fù)，而陰陽(yáng)并實(shí)，就能自汗出而將邪濁驅(qū)離。因?yàn)殛幗虿蛔?，是不宜用藥再發(fā)汗的。
50．脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣 不足，血少故也。
這一條與上一條都有尺中遲，尺中微的情形，遲是脈起落慢的樣子，微是脈小，遲寒而數(shù)熱，熱則血液流動(dòng)加快，故脈起落也急促，寒令血液流動(dòng)變緩，故起落也要慢些。不過這不是指至數(shù)，原以為是至數(shù)，后來覺得是不對(duì)的。心臟博動(dòng)決定至數(shù)，而血液流速?zèng)Q定遲數(shù)。
尺脈定下焦，在下在里。尺中遲是下有寒而血流過緩，而尺中微是血流量過小，都是不宜發(fā)汗的，流量X流速，如果偏小就是供血不足，而汗血同源。
51．脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
52．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
寒結(jié)在表與郁熱在胸，是一對(duì)矛盾，但同時(shí)卻可以是統(tǒng)一而并存的，因同屬太陽(yáng)而可一汗而解，這就是治陰而陽(yáng)動(dòng)，但為什么不可以反過來呢？不是治陽(yáng)而陰隨嘛？這就是結(jié)構(gòu)有表里，治則有先后了，陰寒居表而陽(yáng)熱居里，在里本當(dāng)和當(dāng)瀉，先治里之陽(yáng)熱，陰邪趁勢(shì)而入里，反為引狼入室了。
有表癥當(dāng)先解表，這就是原則。雖有例外，無(wú)非權(quán)而用之。
53．病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行 脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
54．病患臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
兩條略同，54條當(dāng)為原文，53條為竄注。
55．傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
56．傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清(一云大便清) 者，知不在里， 仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
傷寒脈浮緊，本當(dāng)發(fā)汗而不發(fā)汗，從而導(dǎo)致鼻衄者，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗。
鼻衄是血熱妄行，為何會(huì)血熱呢？熱犯厥陰了，少陽(yáng)府既然是內(nèi)循環(huán)的空腔性外包管道，當(dāng)然血行脈中，血液也就歸屬于厥陰了，少陽(yáng)與厥陰相呼應(yīng)，因此循少陽(yáng)而犯厥陰，是府病傳藏的重要途徑。
當(dāng)然不是所有出血都是可以發(fā)汗的，這里的鼻衄是太陽(yáng)傷寒而出現(xiàn)的特殊情形，一是熱并不重，二是因衄而熱瀉。
用麻黃湯發(fā)汗，既能去寒開表加大散熱，又能宣散在里的郁熱。
傷寒不大便六七日，這自然是陽(yáng)明腑實(shí)癥，六七日不大便，只能是積聚在腸道。頭痛發(fā)熱，又是太陽(yáng)病癥狀，本來傷寒多不易發(fā)熱，傷風(fēng)熱隨汗出而易發(fā)熱，但傷寒而致郁熱于里，也是會(huì)發(fā)熱的。就如此條，傷寒六七日，里熱早就成了。
有表癥當(dāng)先救表，但此條為急則從權(quán)，故用承氣類急下，這與前面所說誤下，待自汗出也是可以的。
如果傷寒不大便六七日，小便清者，可以判斷出仍在表而不在里，仍當(dāng)發(fā)汗，用桂枝湯。
傷寒條文，有主癥與兼癥之別，要特別注意斷句。
不大便六七日，不僅有承氣方癥，也有桂枝湯癥。
這也否定了后人傷寒無(wú)汗不可用桂枝湯的說法，因?yàn)樗伢w陰虧呢？
這種六七日不大便，而小便清說明沒有郁熱，是不可以用承氣類瀉下的，不大便六七日，無(wú)非下竅閉約，水津不能下注腸道，腸道無(wú)力傳導(dǎo)這三種可能，并有可能同時(shí)存在。
寒閉竅穴，素體津虧而小便自利而清，水津不能潤(rùn)滑腸道，也意味著陽(yáng)氣也無(wú)法敷布而動(dòng)力匱乏，這就是陰陽(yáng)并虛的情形，用桂枝湯陰陽(yáng)并進(jìn)，發(fā)汗而使其水津四布，則解。
至于不大便六七日，若頭痛者必衄，衄是熱入厥陰了，頭痛是風(fēng)寒致痙又失養(yǎng)的緣故，這介于承氣癥與桂枝湯癥之間了，因?yàn)闊岱肛赎幱蛛S衄泄于外了。
不用承氣類是雖腑實(shí)但無(wú)熱結(jié)，衄不用麻黃湯，因其里陰陽(yáng)俱虛，仍當(dāng)用桂枝湯和其陰陽(yáng)，當(dāng)然也包括和其表里上下。
57．傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
傷寒發(fā)汗而表已解，半日許復(fù)煩，說明煩是原有癥狀，并未得到解決，故復(fù)煩。煩是熱擾厥陰，自然是郁熱于內(nèi)，犯于厥陰了。又因?yàn)橐寻l(fā)過汗了，當(dāng)有氣津并虛于內(nèi)的情形，這時(shí)選用桂枝湯發(fā)汗，既可補(bǔ)其內(nèi)虛，又可外散郁熱了。
脈浮數(shù)，數(shù)首先表現(xiàn)為脈短促，如果是代償性的，為里氣津陰陽(yáng)并虛的體現(xiàn)。
58．凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。陰陽(yáng)自和者，必自愈。
凡三陽(yáng)病，因?yàn)橛邢蛲獾慕粨Q通道，如果經(jīng)歷了汗法，或吐法，或?yàn)a法，以及出血或脫水的方式，而能保持人體陰陽(yáng)平衡的，必然會(huì)自愈了。
也就是說陰陽(yáng)相和就是健康標(biāo)準(zhǔn)。
物質(zhì)與能量的相和，形與神的相和，府與藏的相和，以及寒熱相和，虛實(shí)相和，升降相和，沉浮相和等等，這既是治病惟一目的，也是基本方法。
59．大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。
瀉下還是發(fā)汗，都會(huì)傷津損液，出現(xiàn)小便不利，自然是順癥，因?yàn)榻蛞禾潛p了，自然當(dāng)小便不利，此為順癥，無(wú)需治療，待其津液自復(fù)，而小便利時(shí)，為自愈。
這一條作為藥后轉(zhuǎn)歸判斷，極為重要。不僅病癥相合為順，藥癥相符也為順。如四逆湯癥用藥后，反覺困倦欲寐加重，這仍屬四逆湯癥，此為順癥，主病退。
就如上條津液本就不足，反小便利，就是病進(jìn)了。又如用四逆湯而出現(xiàn)白虎湯癥，自然是誤投了。
60．下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒、脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
61．下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú) 大熱者，干姜附子湯主之。
干姜附子湯方
干姜一兩，附子一枚(生用，去皮，切八片) 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
59條是大下后，復(fù)發(fā)汗，出現(xiàn)傷津傷血的陰虧癥狀，順癥可以自愈。
60條下之后，復(fù)發(fā)汗，卻出現(xiàn)了傷陽(yáng)的情形，必振寒，脈微細(xì)。振寒是寒顫的樣子，脈微細(xì)，微是脈隱而不顯，有沉脈的樣子，細(xì)是脈體小，所反應(yīng)的是鼓動(dòng)血管乏力。振寒是體溫不足的應(yīng)激，脈微細(xì)是供給乏力，故稱表里俱虛。
61條，出現(xiàn)了白天煩躁，而又無(wú)散熱不及的表癥，又無(wú)陰傷的嘔渴，夜而安靜表示陽(yáng)氣內(nèi)斂又無(wú)阻滯，身無(wú)大熱脈沉微，再加陰未傷，就不會(huì)有陰不濟(jì)陽(yáng)的化熱。既非由外而內(nèi)，由府而藏所致的煩躁，那么就只能是陰不涵陽(yáng)的虛脫，而這種陰盛陽(yáng)脫(陰陽(yáng)嚴(yán)重失衡)的情形，與陽(yáng)盛陰脫相比，更加危急了。
少陽(yáng)厥陰相對(duì)應(yīng)，共為內(nèi)循環(huán)的通道與體液，故厥陰首當(dāng)其沖，陰不涵陽(yáng)，在三陽(yáng)表現(xiàn)為陰不濟(jì)陽(yáng)，即熱能不被水津相濟(jì)而化熱，而三陰所藏之陽(yáng)，是高級(jí)形式的結(jié)合能，可以做功，也可以被儲(chǔ)存，是用來維持生命的一切活動(dòng)的，而不是直接用來維持體溫的。這里由自由能直接釋放出熱能，而省掉了做功這一環(huán)節(jié)，對(duì)生命已帶來了嚴(yán)重威脅。
而陽(yáng)氣隨太陽(yáng)活動(dòng)而出入，在日出的誘導(dǎo)下，內(nèi)儲(chǔ)能迅速釋放為熱能，煩躁是熱擾厥陰，反過來厥陰之陽(yáng)化熱，也會(huì)煩躁，這只是過程相逆而已。
用干姜溫其中，附子溫其里，而更重要的是，附子能振奮先天腎陽(yáng)，干姜能振奮后天脾陽(yáng)，能量的攝入在于脾胃，振奮其功能自然會(huì)促進(jìn)能源的補(bǔ)充，而有一半以上的能量會(huì)直接轉(zhuǎn)化為熱能，而循三府而維持體溫，而另一小半會(huì)由腎陽(yáng)氣化功能而轉(zhuǎn)換為自由能，作為生命活動(dòng)的能源。
至于不用甘草，一是更利于單刀深入，一是甘草戀陰，如過食甘草易水腫，而這里陰盛就有不宜了。
62．發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方
桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩 甘草二兩(炙) 人參三兩 大棗十二枚(擘) 生姜四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。
風(fēng)寒皆可致痙，但痙未必會(huì)痛，只是膜腠舒張不利，有受牽制的樣子，如強(qiáng)直，俯仰不能自如，吞咽不能自如，呼吸不能自如，活動(dòng)不能自如，排泄不能自如等等等等。
但痙而攣就一定會(huì)痛了，這是不經(jīng)意的劇烈舒張，即抽搐，是應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)然也是節(jié)律調(diào)節(jié)紊亂。紊亂的目的恰恰是為了恢復(fù)正常的舒張，因?yàn)橄喾床拍芟喑?，如有時(shí)會(huì)抽一下，反而覺得活動(dòng)自如了。
痙攣虛實(shí)皆可致之，膜腠填實(shí)還是內(nèi)容空虛，都會(huì)有一個(gè)后果，就是新的物質(zhì)與能量難以送達(dá)而缺乏營(yíng)養(yǎng)了。抽搐也有加快疏通與傳送的意思了。也就是說膜腠失養(yǎng)才是痙攣而疼痛的原因。
發(fā)汗后，身疼痛，自然是虛以致痙，脈沉遲，不僅動(dòng)力不足，也有陰血不充的原因。所以這里的身疼痛是因?yàn)榘l(fā)汗后陰陽(yáng)俱虧的情形，脈沉主里，遲主血少，自然陰傷更重了。
桂枝新加湯，加了芍藥一兩，以斂津入脈，加生姜一兩溫胃散水而助其生源，補(bǔ)人參三兩而助津之化源。再合桂枝湯的陰陽(yáng)并進(jìn)而和其表里上下，則一身疼痛因膜腠得養(yǎng)而解了。
人參補(bǔ)的是少陰氣化之源，類于生津，故亡津失血多用，以其能快速補(bǔ)充陰液，因?yàn)槭呛凶杂赡埽杂赡芸梢赞D(zhuǎn)化為動(dòng)能，勢(shì)能，從而形成動(dòng)力與壓差，體液循環(huán)因此才能動(dòng)起來。
63．發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩(去節(jié)) 杏仁五十個(gè)(去皮尖) 甘草二兩(炙) 石膏半斤(碎，綿裹) 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
發(fā)汗后，不可再用桂枝湯，原因與62條相反，為實(shí)癥，既有郁熱于內(nèi)之熱結(jié)，又有陰濁之水濕盤踞高原，故汗出(郁熱迫津外泄)而喘(氣道壅滯，為何不是氣道痙而狹呢？因?yàn)橐寻l(fā)過汗了)。
故用麻黃湯去桂枝而易石膏，去溫而就涼，去升浮而用斂降，去興奮而用抑制，以石膏監(jiān)制麻黃，抑其宣散而用其宣降，則濕濁自下而解，不可外解者，因表衛(wèi)已虛，不可一損再損了。石膏能除胸中郁熱，足見石膏雖質(zhì)沉然其性涼，而非性寒，更非大寒了。
64．發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙) 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
悸是濕滯于心臟或主動(dòng)脈周圍，而出現(xiàn)的振動(dòng)傳導(dǎo)出表的現(xiàn)象。
心跳還是動(dòng)脈搏動(dòng)，這種狀態(tài)在正常情形下是難以通過體表而感知的，而這種搏動(dòng)被傳導(dǎo)出體表，自然是水濕彌漫于空腔，而通過水濕傳導(dǎo)出來的，它既不會(huì)是水津，也不會(huì)是水飲，一個(gè)密度太小而不粘，一個(gè)密度偏大而粘滯，要么不能傳導(dǎo)，要么被覆蓋而難以達(dá)表。
叉手自冒心，冒通帽，就是按壓住心的樣子。這就是水氣凌心。
為什么會(huì)水氣凌心呢？因?yàn)榘l(fā)汗過多，汗多易亡陽(yáng)，瀉多易亡陰，因?yàn)殛?yáng)質(zhì)輕清而陰質(zhì)重濁。當(dāng)然也有汗多亡陰，瀉多亡陽(yáng)的情形，畢竟二者是互根互動(dòng)的。
這一條是汗多亡陽(yáng)，陽(yáng)氣不足而津凝為濕，滯于心臟周圍。
前面有桂枝去芍藥湯治胸滿，而桂枝甘草湯去的更徹底，生姜大棗都不用了，這也是單刀直入的用法，桂枝四兩以溫心陽(yáng)，既有釋放熱能以化凝，又有強(qiáng)心利尿之功，甘草一是致中和，一是戀中而延長(zhǎng)藥的滯留胸府的時(shí)間。
65．發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙) 大棗十五枚(擘) 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三 服。 作甘瀾水法∶取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
臍下悸，自然是腹部主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)了，原因也是水氣(濕)彌漫于腹腔動(dòng)脈周圍，此條不言腹?jié)M與上條不言胸滿，說明是局部性的。
欲發(fā)奔豚，奔豚是一種比悸動(dòng)更劇烈的不隨意痙攣，同是悸動(dòng)，腹部就多了一條欲發(fā)奔豚的可能，這與心屬火居上，而腹屬水居下有關(guān)，腹中的水濕更寒更重，更能隔絕津氣輸送而失養(yǎng)，故更易發(fā)生痙攣的可能。而腸道及腹動(dòng)脈都是平滑肌為主體，皆屬于膜腠，膜腠致病多為痙，而腹內(nèi)寒濕填實(shí)而致痙攣，即奔豚。
在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上，以茯苓為主藥，茯苓利小便而祛在內(nèi)之濕以布津，與白術(shù)偏于表而瀉濕行津是大不一樣的。輔以大棗，無(wú)非實(shí)必挾虛，以大棗以滋生源。這條還沒出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)氣不足，畢竟還有勁抽搐，所以也就不必附子了。
“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。
師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還之，皆從驚恐得之”。
“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。
“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。
氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”。
“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”。
這幾條摘自金匱與傷寒，論及奔豚的病因病癥與治療方法。
從少腹起，上沖至咽喉，這就是奔豚發(fā)作的體位范圍。這看似為陽(yáng)明(消化腔道)所在的范圍，實(shí)則為少陽(yáng)厥陰所主，為胸腹主動(dòng)脈周圍。
發(fā)作欲死，復(fù)還之。這是奔豚病發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)有痛不欲生的難受，但又會(huì)自已恢復(fù)。
病因有情志(從驚而發(fā))，(驚恐而得)。汗后心腹動(dòng)悸，針處被寒等等。
奔豚是心腹動(dòng)悸的基礎(chǔ)上，暫時(shí)性發(fā)作的，胸腹主動(dòng)脈周圍神經(jīng)性痙攣，是節(jié)律肌的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)性的節(jié)律頻率突然增加，造成肌群的強(qiáng)直性收縮與擴(kuò)張。
表現(xiàn)為發(fā)作性下腹氣上沖胸，直達(dá)咽喉，腹部絞痛，胸悶氣急，頭昏目眩，心悸易涼，煩躁不安，發(fā)作過后如常，有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀。因其發(fā)作時(shí)胸腹如有小豚奔闖，故名。
66條。發(fā)汗后，腹脹滿。這與上條臍下悸，同樣是太陽(yáng)病傷寒發(fā)汗后可能出現(xiàn)的情形之一。
腹?jié)M而脹與臍下悸，都是濕滯腹中膜腠，深淺與大小范圍不同。腹?jié)M脹從陽(yáng)明(內(nèi)之表)論治，而臍下悸從少陽(yáng)(半表半里)論治。
從用藥對(duì)比，即以方測(cè)癥來分析，苓桂草棗湯，用茯苓去濕，用桂枝強(qiáng)心脈，用甘草守中，用大棗生津。而厚樸生姜半夏甘草人參湯，用半夏燥濕，用厚樸寬中降逆，輔以生姜溫散，用人參生津。同是治濕苓桂是利小便為主，樸夏是利谷道為主，同為生津補(bǔ)虛，大棗補(bǔ)津助心火，人參補(bǔ)津以助氣化。
汗后悸與脹滿，一是收縮劇烈所致，一是收縮馳廢所致，桂枝助陽(yáng)而厚樸降濁，雖同能解肌，一是腹中血脈為主，一是腸道為主。
去實(shí)補(bǔ)虛苓桂劑重在溫，樸夏重在降，一是強(qiáng)調(diào)熱能的補(bǔ)給，一是強(qiáng)調(diào)動(dòng)能的補(bǔ)給。
厚樸有加強(qiáng)胃腸道動(dòng)力的作用，半夏能燥能降，生姜溫胃散水，合人參甘草以恢復(fù)胃腸道降泄功能。
病痰飲濕者，都需以溫藥和之。實(shí)必挾實(shí)，去濕與補(bǔ)津，同樣是因?yàn)橄喾?，所以相成的?/span>
苓桂劑的變方很多的，有名的如苓桂術(shù)甘湯，苓桂棗甘湯，苓桂姜甘湯，五苓散，桂枝去桂加術(shù)苓湯等等。
67條就是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥，理解苓桂劑的對(duì)應(yīng)與變化，可以提升理法方藥的基礎(chǔ)水平。
苓桂劑的主要應(yīng)用特點(diǎn)就是濕蔽清陽(yáng)。
茯苓祛濕行津，是利尿而祛里濕的要藥，二便竅道，居前者為陰，居后者為陽(yáng)，而陰為里為下為寒，利尿而治在里在下之寒濕，多選茯苓，而輔以豬苓，茯苓可以布津，有推動(dòng)津液敷布的作用，而豬苓重在祛陰濕而沒有布津的作用。同為祛里濕，茯苓降中有升，豬苓有降無(wú)升，這是二藥的重要區(qū)別。
如藥理實(shí)驗(yàn)中，茯苓利尿作用不明顯，豬苓利尿作用很明顯。
白術(shù)是祛在表在上之濕的，同時(shí)也有行津布津的作用，白術(shù)偏表偏上，茯苓偏里偏下，都是降中有升，攻中有補(bǔ)的。
如小便不利多用茯苓，而大便不利多用白術(shù)，白術(shù)能祛濕從腸道而走，同樣也能布津于腸道。而太陽(yáng)及陽(yáng)明為內(nèi)外之表，故白術(shù)常輔佐而用，以其能祛在表在上之濕，兼以布津。
澤瀉與白術(shù)又是一對(duì)祛表上之濕要藥，白術(shù)能降能升，能祛實(shí)也能補(bǔ)虛，而澤瀉則偏陰了，就如豬苓之于茯苓一樣，而乏布津之用了。
當(dāng)然這里的表里是針對(duì)濕滯體位而言的，畢竟?jié)裨诶铮驕粲隗w內(nèi)才會(huì)成濕，術(shù)苓走下竅而祛濕，自當(dāng)是偏里之濕，真的偏表之濕，是當(dāng)用麻桂從汗而解的。
苓桂治濕蔽清陽(yáng)，是以走下竅而祛偏里之濕的，麻桂走汗竅而祛偏表之濕的。
同為偏里之濕，二苓又以偏里為主，術(shù)澤又以偏陽(yáng)為主。陰陽(yáng)作為形式矛盾劃分時(shí)，是可以不斷地層層劃分的，如術(shù)為陽(yáng)而澤瀉為陰……。
治濕為何用桂枝？清陽(yáng)不得四布，因?yàn)樗疂駨浡?，而蒙蔽了清?yáng)上升，外散與四達(dá)的途徑，而清陽(yáng)是以水津?yàn)檩d體的，而水津的初級(jí)形式是水與熱能的結(jié)合，這就是水火相濟(jì)而成津的初級(jí)形態(tài)，而這種初級(jí)形式經(jīng)過腎的氣化，而再次結(jié)合了可以做功的自由能，這種是津的高級(jí)形式。熱能是可以溫熙而維持體溫的，同時(shí)也有防凝，與自內(nèi)而外的升散作用。從能級(jí)劃分，初級(jí)的津當(dāng)劃為津之陽(yáng)，高級(jí)的津當(dāng)劃為津之陰。陽(yáng)津因腎系在里在下的氣化作用而轉(zhuǎn)化為陰津，用于實(shí)體性組織器官(陰藏)的活動(dòng)，而最終仍然轉(zhuǎn)化為陽(yáng)津，而由三陽(yáng)府排泄出體外。
土→金→水→木→火，所演化的正是一個(gè)能量從初級(jí)，到高級(jí)再到初級(jí)的體內(nèi)周期性新陳代謝的過程。胃的分解與脾的合成，完成了能量的攝入與初化，肺的宣降，一是朝百脈而完成熱能向心脈的傳送，一是通降水道至腎的傳送，也就是說陽(yáng)津至此而有了分支，即有一半的能量是直接用于熱能，而另一半會(huì)用于氣化而轉(zhuǎn)換為高級(jí)能。高級(jí)能是用于內(nèi)循環(huán)的，肝木的調(diào)度而有了水津的四布，最終仍然會(huì)轉(zhuǎn)化為熱能而歸于心火，火的發(fā)散而排泄出熱能。因?yàn)檫@一循環(huán)中，氣化能的由陽(yáng)入陰才是生命活動(dòng)的主線，而熱能的存在只是為了氣化提供基礎(chǔ)的材料與得以實(shí)現(xiàn)的恒溫環(huán)境。
苓桂劑的津凝會(huì)導(dǎo)致氣化不利，因?yàn)榻蚰秊闈?，自然是溫熙不足，用桂枝的目的首在溫心?yáng)以壯火，其次才是調(diào)肝以通一身之竅隧，從而達(dá)到宣通陽(yáng)津，散寒祛凝，強(qiáng)心利尿的升清降濁的目的。
苓桂劑用茯苓治濕，用桂枝溫心陽(yáng)，二者又有類似的升清降濁的互相增益的功用，故成治濕之和劑。和法一般都是雙管齊下，陰陽(yáng)并進(jìn)，所以苓桂劑也是陰陽(yáng)兼顧升降齊施的，為君二的組方架構(gòu)。
苓桂加術(shù)，自當(dāng)有犯表犯上的癥狀，如67條，心下逆滿而非脹滿，氣上沖胸都有犯上作亂的情形，而起則頭眩，更是如此，故增術(shù)。
68．發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥 甘草(炙) 各三兩 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
太陽(yáng)病，發(fā)汗而不解，這與自汗而不解是有區(qū)別的，用過發(fā)汗劑后病情未得緩解，自然是里虛。
桂枝湯是用于自汗出而太陽(yáng)病不解的。
發(fā)汗后不解用芍藥甘草附子湯。
桂枝湯用桂枝配芍藥，而易桂枝為附子，由溫在胸之心陽(yáng)，改為用附子溫在里在下的腎陽(yáng)，心陽(yáng)取資于腎陽(yáng)，即腎的氣化提供能量的高級(jí)形式，最終轉(zhuǎn)換為低級(jí)的熱能。
不用桂枝湯，是因?yàn)橛冒l(fā)汗劑后病不解，原已是里虛，發(fā)汗之后更會(huì)加重這一情形，單用桂枝湯補(bǔ)充熱能己是不夠了，投附子以補(bǔ)充氣化能，維持人體的正常生命活動(dòng)才更重要。
汗出反而惡寒，熱能不足以溫熙體表，就會(huì)動(dòng)用能源儲(chǔ)備，即ATP。
(ATP?ADP，細(xì)胞內(nèi)ATP與ADP相互轉(zhuǎn)化的能量供應(yīng)機(jī)制，是生物界的共性，ATP在細(xì)胞中易于再生，所以是源源不斷的能源。這種通過ATP的水解和合成而使放能反應(yīng)所釋放的能量用于吸能反應(yīng)的過程稱為ATP循環(huán)。因?yàn)锳TP是細(xì)胞中普遍應(yīng)用的能量的載體，所以常稱之為細(xì)胞中的能量通貨。
ATP發(fā)生水解時(shí)，形成ADP并釋放一個(gè)磷酸根，同時(shí)釋放能量。這些能量在細(xì)胞中就會(huì)被利用，肌肉收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，生物體內(nèi)的其他一切活動(dòng)利用的都是ATP水解時(shí)產(chǎn)生的能量。
從生物能量學(xué)的角度來看，ATP是生化系統(tǒng)的核心，即各種生化循環(huán)（如卡爾文循環(huán)、糖酵解和三羧酸循環(huán)等）均與ATP相耦聯(lián)，或者說將ATP—ADP與各種代謝（合成與分解）相耦聯(lián)。ATP是光能轉(zhuǎn)化為化學(xué)能的唯一產(chǎn)物，而遺傳系統(tǒng)是生化系統(tǒng)的一部分，因此，ATP被認(rèn)為在遺傳密碼子的起源中起到了關(guān)鍵作用。)
69．發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓四兩 人參一兩 附子一枚(生用，去皮，破八片) 甘草二兩(炙) 干姜一兩半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
在上一條的基礎(chǔ)上，又多了一句'若下之’，病情仍舊未能緩解，反而增加了'煩躁’這一癥狀。
汗與下后，在里之陰陽(yáng)俱傷，這種情況下再出現(xiàn)'煩躁’，就是里陽(yáng)欲脫的情形了，即虛脫。中醫(yī)的虛脫類似于西醫(yī)的臟器衰竭，即ATP供應(yīng)不足以維持細(xì)胞生理活動(dòng)而出現(xiàn)的危險(xiǎn)癥侯。
茯苓四逆湯，是在四逆湯的基礎(chǔ)上，增加茯苓和人參，茯苓能降能升，加快腎系水津的吐故納新，人參滋水津之下源，能助腎的氣化有源，附子生用而激發(fā)元陽(yáng)，以振奮氣化，從而加快細(xì)胞內(nèi)在ATP的生化，而獲得生理活動(dòng)的能源。
凡四逆湯癥，多為少陰重癥或危證，取附子生用，一為了快速激發(fā)在里之極的元陽(yáng)(ATP生化是遺傳密碼的核心)，一是為破其在里之極的陰凝。
70．發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
調(diào)胃承氣湯方
芒硝半升 甘草二兩(炙) 大黃四兩(去皮，清酒洗) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮兩沸，頓服。
發(fā)汗后惡寒，用芍藥甘草附子湯，在里之陰陽(yáng)俱虛，用附子(炮用)以助津的氣化，用芍藥入肝而斂津入脈。如果出現(xiàn)虛脫，就只得從核心(元陽(yáng))部位入手了。
如果不惡寒而發(fā)熱，說明陽(yáng)氣未衰，只是津傷腸燥，水不濟(jì)火而熱了。這時(shí)用調(diào)胃承氣湯和之。
三陽(yáng)府郁閉而導(dǎo)致熱的排泄不暢，是表上發(fā)熱的主要原因之一。
陽(yáng)明里熱的主要原因是水不濟(jì)火，又腸燥而排瀉不暢，形成的熱濁互結(jié)。水不濟(jì)火是津傷于內(nèi)，而難水火平衡。
用芒硝逐水以歸于腸道，大黃瀉下排濁，共瀉其熱濁，則腑氣得通，從而解決陽(yáng)明內(nèi)熱的郁閉問題。雖為治標(biāo)之法，也為急則權(quán)而用之。
表熱上熱多以汗解，內(nèi)熱下熱多以瀉解，然在中位，當(dāng)以和解，即以寒折，以水濟(jì)。此條為中偏下，故以和下共用。
71條，太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣 和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。
五苓散方
豬苓十八銖(去皮) 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩(去皮) 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。
72．發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。
煩躁而不得眠，由陽(yáng)入陰為實(shí)熱侵?jǐn)_厥陰，而由陰入陽(yáng)為虛脫，即陰不涵陽(yáng)而陽(yáng)脫，二者過程相反，但病性病情大不相同。
此條是誤汗，本當(dāng)微汗而解，卻大汗出，出現(xiàn)了陽(yáng)明胃中干(津傷)，水不濟(jì)火則熱。
如果渴而思飲者，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢喝水，讓胃氣和，水火相衡，就可以了。
如果脈浮，小便不利，微熱，消渴者。脈浮主病在表在陽(yáng)府，小便不利是小便不暢或少，提示有里濕，微熱為散熱不暢，有表閉而郁熱在里。胃中干則熱，消食善饑且口渴。
消而渴，小便不利，胃中干而上渴，小便不利而濕滯于里，這就是一對(duì)矛盾了，上半部位水不濟(jì)火，或燥或渴或熱，而下半部小便不利，當(dāng)有里濕。一虛一實(shí)，下為上根，治以五苓散。
豬苓茯苓，澤瀉白術(shù)均為治里濕要藥，一組偏里偏下，一組偏表偏上。
又術(shù)苓皆可布津，水津不能四布是因?yàn)橄聦?shí)(堵車了)，去實(shí)則上虛可解，胃得津濡則消食可解，津氣上承則口渴可解，火得水濟(jì)則郁熱可解。桂枝入肝暢竅隧，宣通津氣，既可外散達(dá)表，又可升津上承。
散劑取其緩，與上條少少與之，是異曲同功的。
此為治濕神劑，二苓與澤術(shù)同用，凡水津不得四布，津虛濕滯并存者并皆調(diào)之，深得《老子》的因?yàn)橄喾?，所以相成之至理?/span>
渴有煩渴，消渴，燥渴，自利而渴，大煩渴，嘔而渴等，又渴而思飲，渴不思飲或水入則吐等等，然病性病位各有不同。
若津傷于上而無(wú)濕滯的煩渴燥渴，多治以白虎加參湯。
有表閉而致的水津不布，津虛濕滯并存者，或治以小青龍湯加減，或用五苓散加減。
有少陽(yáng)樞機(jī)不利，和其寒熱虛實(shí)，當(dāng)用小柴胡湯加減。
而下利或下消，而津傷致渴者，當(dāng)治以四逆湯或真武湯加減。
濕滯于府而陰血不足以致渴者，治以豬苓湯。
……
73．傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
茯苓甘草湯方
茯苓 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 生姜三兩(切) 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
傷寒是太陽(yáng)病，汗出而渴者。這里的傷寒是傷風(fēng)傷寒的統(tǒng)稱，風(fēng)無(wú)寒則不傷人，就如夏季炎熱，用風(fēng)扇則不傷，用空調(diào)就易傷。
這里用傷寒汗出而渴，既不是汗出不利的麻黃湯癥，也不是汗出發(fā)熱的桂枝湯癥，而是汗出而渴的五苓散癥。
汗出發(fā)熱，津傷在表，故用桂枝湯，即表里失和，為浮沉失常。
汗出而渴，為津傷在內(nèi)，為上下失和，升降失調(diào)，故用五苓散，降其在下之濕濁，升其在下之水津。
火上水下為水火未濟(jì)，水上火下為水火既濟(jì)。易卦命名就反應(yīng)了相反才能相成的道理。
又如天上地下為天地否，而地上天下為地天泰，陽(yáng)居下而升，陰居上而降，此為清濁，虛實(shí)，寒熱……相濟(jì)，故安泰，否則陽(yáng)上而陰下，就會(huì)陰陽(yáng)相離，而不相往來，閉塞不通了。
傷寒汗出不渴，為苓桂姜甘湯癥。
前面有苓桂棗甘湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散，苓桂杏甘湯，苓桂味甘湯，苓桂苡甘湯，各有特點(diǎn)。
臍下濕滯，有臍下悸而未犯上者，用苓桂劑加大棗生津入脈。
臍下濕滯而犯上者，用苓桂劑加術(shù)以祛濕布津于上。
或渴者用五苓散，以其濕滯更甚，輕清者上沖之勢(shì)都不能夠，故加豬苓澤瀉而重利其濕。
此條不渴，水津還能上承，胃中不燥而反濕，故去術(shù)而加生姜溫胃散水。
74．中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散 主之。
太陽(yáng)傷風(fēng)，發(fā)熱六七日而不緩解，且內(nèi)煩，表里癥都有了。這是表癥未解而內(nèi)有郁熱?？蕿榻虿簧铣?，水入則吐為濕滯留于胃下。這就是外虛而內(nèi)實(shí)，上虛而下實(shí)的情形，治其在內(nèi)在下之濕，而向上向外布津，則諸癥可解。故用五苓散即可。
5．未持脈時(shí)，病患手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然 者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘；以水灌之亦喘。
此條亦是后人注竄入。
64條有: 心下悸而欲得按者，桂枝甘草湯主之。
此條不僅僅是欲得按，且有耳聾的情形了。
耳為竅穴，耳膜為府，本當(dāng)歸于太陽(yáng)，然耳在體側(cè)，又有樞機(jī)司開闔之用，故少陽(yáng)亦為其主。
兩耳失聰，虛實(shí)皆可致之，此條為虛，如人熟睡則兩耳不聞，以其陽(yáng)氣內(nèi)斂于陰，而耳竅閉塞。
此條治以桂枝甘草湯即可，桂枝可宣通陽(yáng)氣達(dá)太陽(yáng)之表，又桂枝入肝木，可解竅膜樞機(jī)之不利。
76．發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得 眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若 嘔者，梔子生姜豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子十四個(gè)(擘) 香豉(綿裹，四合) 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一 服，得吐者，止后服。
梔子甘草豉湯方
梔子十四個(gè)(擘) 甘草二兩(炙) 香豉四合(綿裹) 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫 進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯方
梔子十四個(gè)(擘) 生姜五兩 香豉四合(綿裹) 上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫 進(jìn)一服，得吐者，止后服。
134條：“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！?/span>
238條：“陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！?/span>
199條：“陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃?！?/span>
《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：“酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之?！?/span>
心中懊憹，是胃中嘈雜而有燒灼感，為郁熱在內(nèi)，為汗后，吐后，下后，津傷而水不濟(jì)火。這種情形是虛煩不得眠的強(qiáng)化版，即有津傷而無(wú)濕滯，因?yàn)橥孪潞?，在?nèi)之濕已是難存了。
故用梔子折其熱，膏梔芩連硝黃之屬，皆可折熱，因其性涼或寒或大寒，膏梔多用于熱淺，以其有輕清發(fā)散之功，當(dāng)然相較于連翹升麻又升散不足了，故膏梔表熱鮮有用之，多用于肺胃郁熱，而急需熱則寒之，以免內(nèi)犯三陰之臟，為權(quán)而用之。
梔子折熱又有升散之力，輔以豆豉的升散而催吐，此用法不僅可以折熱，而且以吐而泄熱于外，這正是和中帶通的用法。
少氣者即呼吸較淺，加甘草而固護(hù)中氣。若有嘔者，加生姜以溫胃散水止痙。
水以載火而溫熙人體，水借火勢(shì)而向外向上升散，而火得水濟(jì)方不發(fā)熱，火乏水濟(jì)而郁熱，火乏水載以行而難以敷布，故內(nèi)寒得生。嘔者為胃以上的腔道致痙，一是隧道乏津而燥急，一是寒氣內(nèi)生而收引，故煩而嘔。同是消化道，偏上用生姜升散水津，胃中用大棗生津。
人體之內(nèi)，寒與熱，虛與實(shí)，燥與濕，升與降，沉與浮……，大多數(shù)情形下是因?yàn)橄喾床拍芟啻娴?，這就是病機(jī)，就如同標(biāo)與本，同樣是因?yàn)橄喾?，所以能共存于一體的!
孤陽(yáng)不生，孤陰不存，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，要正反看，一分為二地看。
77．發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。
78．傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
太陽(yáng)病發(fā)汗治療后，水藥不得入，入則吐，為水逆。如果再催吐瀉下之后，水濕去了，但郁熱結(jié)胸了，在胸者，郁而發(fā)之，取梔子直折其熱，輔豆豉催吐宣郁，服梔子豉湯后吐而愈。
此兩條為發(fā)汗后，水逆卻大下之，濕去而熱結(jié)，或煩熱煩悶，或身熱胸痛，也為梔子豉湯癥。
痛因痙而攣急，虛實(shí)皆有可能，無(wú)非膜腠失養(yǎng)而已。
79．傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
梔子厚樸湯方
梔子十四個(gè)(擘) 厚樸四兩(炙，去皮) 枳實(shí)四枚(水泡，炙令黃)，上三味以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
80．傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。
梔子干姜湯方
梔子十四個(gè)(擘) 干姜二兩 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。
81．凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。
傷寒發(fā)汗再下后，心煩，又兼腹?jié)M，臥起不安。心煩為熱郁，腹?jié)M因濕聚，水不濟(jì)火于上，則熱郁于胸，火不濟(jì)水于下，則濕滯在腹。此為升降失調(diào)所致水火不濟(jì)，而升降失調(diào)的原因是汗后水逆誤下。胃不和則臥不安，即中土失和，此條為陽(yáng)明府升降失調(diào)。
梔子可折胸中郁熱，以其寒中有升，致于服藥后吐，不一定得催吐藥，凡邪結(jié)在胸，胃下濁結(jié)而腑道不暢時(shí)，吐也是可以自發(fā)的，在上宜吐，可用藥催吐，也可以是邪去正安而自吐，梔子可直折其熱邪，邪微而正安，故自吐其濁。熱結(jié)亦當(dāng)有可依附之物，即濁。
上煩下滿，用梔子折熱除煩，厚樸燥濕寬中除滿，枳實(shí)助厚樸降逆，又有促胃腸道蠕動(dòng)而助推的作用，故陽(yáng)明病于胃以下之濁結(jié)，常多聯(lián)用。
82．太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身 動(dòng)，振振欲擗(一作僻) 地 者，真武湯主之。
真武湯方
茯苓 芍藥 生姜(切) 各三兩 白術(shù)二兩 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合。日三服。
82：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
316：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
苓桂劑與真武湯都是治療水濕內(nèi)停的，兩者的異同不僅反映了水津的兩大循環(huán)方式與作用，也為水濕內(nèi)停提供了普適的治療方法。
水占人體的70%左右，是人體一切物質(zhì)的或能量的循環(huán)流通的載體，也可以說是主體部份，人體之病，病于流通者，十居其七，或不暢，或泄瀉，并為水津流通失常。
人體能量形式可以再分陰陽(yáng)，即熱能與自由能，熱能是初級(jí)形式，不能再進(jìn)行轉(zhuǎn)換，自由能是高級(jí)形式，可以轉(zhuǎn)換為動(dòng)能或勢(shì)能，最終轉(zhuǎn)換為熱能。
熱能五行屬火，有溫熙人體的作用，即保持恒定的體溫，為體液循環(huán)提供恒定的溫度條件。
同時(shí)熱能其性輕清而易浮易升，故能從內(nèi)而外，從下而上地予以發(fā)散，這種特點(diǎn)不僅有利于熱能被人體排放出體外，也有利于人體完成飲入于胃，脾氣散精，上歸于肺這一生化過程。
水火相濟(jì)即熱能與水津融合與平衡，這既是熱能得以流通的，陽(yáng)以陰為舟的形式，也是水津借熱能的易升易浮而向外向上發(fā)散的動(dòng)力。
水不濟(jì)火則熱，火不濟(jì)水則寒，水火相濟(jì)則寒熱相和。郁熱在表，多為表之散熱不足，郁熱在里，多為水不濟(jì)火，寒之在表，多為熱能不足以達(dá)表，寒之在里，多為火不足以濟(jì)水。水寒則凝，或成濕飲或成痰癥，從而阻礙人體流通。
肺朝百脈，即肺循環(huán)是血液循環(huán)的重要組成，也是熱能歸于心火的實(shí)質(zhì)性依據(jù)。水津至肺，或歸于心(火)，或宣降水道而下行于腎(水)，由腎系主導(dǎo)而完成水津的氣化過程，即高級(jí)能的生化與融合。而這種以ATP為主要形式的自由能，是一切生命活動(dòng)的主要?jiǎng)恿碓矗运驘峄c氣化是一切物質(zhì)能量流通的兩大形式，也是一切生命活動(dòng)得以持續(xù)進(jìn)行的必要條件。
同構(gòu)同功是易學(xué)中的重要應(yīng)用性原理，也是中醫(yī)的核心理論之一。從陰陽(yáng)的辨證，到三維的陰陽(yáng)六經(jīng)，從四象的氣血津精，寒熱虛實(shí)，升降沉浮……，到五行的系統(tǒng)化循環(huán)，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的自相似，所以功用也是自相似的。
就如陽(yáng)以陰為根，陰以陽(yáng)為用，這里的陰陽(yáng)既可以是世界的本質(zhì)矛盾，即物質(zhì)與能量，也可以是人類的本質(zhì)性矛盾，主觀意識(shí)與客觀存在。即便是系統(tǒng)化的內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系，整體與個(gè)體的陰陽(yáng)辨證關(guān)系，當(dāng)然還有各種形式矛盾，都必然具有陰陽(yáng)結(jié)構(gòu)與功用的自相似。
就如在中醫(yī)陰藏陽(yáng)府的辨證方法中，府以藏為根，藏以府發(fā)用，府有固護(hù)與出入的功用，無(wú)論是體表的竅穴，還是體內(nèi)的隧道，無(wú)論是從人體還是細(xì)胞，都存在著這種這一辨證結(jié)構(gòu)，同樣也是同構(gòu)同功而能同用的。
能量在人體有兩種基本形式，一種為熱能，一種為自由能，熱能不可以再轉(zhuǎn)換為下一級(jí)能量形式，為人體最終的能量代謝形式。主要用于恒定體溫，熱能的生成與發(fā)散必須要保持動(dòng)態(tài)平衡，熱能在向外發(fā)散的過程中，也是可以作功的，但這種作功只局限于溫差的存在，即熱量可以自發(fā)地從溫度高的物體傳遞到較冷的物體，但不可能自發(fā)地從溫度低的物體傳遞到溫度高的物體。
在體內(nèi)的熱能傳遞，因其輕清而易浮易升，故有向外向上的發(fā)散特點(diǎn)，這也是三陽(yáng)府的體位的共同特點(diǎn)，所以三陽(yáng)府病更多的是熱能發(fā)散失調(diào)類疾病。又熱能是需要水津的承載的，它不能單獨(dú)存在，否則在人體內(nèi)恒溫條件下，是難以進(jìn)行溫差傳遞的，而溫差傳遞主要存在于體表與環(huán)境之間。
人體溫度的恒定，是代謝循環(huán)的優(yōu)化保障，體溫偏高或偏低既是人體生理性失調(diào)的表現(xiàn)，也是人體自發(fā)性的溫度調(diào)控，是自我防御與保護(hù)的行為。三陽(yáng)府病多有熱而體溫會(huì)有升高，三陰藏病多有寒而體溫會(huì)有降低。體溫升高有防御外源性入侵的作用，而體溫降低有應(yīng)對(duì)內(nèi)源性供給不足的作用，這兩種情形都是具有危害性的自我保護(hù)行為。
能量的熱化與氣化，都是以水津?yàn)檩d體的，熱化的主要病理性特點(diǎn)是外源性的水火不能相濟(jì)，而導(dǎo)致水濕內(nèi)停與火郁化熱，這也是苓桂劑適用范圍。氣化的主要病理性特點(diǎn)是內(nèi)源性的津氣生化不足。
氣化不足主要體現(xiàn)，一是能源(糖脂肪蛋白質(zhì))利用不充分，而導(dǎo)致泄瀉與沉積，二是動(dòng)力不足而導(dǎo)致的新陳代謝緩慢，三是熱能總量供給不足而導(dǎo)致的體溫偏低。此三者合而為一，互為因果，是一切慢性疾病的深層次原因。
39條: 傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍發(fā)之。
此條指出，太陽(yáng)病無(wú)少陰證者才可汗而解之。
82: 太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
汗出不解，則已不是單一的太陽(yáng)癥了，當(dāng)有少陰癥。太陽(yáng)癥為表癥，無(wú)少陰癥時(shí)可汗出而解，而此條汗出不解，為誤治，因其有少陰癥。少陰與太陽(yáng)互為呼應(yīng)，是表與里，虛與實(shí)的藏府對(duì)應(yīng)關(guān)系。太陽(yáng)病直中少陰，此為表里傳變。
水氣化為津，津以載氣，氣以行津。氣是人體能量的高級(jí)形式，是可以作功的，并最終轉(zhuǎn)換為熱能(火)。津是承載有氣的水，也是水的高級(jí)形式，也就是說水在人體是以三種形態(tài)存在的，高級(jí)形態(tài)是氣化后的津，初級(jí)形態(tài)是熱化后的水火既濟(jì)，也統(tǒng)稱為津。還有一種形態(tài)就是寒濕了，是能量不足的凝聚態(tài)，包括濕飲痰癥，即寒濕為患，既無(wú)氣之推動(dòng)，也少火之溫熙。
水火不能相濟(jì)，水不濟(jì)火則火郁化熱，火不濟(jì)水則水寒凝濕，在表者可用麻黃桂枝發(fā)汗，無(wú)非是麻黃能宣散水濕，桂枝能宣通陽(yáng)氣(火)，而在里者可用苓桂劑，用茯苓泄其內(nèi)濕，用桂枝宣通陽(yáng)氣(火)。
太陽(yáng)癥兼有氣化不足的少陰癥，就當(dāng)先救其里了，如92條: 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。還有本條也是，即直中少陰而兼有少陰癥，寒重用四逆湯，濕重用真武湯。
氣化不足的后果不僅會(huì)影響到府的流通，也會(huì)影響到藏的功能，不僅會(huì)有能量性(陽(yáng))推動(dòng)與溫熙的不足，也會(huì)有物質(zhì)性(陰)的泄瀉與內(nèi)滯的太過。
太陽(yáng)熱化與少陰氣化，一是外源性的入侵，一是內(nèi)源性的不足，二者可由陽(yáng)而損及陰，也可以是由陰而損及陽(yáng)，太陽(yáng)府主一身熱能(火)的發(fā)散，而少陰藏主一身自由能(氣)的生化，而氣的生化酶與其它酶一樣，都是需要特定的恒溫環(huán)境，當(dāng)體內(nèi)溫度暫時(shí)性升高或降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致生化酶的暫時(shí)性的應(yīng)激反應(yīng)，如果是持續(xù)性的變化，則酶活性會(huì)降低，甚至完全喪失。也就是說太陽(yáng)府的體溫調(diào)節(jié)失律，會(huì)影響到少陰藏的氣化功能不足，而氣化功能不足又會(huì)加重太陽(yáng)府的水火未濟(jì)的情形。
少陰病既可以有頭痛身痛發(fā)熱的表癥，也會(huì)有心下悸動(dòng)，頭眩，身瞤動(dòng)(痙攣抽搐)的里癥，總之都是津氣生化不足而導(dǎo)致的種種表現(xiàn)。
陽(yáng)氣不足以沉浮而御表，如畏寒怯冷，自汗或無(wú)汗，風(fēng)丹隱疹，肢體痠軟，或重著，或痙攣而疼痛，或不仁而不用，或浮腫……。陽(yáng)氣不足以升降，水濕不降而清陽(yáng)不升，或吐或?yàn)a，或嘔或咳，或消或渴，或泄瀉或秘閉，或竅穴不利或失用，或脹或痛，或悸動(dòng)或怔忡，或失眠或嗜睡，或抑郁或狂燥……，這些都是氣化不足所能導(dǎo)致的升降沉浮四運(yùn)失常的表現(xiàn)，而這些看似相反的病癥，而其深層次的病機(jī)卻是相同的。
少陰氣化不足，不僅要問責(zé)于腎水系，而心火，肝木，肺金，脾胃土這四系同樣也是協(xié)同責(zé)任的，正因?yàn)槭菂f(xié)同的系統(tǒng)化效應(yīng)，所以病因和病癥也可以是全方位的，五行系統(tǒng)化協(xié)同不僅要保持五行的線性循環(huán)的平滑，還得保持五行的環(huán)形結(jié)構(gòu)的平衡。
真武湯是從五行論治的，從組方用藥可以揣摩仲圣之理之法，經(jīng)方之中，此方堪稱治水神方，藥僅五味，卻五行皆備，所慮之深與所治之廣，實(shí)為群方之首了。
真武湯以附子入水臟，即少陰腎系為主藥，一般認(rèn)為附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)陽(yáng)助火功效主要與其強(qiáng)心、抗心律失常、抗休克、擴(kuò)張血管、增加血流量、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能、抗寒冷等作用相關(guān)；逐風(fēng)寒濕邪又與抗炎、鎮(zhèn)痛、抗寒冷、提高對(duì)缺氧的耐受能力等作用相關(guān)。
其中生附子對(duì)中樞神經(jīng)與植物神經(jīng)有明顯的抑制與興奮作用，對(duì)于抑制自發(fā)行為，抑制體溫下降及回溫有特效，而炮附子在這方面沒有明顯的作用，強(qiáng)心抗缺氧鎮(zhèn)痛的作用生附子比炮附子更強(qiáng)，但炮附子更安全而利于久服。
不過從中醫(yī)的角度來理解，應(yīng)該是附子可以振奮腎陽(yáng)，生附子守而不走，能入少陰之極里，有了破寒回溫的深層次急救作用，而附子炮制后不僅降低了毒性，也使得其藥性有了升發(fā)的特點(diǎn)，即走而不守，在振奮少陰腎陽(yáng)的同時(shí)，也可以振奮厥陰與太陰之陽(yáng)，即一身之陽(yáng)皆取資于腎陽(yáng)。
生附子更深入，更專一，往往單刀直入少陰而破寒回陽(yáng)以救逆。以其毒性很大，所適用的病癥多為急癥危癥或頑癥，需要用生附子單刀直入來深入與突破。
少陰是人體極里的層次，而氣化的主要形式，即ATP的合成是在細(xì)胞內(nèi)的線粒體完成的，而細(xì)胞內(nèi)是恒溫的，炮附子振奮少陰之陽(yáng)應(yīng)該是振奮細(xì)胞層次的線粒體的作用，而生附子的振奮作用會(huì)更為深入以至于細(xì)胞核，不過目前仍就只是一種推測(cè)。桂枝的作用是以宣通心脈為主的，主要是提升熱能的供給，對(duì)于恒溫的細(xì)胞層次的作用就力所不及了。
附子振奮少陰氣化從而提振一身之陽(yáng)氣，是本著從深層的高級(jí)能量的生化，來提升能量供給與物質(zhì)流通的。桂枝溫心脈，從厥陰層次來提升熱量的供給與發(fā)散的，二者一為氣化要藥，一為熱化要藥，提升的能量形式是不同的。氣化能最終還是會(huì)轉(zhuǎn)換為熱能，當(dāng)然氣化能的生化也離不開熱能提供的溫度條件，這也是桂枝應(yīng)用更廣泛，附子應(yīng)用更深入的原因。
真武湯以茯苓祛在里在下之濕而從小便導(dǎo)出，而以白術(shù)祛在表在上之濕而從大便導(dǎo)出，二者不僅能祛體內(nèi)之濕，又長(zhǎng)于布津，雖然祛濕不及豬苓澤瀉，但布津作用卻強(qiáng)了太多，雖同為治濕要藥，白術(shù)茯苓應(yīng)偏溫而有化凝助推的作用，而豬苓澤瀉藥性應(yīng)偏寒而有沉降導(dǎo)濕下行的作用。
前面說過，很多常用中藥的認(rèn)識(shí)絕大部份成就，都是源自于對(duì)經(jīng)方用藥的揣測(cè)，以及用藥經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)。
白術(shù)茯苓的選用，自然是針對(duì)水津四布，五經(jīng)并行的。
而飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，這一過程是由生姜與白術(shù)來助推的。
生姜的主要作用就是溫胃散水，助推飲入于胃的水熱互濟(jì)的過程，這樣水才有利于借熱能向上向外發(fā)散而上行，白術(shù)布津于上，津載有氣，氣可以轉(zhuǎn)換為動(dòng)能而向上做功，水津借姜術(shù)的散水布津于上于外的升浮作用，實(shí)現(xiàn)了上歸于肺的升與浮。
肺的宣散水津的功能，一是肺循環(huán)而直接進(jìn)入心脈，由心脈進(jìn)行熱能敷布，一是通調(diào)水道而下輸于少陰腎系，由少陰完成水津氣化。而這一下輸少陰的過程，是水津在肺的勢(shì)能作為動(dòng)力的，而茯苓有了向里向下的助推作用。
少陰腎系在附子的振奮作用加強(qiáng)了對(duì)水的氣化，即津氣的生成，津氣的高能形態(tài)會(huì)體現(xiàn)為動(dòng)力十足，這就需要肝木的約束，即節(jié)律。芍藥的作用就是入肝木而司節(jié)律，斂津入血入脈而調(diào)度津氣的分配，使其水津得以四布，五經(jīng)得以并行。
水津氣化從土系的散水散津，到上輸于肺，正是土生金的過程。水津從肺系的通調(diào)水道，下輸于腎，正是金生水的過程，由腎系完成氣化而斂津于肝，正是水生木的過程，而由肝系而進(jìn)入心脈，正是木生火的過程。
而能量的生化過程與水津的運(yùn)化過程是一致的，只不過水津氣化的過程在肺金系有了分支，一半左右以熱能生成形式進(jìn)入心脈，一半左右以氣化能生成形式進(jìn)入少陰腎系。而真武湯就是專注于氣化能的生化全過程，生姜色黃而入胃土，白術(shù)黃白而入脾肺，茯苓皮黑肉白而兼入肺腎，附子皮黑肉灰白而入腎，芍藥原指赤芍，皮色紅褐而歸厥陰入血脈。這種藥物歸經(jīng)的理解比起后來的性味歸經(jīng)說法要靠譜一些，不過仍然覺得牽強(qiáng)，經(jīng)方用藥對(duì)于藥物的掌握程度，至今還是難以企及，至于識(shí)藥方法還是困擾后人的一大謎題。
真武湯從五行流通入手，層層助推水津的生成與流通，以達(dá)到水津氣化的生成量的加大，與生化循環(huán)周期的加快的目的，在這個(gè)不斷強(qiáng)化的流通過程中，可以加大加快體內(nèi)滯留的水濕及過剩的能源的排放與利用，消除流通不暢與五行(臟)功能不足的線性與環(huán)性結(jié)構(gòu)失調(diào)。
83．咽喉干燥者，不可發(fā)汗。 84．淋家，不可發(fā)汗；發(fā)汗必便血。
85．瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙 。
86．衄家，不可發(fā)汗；汗出必額上陷、脈急緊、直視不能眴(眼皮跳動(dòng)，肌肉掣動(dòng)) 不得眠。
87．亡血家，不可發(fā)汗；發(fā)汗則寒栗而振。
這幾條都是講發(fā)汗的禁忌，無(wú)非是津血不足是不可以發(fā)汗的，而津血不足是可以通過咽喉干燥，淋家瘡家衄家，亡血家等表現(xiàn)來進(jìn)行判斷。
但如果津血并非虧虛的情形，也是可以用發(fā)汗的方式來解決的，如55條的麻黃湯，56條的桂枝湯，都是衄者而發(fā)汗。
津傷血虧者不宜發(fā)汗，因?yàn)楹狗〞?huì)傷津，以津入血而可載血以行，故傷津也會(huì)傷血。津以載氣，故傷津也會(huì)亡陽(yáng)，陽(yáng)氣里虛者，也是不可以發(fā)汗的。
無(wú)論是汗法，吐法，下法，利法，都是府病的四大基本方法，但以驅(qū)除入侵之外邪，排除其病理性產(chǎn)物為要，而竅穴就是內(nèi)外交換的出入通道。
在汗吐瀉利的病理性產(chǎn)物排泄過程中，必然存在著氣血津精的消耗，因?yàn)檫@些產(chǎn)物的排泄，同樣是需要津的承載與氣的推動(dòng)的，這也是大實(shí)祛后必大虛的又一重要原因。
88．汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。(方本闕。)
89．病患有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。(一作逆。)
平時(shí)有汗，汗為津液外泄所致，會(huì)傷陰而損及陽(yáng)，再發(fā)汗就犯了虛虛之戒。
心神恍惚而亂，為神不守舍，即陰藏不足以涵陽(yáng)(精神)。陰平陽(yáng)秘，平和與秘藏是互根互用的。心神不秘藏的原因不同，表現(xiàn)也不會(huì)一樣，但無(wú)非陰陽(yáng)之間失衡而不能共濟(jì)，所表現(xiàn)為抑郁或煩躁等興奮與抑制節(jié)律失常。
陰陽(yáng)有失平和有四種情形，陰勝陽(yáng)而陰盛旺衰，陽(yáng)勝陰而陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不濟(jì)，陰陽(yáng)俱衰。而正常的情形應(yīng)該是陰陽(yáng)不衰而相濟(jì)。
此條當(dāng)為陰陽(yáng)俱衰，神不守舍而從上從陽(yáng)，小便后陰疼是從下從陰，陰不足以涵陽(yáng)于上，陽(yáng)不足以役陰于下，故心神失養(yǎng)而恍惚，下竅失養(yǎng)而痙疼。
禹余糧丸方已不可見，禹余糧的主要作用是收澀竅穴的，與赤石脂相類，皆能收澀下焦溺竅，禹余糧多用于前竅，當(dāng)有收澀陰津而止遺泄的作用。
89條是體內(nèi)有寒，本當(dāng)溫里而誤用汗法，汗可傷陽(yáng)，氣與火是人體能量的兩種形態(tài)，火即熱能，只能用于溫熙，不能發(fā)散而郁結(jié)于內(nèi)，就會(huì)積熱，不僅物質(zhì)性的水濕會(huì)滯留為患，能量性的郁滯也是要作亂的。氣就不會(huì)作亂了，因?yàn)樗强梢宰鞴Φ模瑫r(shí)也是可以儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)換為其能量形態(tài)的，所以氣是不會(huì)有余的，只存在氣有不足的情形。而火則不一樣，除了溫熙就基本無(wú)用了，只能發(fā)散而不能儲(chǔ)存，是氣的轉(zhuǎn)換的終極形態(tài)，就如尿液一樣是需要排放的。如果排放不足就會(huì)內(nèi)郁作亂。
火不濟(jì)水則寒，火氣不足以調(diào)節(jié)體溫至正常范圍，這就是寒，可外源性的，也可以是內(nèi)源性的。
本條火氣不足而內(nèi)寒，再發(fā)汗來加大散熱，就會(huì)雪上加霜了，腸胃中冷而吐蛔，蛔喜歡暖和的地方，這種因虛致寒是由下冷至上的，這就是蛔上逆的原因。
90．本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆；本先下之，而反汗之，為逆； 若先下之，治不為逆。
病在表在上，無(wú)論是體之外表，還是體內(nèi)腔道之內(nèi)表，在表者宜汗而散之。人胸以上的部位除汗法優(yōu)先外，還有吐法也要優(yōu)先考慮，即在上者宜吐而越之。 這就是邪濁就近排泄的原則，如果在內(nèi)在下，稍近陽(yáng)府者通其大便而用下法，而近陰藏者利其小便而用消法。 三陽(yáng)之府以其與外界有出入口，而可以就近而逐除。
驅(qū)邪外出，就近排放。這就是三陽(yáng)府病的基本原則，合此為順，反之為逆。
在表在上者為陽(yáng)，汗法乃陽(yáng)中之陽(yáng)法，吐法乃陽(yáng)中之陰法。在內(nèi)在下者為陰，下法乃陰中之陽(yáng)法，消法乃陰中之陰法。
91．傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者， 急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
92．病發(fā)熱、頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。
四逆湯方
甘草二兩(炙) 干姜一兩半 附子一枚(生用，去皮，破八片) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。
傷寒在表上之陽(yáng)，而用下法為誤治，下法多以硝黃為主藥，不僅能泄陰之濁結(jié)，也可傷正，泄熱而腸胃轉(zhuǎn)寒，泄津而腸胃失養(yǎng)以致功能削弱甚至喪失。
而表病誤下又有引邪深入，導(dǎo)邪下行的后果，腸胃正傷而邪入，不僅本臟完谷不化，泄瀉不止，還會(huì)讓體表之痙而雪上加霜，失養(yǎng)致痛。
表里之陰陽(yáng)是相對(duì)而分的，如此條，表病為太陽(yáng)府，而里病為陽(yáng)明府，雖同為府病，但表里結(jié)構(gòu)仍是存在的，救里用四逆湯，救表用桂枝湯。不只是少陰癥可以用四逆湯，陽(yáng)明癥也是可以用四逆湯，只要存在著病位的陰陽(yáng)(表里上下)結(jié)構(gòu)，就可以同構(gòu)同功而可以同用。
就如麻黃劑也不只是用于表閉無(wú)汗的，上閉而停飲也是可以用的。桂枝劑也不只是用于表虛出汗的，水火不能相濟(jì)在三陽(yáng)府都是可以存在的。四逆湯救里，里也只是相對(duì)于表于上的，偏內(nèi)偏下的體位，既可以是極內(nèi)的深層次組織，也可以是極下的空間性通道。
發(fā)熱頭疼本為太陽(yáng)表癥，表癥當(dāng)脈浮，而脈反沉，這會(huì)有兩種可能，一是病退而脈由浮轉(zhuǎn)沉。一是表里同病，身體上下俱痛，當(dāng)用四逆湯先救其里，在下與在里都為陰位，同構(gòu)同功而可以同用。
四逆湯是破內(nèi)寒的，桂枝湯是逐外寒的。可以通過兩方用藥組方結(jié)構(gòu)的比較一下。
四逆湯用生附子入下而振奮少陰腎陽(yáng)以助氣，桂枝入上而振奮厥陰心陽(yáng)以助火，氣是無(wú)需溫差就能助推的，而火是需要溫差才能助推的，人體之里是恒溫的，沒有溫度差。
干姜能振奮太陰脾土之陽(yáng)，脾主化源，太陰為陽(yáng)明之藏，主收藏，即營(yíng)養(yǎng)吸收，陽(yáng)明為太陰之府，主運(yùn)化，即食物消化。附子干姜都可入陰而興陽(yáng)，即進(jìn)入器官組織甚至細(xì)胞層面而振奮其內(nèi)在的功能。而組織或細(xì)胞沒有明顯的溫度差，具有發(fā)散特點(diǎn)的藥物是難入三陰的，能進(jìn)入三陰的藥物得合于三陰之藏的特點(diǎn)，即同構(gòu)同功才能同用。這對(duì)于性熱(興陽(yáng)之用)的且能入陰的藥物篩選，就只能從虛實(shí)沉浮升降方面來考慮了，內(nèi)實(shí)，沉里，降下的熱性藥物也是可以入陰的，以其同構(gòu)同功而可同用。至于性寒藥物多可入陰，而質(zhì)虛而升而浮者，又可入于三陽(yáng)。干姜附子性熱卻可入陰，不僅與其居下的根莖結(jié)構(gòu)有關(guān)，主要與其生發(fā)之性已盡有關(guān)，干姜是母姜，其生發(fā)之性已盡，附子收于夏至，陽(yáng)極而陰生，同樣是生發(fā)之性已盡。生發(fā)之力有宣通之用，即走而不守，干姜附子雖熱但守而不走。
生姜是仔姜，生發(fā)之力正盛，溫胃散水而入府，有宣通陽(yáng)府之用。桂枝取其枝條尖，亦是生發(fā)之力最盛，去皮而取心者，以其當(dāng)入心脈。
厥陰為少陽(yáng)之臟，少陽(yáng)為厥陰之府，主人體一身內(nèi)在循環(huán)的體液與隧道，既無(wú)竅穴與外界相連，又非固定不移的內(nèi)在組織，相對(duì)于太陽(yáng)外表與陽(yáng)明內(nèi)表，而少陽(yáng)不在表，相對(duì)于太陰少陰之在里，厥陰又是流動(dòng)而類于府，這種似府非府，似藏非臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，故有半表半里之說，是聯(lián)通表里的中間性體位。
少陽(yáng)府并不是指膽府，膽液循環(huán)只是內(nèi)循環(huán)中最近內(nèi)之表的少陽(yáng)府之一，故失常也容易自覺。府為循環(huán)通道，少陽(yáng)府為體內(nèi)循環(huán)通道，類似于中空夾層的結(jié)構(gòu)組織，而其中流通的體液，如血液，淋巴液，胰液膽液等等津液，都可以歸于厥陰。厥陰為少陽(yáng)所府藏，是可以流通的陰性物質(zhì)。
(從五行與六經(jīng)的對(duì)應(yīng)來看，太陰對(duì)應(yīng)脾土，陽(yáng)明對(duì)應(yīng)胃土，少陰對(duì)應(yīng)腎水，太陽(yáng)對(duì)應(yīng)肺金，厥陰對(duì)應(yīng)心火，少陽(yáng)對(duì)應(yīng)肝木。陽(yáng)主外上而陰主內(nèi)下，陽(yáng)為能量而陰為物質(zhì)，陽(yáng)為功能而陰為組織，陽(yáng)司運(yùn)化而陰司收藏，陽(yáng)以固護(hù)而陰以承載……。)
厥陰用藥的局限性就少了很多，就如桂枝去皮就可入于厥陰，無(wú)非厥陰是流通著的藏，有著陰陽(yáng)相雜的特點(diǎn)。桂枝助火以宣通，是從內(nèi)而外，從下而上的，這也是熱能生發(fā)的特點(diǎn)，助陰化陽(yáng)，畢竟當(dāng)以厥陰為生化之源，把流通中的體液的能源轉(zhuǎn)化為熱能，然后借熱能的發(fā)散而宣通三陽(yáng)之府，桂枝與生姜一從在下之陽(yáng)明，一從半里之厥陰而進(jìn)行熱能的向上與向外生發(fā)。
炙甘草的作用當(dāng)然是致中和，既包括寒熱虛實(shí)升降沉浮的中和，也包括舒張節(jié)律與五行流通的結(jié)構(gòu)性的中和，而這種作用不僅存在于組方之中，也存在于人體調(diào)節(jié)之中，即同構(gòu)同功同用。
而桂枝湯比四逆湯多了一組陰津化生的藥物，就是芍藥和大棗，大棗色紅肉黃，入脾生津(熱化之津)以入血，而赤芍是入肝斂津(氣化之津)入脈，二者主要作用就是補(bǔ)充津液的，以陰濟(jì)陽(yáng)而助流通。
桂枝湯走而不守以宣通陽(yáng)府之流通，故以桂枝生姜以發(fā)散，以芍藥大棗助陰而濟(jì)陽(yáng)，這也是三陽(yáng)府尤其是太陽(yáng)陽(yáng)明二府的基本方法，即以通陽(yáng)為主。
四逆湯守而不走，以陽(yáng)濟(jì)陰，重在回陽(yáng)于里于下，生發(fā)之藥不能為用，而助陰斂陰之藥也會(huì)雜了其純陽(yáng)之性的。
陽(yáng)生之而陰成之，人生也柔弱，以其陽(yáng)盛也，其死也剛強(qiáng)，以其陰盛也。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于能量的推動(dòng)，從出生到長(zhǎng)成，是陽(yáng)勝于陰的積陰化形的過程，至陰陽(yáng)平衡則壯，物壯則老，而進(jìn)入陰勝于陽(yáng)的衰退過程。
陽(yáng)氣者如天與日，失其所則折壽而不彰。生命的活力十足，才是健康長(zhǎng)壽的第一推動(dòng)力。
人體的代謝過程主要還是對(duì)能量的代謝過程，物質(zhì)僅僅是獲取能量的手段。
能量，精神，系統(tǒng)，功能，流通……，這些陽(yáng)性的概念正是中醫(yī)關(guān)注的主要內(nèi)容，也是生命的健康長(zhǎng)壽的真正保障。
93．太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以 然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。
94．太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，(一作微) 必先振栗，汗出而解；但陽(yáng)脈微者，先汗出而 解；但陰脈微(一作尺脈實(shí)) 者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
太陽(yáng)病本當(dāng)先解表，如果先下里而后解表，就會(huì)表里俱虛，而導(dǎo)致頭昏頭沉，此為津氣不足以濡養(yǎng)與推動(dòng)而清陽(yáng)不升則昏，濁陰不降而沉。候其自汗出，為津氣足而自愈。表和而里未和，可用下法。
94條當(dāng)為93注文竄入。
95．太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
傷寒論條文中，53條，54條，95條涉及到了營(yíng)衛(wèi)說，這種說法更多出現(xiàn)在平脈辨癥一文中。
營(yíng)衛(wèi)說與張仲景無(wú)關(guān)，當(dāng)為王叔和收集整理時(shí)竄入。
張仲景是以陰陽(yáng)，三維之六經(jīng)，系統(tǒng)之五行為綱的。陰陽(yáng)不僅指藏府，表里上下的體位結(jié)構(gòu)，即三維之六經(jīng)，也包括循環(huán)流通中陽(yáng)之能量的火與氣，陰之物質(zhì)的津與血，即系統(tǒng)之五行。五行是動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化分析，六經(jīng)是靜態(tài)的整體性結(jié)構(gòu)分析。這已經(jīng)構(gòu)成了中醫(yī)完美的辨證體系，已無(wú)畫蛇添足而增加營(yíng)衛(wèi)說而雜其中。
營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，只是為迎合平脈法而提出的，那么營(yíng)是能量形式還是物質(zhì)形式的？如果營(yíng)衛(wèi)都是以能量形式存在的，二者又有何區(qū)別？即便是熱能也是可以行于脈中的，氣化能也是可以行于脈外的。營(yíng)衛(wèi)這種提法是陰陽(yáng)范疇中一組混雜不清的概念，除了添亂，再無(wú)貢獻(xiàn)。
96．傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不 嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者， 小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜(切) 各三兩大棗十二枚(擘) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。若胸中煩而 不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四 兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸， 小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微 汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
傷于風(fēng)寒五六日，可能由太陽(yáng)而傳入少陽(yáng)。
少陽(yáng)介于表里之間，為內(nèi)循環(huán)通道，從五行而論，對(duì)應(yīng)于肝木一系，主疏泄司節(jié)律，是調(diào)度調(diào)控的交通樞紐。
六經(jīng)是體位組織性劃分，如少陽(yáng)經(jīng)就是內(nèi)循環(huán)交通網(wǎng)絡(luò)，而五行是系統(tǒng)功能性劃分，肝木系是交通網(wǎng)絡(luò)的中心樞紐。
太陽(yáng)府是最大的熱能消耗大戶，90%以上的熱能需要太陽(yáng)府排放至體外，太陽(yáng)府對(duì)應(yīng)的五行中樞是肺金系，在人體細(xì)胞中線粒體的呼吸作用下，消耗有機(jī)物(產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素)和氧氣，產(chǎn)生二氧化碳和水，然后釋放出能量。釋放出的能量中，熱能與自由能兩種形態(tài)各占一半左右。熱能是人體終極能量形態(tài)，是需要排出體外的，而太陽(yáng)與陽(yáng)明兩府才有外界接觸通道，除陽(yáng)明府的排便過程有少量的熱能排放外，其它都是由太陽(yáng)府進(jìn)行排放的。
所以太陽(yáng)府的散熱對(duì)于體溫的維持是至關(guān)重要的，表閉不開而熱能發(fā)散不足為不通，開而不閉而熱能發(fā)散有余為過通，發(fā)散的過與不及就是太陽(yáng)府病的一般性特征。
熱能發(fā)散不足則郁熱于內(nèi)，熱能發(fā)散有余則熱盈于表，這也是傷風(fēng)還是傷寒都有可能發(fā)熱的原因，而區(qū)別是傷寒而易里熱，傷風(fēng)而易里寒。
再回到傷寒五六日，中風(fēng)這一句話的理解，傷寒是統(tǒng)稱，五六日是太陽(yáng)病傳變至少陽(yáng)的大約時(shí)間，中風(fēng)即傷風(fēng)，是傷寒大類的小類。傷風(fēng)則表開，因風(fēng)挾寒邪而傷人，迅猛而令人猝不及防，表竅來不及關(guān)閉，熱盈于表則發(fā)熱汗出，而熱能發(fā)散太過而里熱相對(duì)不足，則內(nèi)寒生。這才有少陽(yáng)府的往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食的三大癥。
也就是說風(fēng)邪更易傳變至少陽(yáng)，少陽(yáng)以肝木為中樞，自然氣候中有木藏風(fēng)的特點(diǎn)，古人通過同構(gòu)同功同用，將這些風(fēng)馬牛不相及的事物串聯(lián)了起來。
傷風(fēng)而里寒，又風(fēng)寒滯留于府之膜腠皆有可能致痙，痙是府膜的節(jié)律性馳張失常，風(fēng)主馳緩，寒主收引。
太陽(yáng)府以竅穴為主，陽(yáng)明府以消化道為主，少陽(yáng)府是內(nèi)循環(huán)通道為主，即膜腠，是體內(nèi)交通網(wǎng)絡(luò)，肝木為調(diào)控中樞。
同時(shí)少陽(yáng)之半表半里，在表的劃分中，體側(cè)亦兼歸于少陽(yáng)，如耳居頭的兩側(cè)，脅居腋下即胸背兩側(cè)，當(dāng)然還有四肢，這也是四逆散可以治厥(手足逆冷)的原因。
可見三維劃分法，可以是從表中里，也可以是前中后，當(dāng)然還有上中下的劃分法。居表居后居上為陽(yáng)之多，居里居前居下為陽(yáng)之少。而陽(yáng)本主表上，太陽(yáng)以頭項(xiàng)定位，而少陽(yáng)以胸脅定位就可以理解了。
少陽(yáng)府是內(nèi)循環(huán)通道，是聯(lián)通表里的中間性體位，所以少陽(yáng)府病，既有胸脅苦滿而喜嘔不欲食，脅下痞硬的胸肋實(shí)體自覺癥狀，也有厥陰所主的心煩與嘿嘿(情緒低落)等精神狀況。還有或渴或不渴而發(fā)熱，或咳或小便不利的太陽(yáng)府癥，也有腹中疼痛心下悸動(dòng)的陽(yáng)明府癥。
而胸脅是少陽(yáng)府位，厥陰為少陽(yáng)之里之實(shí)，太陽(yáng)為少陽(yáng)之外之上，陽(yáng)明為少陽(yáng)之內(nèi)之下，少陽(yáng)之病對(duì)厥陰太陽(yáng)陽(yáng)明都會(huì)產(chǎn)生直接的影響。
小柴胡湯是用來治療熱郁濕凝的。少陽(yáng)府的循環(huán)不暢，首先表現(xiàn)為津氣的運(yùn)行與敷布，氣(動(dòng)能)行受阻而不能及時(shí)外達(dá)，就會(huì)內(nèi)郁而化熱，水津也會(huì)因?yàn)閯?dòng)能轉(zhuǎn)化為熱而導(dǎo)致運(yùn)能不足而滯留，熱能是人體能量的終極形式，不能被再利用，氣化為熱而津失氣化而成濕，這才有少陽(yáng)厥陰太陽(yáng)陽(yáng)明的一系列連鎖反應(yīng)。
用柴胡黃芩清其內(nèi)熱，半夏生姜化其內(nèi)濕，人參大棗補(bǔ)其津氣，甘草緩急而舒暢通道，可謂寒溫并進(jìn)，攻補(bǔ)兼施，融升降沉浮于一方，藥僅七味，卻冠絕群方。
如果說桂枝湯所體現(xiàn)的是陰陽(yáng)并進(jìn)，真武湯所體現(xiàn)的是五行并調(diào)，那么小柴胡湯所演示的就是融寒熱虛實(shí)升降沉浮于一方。
桂枝湯主治太陽(yáng)府出入不暢，真武湯主治少陰藏氣化不及，而小柴胡湯主治少陽(yáng)樞機(jī)不利。三方各主表中里，不僅演示了各自層位的治療方法，也反映出病位深淺的施治原則。
后人稱之為和法，桂枝湯和其陰陽(yáng)，小柴胡湯和其表里。不過稱和法是很贊的，小柴胡湯和的可不只是表里了，寒熱虛實(shí)四性，升降沉浮四運(yùn)都涉及到了，所以小柴胡湯可謂面面俱到，主和其四性四運(yùn)。這與真武湯的和其五行，并為傷寒三大主方，亦可以說是冠絕群方了。三方所治之眾，衍化之多，療效之著，的確是當(dāng)之無(wú)愧了。
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